公司職工醫(yī)療事故再次鑒定的申請書模板

　　申請人：zz，男，19--年5月1日出生，漢族，籍貫：**縣，現(xiàn)�。篨X市立山區(qū)XX路89棟XX號，工作單位：**集團(tuán)設(shè)備檢修協(xié)力中心，職務(wù)：工程師，電話：*****。

　　被申請人：XX市**醫(yī)院，法人代表：zzz，地址：XX市立山區(qū)**路32號。

　　申請事項(xiàng)

　　對申請人與被申請人醫(yī)療糾紛一案，申請XX省醫(yī)學(xué)會(huì)做再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

　　事實(shí)與理由

　　20--年11月30日早上我因工受傷，10時(shí)0分住進(jìn)XX市**醫(yī)院（原名：鞍鋼立山醫(yī)院），診斷為左鎖骨骨折。當(dāng)天14時(shí)45分由醫(yī)生WW實(shí)施切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)操作中，由于沒使用鋼板固定器暫時(shí)固定，致使釘孔位置鉆錯(cuò)，鋼板置偏，且釘孔鉆大（鉆頭不匹配），固定不牢，“不得已”鋼板外捆鋼絲。術(shù)后，多次復(fù)查見骨折位逐漸變形。2008年3月6日拍片發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂、鋼絲掉套、骨折嚴(yán)重錯(cuò)位。2008年4月10日鑒定為“七級傷殘”，2008年6月12日評定為“肢體殘疾人”。

　　本案醫(yī)方已觸犯了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條“違反醫(yī)療衛(wèi)生部門規(guī)章和診治規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害”及第四條“損害程度”的規(guī)定，足以構(gòu)成三級醫(yī)療事故。

　　2009年12月2日經(jīng)XX市醫(yī)學(xué)會(huì)作出XX醫(yī)鑒[2009]36號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。該鑒定書事實(shí)不清、認(rèn)定事實(shí)無證據(jù)，法律適用錯(cuò)誤，枉下結(jié)論。鑒定程序不合法。矛盾重重（多處自相矛盾）。詳見患方提出的：《對XX醫(yī)鑒【2009】36號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》的質(zhì)疑書》。依據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第四十條之規(guī)定，申請人不服XX市醫(yī)學(xué)會(huì)的此鑒定結(jié)論，申請上級醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行再次鑒定。

　　此致

　　XX市立山區(qū)人民法院

　　申請人：zz

　　2010年2月10日

　　附：1、XX市醫(yī)學(xué)會(huì)XX醫(yī)鑒[2009]36號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》復(fù)印件一份;

　　2、《對XX醫(yī)鑒[2009]36號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》的質(zhì)疑書》一份；

　　3、《醫(yī)療事故鑒定患方陳述》及其附頁一份;

　　4、醫(yī)方的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定答辯書》復(fù)印件一份；

　　5、zz在鞍鋼立山醫(yī)院（即XX市**醫(yī)院）《住院病案》復(fù)印件一冊（共12頁，包括：住院病案首頁、創(chuàng)傷住院病志、體格檢查、骨科情況、出院小結(jié)、手術(shù)記錄、CR影像診斷報(bào)告、臨時(shí)醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單、植入性醫(yī)療器械使用跟蹤隨訪記錄表）[病案號：0066204];

　　6、zz左鎖骨正位影像照片復(fù)印件9張；

　　7、《工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》（20*-*）047號復(fù)印件一份；

　　8、《職工工傷、職業(yè)病致殘程度鑒定結(jié)論通知單》（存檔編號：***）復(fù)印件一份；

　　9、《殘疾人評定報(bào)告單》復(fù)印件一份；

　　10、《殘疾人證》（遼鞍殘字第305101號）復(fù)印件一份；

　　11、本人《身份證》復(fù)印件一份。

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