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壓瘡的護(hù)理措施課件
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壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓， 引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂、血液循環(huán)障礙， 導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而形成組織潰爛壞死。在臨床上， 壓瘡多發(fā)生于癱瘓臥床的患者， 是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 給患者增加痛苦， 加重原發(fā)病性情惡化， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成感染而引起膿毒敗血癥危及患者生命。因此， 應(yīng)及時(shí)采用合理有效的預(yù)防及護(hù)理措施， 減少壓瘡的發(fā)生率。本文結(jié)合本院收治的癱瘓患者， 分析患者形成壓瘡的因素， 對(duì)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理措施進(jìn)行研究。
1 資料與方法
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：受壓部位解除， 壓瘡創(chuàng)面愈合；顯效：壓瘡創(chuàng)面減小， 炎性基本消失；好轉(zhuǎn)：分泌物減少， 壓瘡創(chuàng)面不再擴(kuò)展；無(wú)效：壓瘡創(chuàng)面未能愈合， 仍有膿性分泌物。有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。
2 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施
2. 1 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估 預(yù)防壓瘡主要在于消除其形成的危險(xiǎn)因素。壓瘡的形成外在因素主要有壓力、磨擦力、剪切力、潮濕等。同時(shí)還包括患者的年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)及精神等內(nèi)在因素。危險(xiǎn)因素評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵， 對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做綜合分析， 是有效護(hù)理干預(yù)的一部分。目前常用的評(píng)做方法有Braden、Norton、Waterlow等評(píng)分表， 其中Braden評(píng)分法， 在臨床上預(yù)測(cè)壓瘡有效性較高， 具有較高的指導(dǎo)意義。該法包括感覺(jué)、活動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)能力、磨擦和剪切力、潮濕、營(yíng)養(yǎng)6個(gè)因素， 分值越少， 壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。只有準(zhǔn)確的評(píng)估壓瘡患者情況， 才能及時(shí)采取下一步的預(yù)防措施。
2. 3 壓瘡的分期護(hù)理措施
2. 3. 1 瘀血紅潤(rùn)期（Ⅰ期）壓瘡護(hù)理 皮膚呈暗紅色， 多伴有熱、痛、腫。主要是解除危險(xiǎn)因素， 避免壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。應(yīng)改變體位， 多增加翻身次數(shù)， 減輕受壓部位， 避免摩擦力和剪切力�？刹捎米贤饩�、紅外線或烤燈照射等方法， 促進(jìn)血液循環(huán)， 增加全身的營(yíng)養(yǎng)。
2. 3. 2 炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ期）壓瘡護(hù)理 由于損傷程度加深， 受損皮膚呈紫紅色， 皮膚水腫， 有炎性滲出。應(yīng)避免局部組織受壓， 護(hù)理重點(diǎn)為保護(hù)創(chuàng)面和預(yù)防感染。保護(hù)已受損皮膚避免繼續(xù)發(fā)展與破潰， 對(duì)小水泡應(yīng)減少磨擦， 讓水泡自行吸收；大水泡可使用無(wú)菌注射器穿刺水泡內(nèi)， 將水泡內(nèi)滲液抽出， 再覆蓋上無(wú)菌紗布。對(duì)已經(jīng)破潰的創(chuàng)面， 應(yīng)及時(shí)清毒創(chuàng)面和周?chē)钠つw， 再用無(wú)菌敷料覆蓋。
2. 3. 3 淺度潰瘍期（Ⅲ期）與壞死潰瘍期（Ⅴ期）壓瘡護(hù)理 潰瘍期的壓瘡損傷程度已深及皮下組織和深層組織。根據(jù)組織壞死程度分為淺度潰瘍期和深度壞死潰瘍期。淺度潰瘍期， 是淺層組織感染、化膿， 形成潰瘍。壞死潰瘍期是全層皮膚及骨骼、韌帶等形成壞死， 壞死組織發(fā)黑， 膿性分泌物較多， 且有臭味。護(hù)理重點(diǎn)是控制感染， 解除壓迫， 消除壞死組織。①清潔傷口， 可用無(wú)菌生理鹽水清洗傷口， 去除壞死組織， 抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。②換藥和包扎， 貼藻酸鹽敷料或薄膜來(lái)覆蓋創(chuàng)面， 保持傷口的濕潤(rùn)和是傷口周?chē)つw的干燥。③大面積壓瘡選擇手術(shù)清除壞死組織， 采取外殼皮瓣移植， 促進(jìn)傷口愈合。
3 討論
避免壓瘡發(fā)生的主要手段就是預(yù)防， 壓瘡的預(yù)防是護(hù)理工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。所以對(duì)壓瘡產(chǎn)生的因素作出正確評(píng)估， 采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施是非常必要的。一般壓瘡是由淺到深、由輕到重的發(fā)展過(guò)程， 因此， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)皮膚的觀察， 對(duì)不同程度的壓瘡采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)士護(hù)理的態(tài)度、豐富的經(jīng)驗(yàn)和有效的護(hù)理工作， 可以降低壓瘡的發(fā)生率。在護(hù)理工作中， 應(yīng)重視對(duì)壓瘡患者的預(yù)防， 減少形成壓瘡的危險(xiǎn)因素， 積極采取措施對(duì)壓瘡形成后的治療與護(hù)理。
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