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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試預(yù)習(xí)資料
成人牙周炎
本病可開始于青年時(shí)期，病程進(jìn)展緩慢，可長達(dá)十余年甚至數(shù)十年。
檢查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙鄰面、舌側(cè)面常見，牙齦呈現(xiàn)暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點(diǎn)彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。
成人牙周袋分輕、中、重度。
輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm.附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3.
中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3～5mm，X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過根長1/3，但不超過1/2.牙齒有輕度松動(dòng)，多根牙根分叉區(qū)有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。
重度：牙周袋>6mm，附著喪失>5mm，X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過根長的1/2，根分叉區(qū)有病變，牙多有松動(dòng)，炎癥明顯或可發(fā)生牙周膿腫。
牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)外，晚期還可出現(xiàn)牙齒移位，食物嵌塞，繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，牙齦萎縮發(fā)生根面齲，或急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。
成人牙周炎治療鑒別診斷：牙齦炎。
成人牙周炎治療：
�、傺乐軡嵵�;②口腔衛(wèi)生宣教;③定期復(fù)查。
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：
居口腔粘膜病的首位，本病周期性復(fù)發(fā)，有自限性，為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，同義名有復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，復(fù)發(fā)性口瘡，復(fù)發(fā)性阿弗他口炎。
⒈輕型阿弗他潰瘍：
占該病80%，直徑2～4mm，圓形或橢形，周界清晰，孤立散在，一般1～5個(gè)不等，好發(fā)于唇、頰粘膜，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征(潰瘍中央凹陷，基底不硬，周圍有約1mm的充血紅暈帶，表面有淺黃色假膜，灼痛感明顯)，發(fā)作期1～2周，愈合后不留瘢痕。
�、仓匦桶⒏ニ麧儯河址Q復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎，腺周口瘡，潰瘍大而深，直徑10～30mm左右，“似彈坑”，周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或在周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍，好發(fā)于口角、咽旁、軟腭、腭垂等，發(fā)作期可長達(dá)數(shù)月，疼痛較重，尤其位于咽旁的潰瘍，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。
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又稱阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，直徑小于2mm，似滿天星感覺，鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型重，唾液分泌增加，可伴頭痛，低熱，全身不適，局部淋巴結(jié)腫大等，愈后不留瘢痕。
釉質(zhì)的特性
釉質(zhì)是人體中最硬的組織，由占總重量96%～97%的無機(jī)物以及少量有機(jī)物和水所組成。按體積計(jì)，其無機(jī)物占總體積的86%，有機(jī)物占2%，水占12%.釉質(zhì)的無機(jī)物主要由含鈣、磷離子的磷灰石晶體和少量的其他磷酸鹽晶體等組成，是含有較多HC03-根的生物磷灰石晶體。這些晶體內(nèi)往往還含有一些微量元素，這些微量元素有的可使晶體具有耐齲潛能如氟，其他具有耐齲潛能的元素有硼、鋇、鋰、鎂、鉬、鍶和釩;另外的一些元素和分子可以使牙釉質(zhì)對(duì)齲更敏感，它們包括碳酸鹽、氯化鎘、鐵、鉛、錳、硒、鋅等。值得注意的是在牙釉質(zhì)晶體形成時(shí)，最初形成的礦化物是碳磷灰石。而且牙釉質(zhì)晶體的核心較外周區(qū)含有較多的碳酸鹽，晶體核心部位較多的碳磷灰石使晶體容易自晶體一端的中心開始溶解。
釉質(zhì)中的有機(jī)物約占總重量的1%，主要由蛋白質(zhì)和脂類所組成�；|(zhì)蛋白主要有釉原蛋白(amelogenins)、非釉原蛋白和蛋白酶等三大類。
釉原蛋白在釉質(zhì)晶體的成核及晶體的生長方向和速度調(diào)控上發(fā)揮著重要作用，在成熟釉質(zhì)中則基本消失;非釉原蛋白包括釉蛋白(enamelin)、成釉蛋白(ameloblastin)和釉叢蛋白(tuftelin)等，具有較廣泛的促進(jìn)晶體成核和影響晶體生長形態(tài)的作用;釉基質(zhì)蛋白酶包括金屬蛋白酶和絲氨酸蛋白酶等。目前認(rèn)為金屬蛋白酶主要參與釉原蛋白和非釉原蛋白分泌后的修飾與剪接，而絲氨酸蛋白酶則主要在釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為釉質(zhì)晶體的進(jìn)一步生長提供空間。
口腔白斑病表現(xiàn)
口腔白斑是指僅僅發(fā)生在粘膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，口腔粘膜上的各種斑塊是不能被擦掉的，口腔白斑在臨床和組織病理學(xué)上又不能列入其它疾病分類之中者。口腔白斑是常見的非傳染性慢性疾病。口腔各部粘膜均可發(fā)生，但以頰、舌部最多。
白斑的色澤除了白色以外，還可表現(xiàn)為紅白間雜的損害。應(yīng)該明確，白斑是肉眼所見的臨床術(shù)語，在組織病理上的變化，應(yīng)該符合癌前損害的特征——上皮異常增生，而不是單純的上皮增生。
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