糖尿病性腎病的飲食

　　根據(jù)日本透析療法學(xué)會的統(tǒng)計(jì)，糖尿病性腎病有逐年增長的趨勢，而且這種趨勢今后也將持續(xù)下去。因此，對于糖尿病性腎病患者，飲食療法就成為一個重要的課題。

　　對于糖尿病性腎病患者，很好地控制血糖是十分重要的。高血糖會引起口渴，導(dǎo)致水分?jǐn)z取過多，成為高血壓和心衰的原因。同時，很好地控制血糖還可以預(yù)防糖尿病性神經(jīng)癥、視網(wǎng)膜癥及血管損害、消化器官障礙和皮膚病變等。糖尿病腎病患者的飲食療法，基本上是根據(jù)不同患者的具體病情、病程來決定的，特別要防止合并高血壓和腎病綜合癥。

　　1。糖尿病性腎病相關(guān)的各病程的飲食要點(diǎn)：

　　1）氮質(zhì)血癥期

　　此病期腎的肌酐清除率降低到30ml/min以下，同時有高氮質(zhì)血癥、血清電解質(zhì)濃度異常、腎性貧血等現(xiàn)象出現(xiàn)。此期間要進(jìn)行嚴(yán)格的飲食管理，盡量防止尿毒癥癥狀的出現(xiàn)。延遲進(jìn)入透析的時間。希望蛋白質(zhì)的攝入量為0.6g/kg（體重）/日+尿蛋白排出量。為了充分發(fā)揮低蛋白的效果，防止體內(nèi)蛋白的異化，每天攝入30～35千卡/kg（體重）的熱量是需要的。食鹽控制在5—8g/日，鉀為1500mg/日，三餐里的水分控制在800ml—1000ml，飲水量與的一天排出的尿量相同。電解質(zhì)異常造成持續(xù)食欲不振而引起低鈉、高鈉血癥時，有必要考慮調(diào)整食品的構(gòu)成.2）進(jìn)入血液透析尿毒癥的患者，要定期進(jìn)行血透，除了使用胰島素和要控制熱量攝人的患者外，對于飲食內(nèi)容一般不作嚴(yán)格限制。

　　一般希望每日的攝入量為，蛋白質(zhì)1.2～1.5g/kg（體重）/日熱量30～35卡/h8（體重）/日，食鹽5～8g/日，鉀1500—1800mg/日

　　2。對糖尿病性腎病的飲食療法的考慮方法：

　　對于糖尿病性腎病的初期，其飲食療法與糖尿病飲食基本無大的差異。但是隨著腎病的進(jìn)展出現(xiàn)種種臨床癥狀，單是糖尿病飲食對病態(tài)就很難適應(yīng)了。因此對于高血壓、浮腫、持續(xù)高蛋白尿及腎衰晚期患者，必須對癥對飲食給予指導(dǎo)。

　��；1）出現(xiàn)高氮質(zhì)血癥并伴有每日3.5g以上的蛋白尿時，以0.6—0.8g/kg/日（目標(biāo)體重）+尿蛋白排出量為考慮基準(zhǔn)定高蛋白飲食。在氮質(zhì)血癥期內(nèi)應(yīng)對蛋白質(zhì)攝人進(jìn)行限制，但不希望低于0.60/kg/日

　　2）熱量關(guān)于熱量攝人，無論有無腎機(jī)能障礙，原則上基準(zhǔn)體重以30千卡/kg為一般日常消耗量，運(yùn)動量大的要當(dāng)增加熱量輸入。近年，對于腎衰即用高熱量飲食的看法有修正的趨勢，認(rèn)為更需要注意不要發(fā)生熱量過剩的現(xiàn)象。

　　3）脂肪脂肪攝入量為總熱量的25%以內(nèi)，約30—40g（以糖尿病飲食單位計(jì)算約0.8單位），含有多價不飽和脂肪的食物構(gòu)成可以避免動脈硬化及高脂血癥的進(jìn)展，是十分必要的。

　　4）水分，電解質(zhì)出現(xiàn)水腫、高血壓等癥狀時，無論有無腎功能低下，對于食鹽都應(yīng)限制在5.8g/日。對于有浮腫、少尿癥狀時，一般將水分?jǐn)z入限制在尿量+300ml。

　　對于胰島素依賴性高血糖的癥例，一般都有非�？诳实闹魇觯瑢�這類情況需要對水分?jǐn)z入進(jìn)行細(xì)致的管理，以免發(fā)生水分?jǐn)z入過剩。

　　糖尿病性腎衰患者比一般非糖尿病性腎衰患者進(jìn)入透析后水分控制要難，必須要對水份攝入檢驗(yàn)方法進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)，直到本人完全理解為止。

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