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護(hù)理心理學(xué)教學(xué)對(duì)護(hù)患關(guān)系的效果評(píng)價(jià)論文
近年來隨著醫(yī)療矛盾的日益凸顯，護(hù)患關(guān)系越來越受到重視。為尋求解決問題的方法，首先要求從護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)課程中增設(shè)以人為本的護(hù)理新模式—護(hù)理心理學(xué)。護(hù)士不僅僅需要掌握臨床護(hù)理技能，更需要學(xué)習(xí)相關(guān)心理學(xué)知識(shí)。護(hù)理心理學(xué)主要探究在醫(yī)療護(hù)理情景下，護(hù)士和患者兩方面的心理活動(dòng)發(fā)展規(guī)律。護(hù)生通過學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)，既可以提高自身素質(zhì)，又能協(xié)助患者緩解不適情緒，最終建立和諧良好的護(hù)患關(guān)系。如今護(hù)理心理學(xué)被列入護(hù)理高等教育課程中，逐漸受到廣大教育工作者的重視，但由于課時(shí)有限，傳統(tǒng)教育模式很難保證教學(xué)良好效果和應(yīng)用性的延伸。目前僅有限的研究對(duì)護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)效果與護(hù)患關(guān)系改善程度進(jìn)行過探究。研究以護(hù)患關(guān)系為導(dǎo)向，旨在探究護(hù)生在《護(hù)理心理學(xué)》學(xué)習(xí)后評(píng)價(jià)護(hù)患關(guān)系的改善情況，進(jìn)而為護(hù)理心理學(xué)教改內(nèi)容和方法提供理論依據(jù)。
1 對(duì)象和方法
1.1 研究對(duì)象 2016 級(jí)護(hù)理大專護(hù)生 45 名，女 42名，男 3 名，年齡 19±0.3 歲。2016 年 3 月-6 月常規(guī)進(jìn)行護(hù)理心理學(xué)的課程學(xué)習(xí)。
1.2 護(hù)理心理學(xué)課程內(nèi)容及設(shè)置 課程內(nèi)容是《護(hù)理心理學(xué)》2008 年北京出版社，主編胡佩誠(chéng)，共26 學(xué)時(shí)。心理現(xiàn)象與實(shí)質(zhì)(2 學(xué)時(shí))記憶、思維與想象(2 學(xué)時(shí))情緒情感、記憶實(shí)驗(yàn)(2 學(xué)時(shí))感覺知覺、意志和注意(3 學(xué)時(shí))，人格(3 學(xué)時(shí))心理障礙(2 學(xué)時(shí))心身疾病(2 學(xué)時(shí))心理評(píng)估(2 學(xué)時(shí))+實(shí)驗(yàn)課(1學(xué)時(shí))，心理治療(2 學(xué)時(shí))+實(shí)驗(yàn)課(1 學(xué)時(shí))，病人心理問題(2 學(xué)時(shí))，醫(yī)患關(guān)系與心理護(hù)理(2 學(xué)時(shí))。
1.3 考評(píng)方法 采用卷面答題方式進(jìn)行學(xué)習(xí)考評(píng)。卷面總成績(jī)?yōu)?100 分，題型為填空題、選擇題，簡(jiǎn)答題和病例解析。45 名護(hù)生參加考試，均為有效成績(jī)。采用護(hù)患關(guān)系評(píng)價(jià)量表：通過總結(jié)既往護(hù)患關(guān)系的相關(guān)文獻(xiàn)，自編量表內(nèi)容主要包括認(rèn)知和技巧兩個(gè)方面。量表共為 8 個(gè)條目，掌握程度分為三個(gè)等級(jí)：不了解(0 分)、了解(1 分)、掌握(2 分)。發(fā)放問卷 45 份, 回收 45 份, 有效回收率 100 %。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過均數(shù)和百分比描述性分析學(xué)習(xí)成績(jī)和護(hù)患關(guān)系評(píng)價(jià)量表分?jǐn)?shù)。比較對(duì)學(xué)習(xí)前后護(hù)患關(guān)系量表評(píng)分進(jìn)行的差異采用配對(duì) t 檢驗(yàn)。如果連續(xù)變量符合正態(tài)分布，采用 Pearson 相關(guān)，否則采用Spearman 相關(guān)。
2 結(jié)果
2.1 學(xué)習(xí)成績(jī) 護(hù)生護(hù)理心理學(xué)考核成績(jī)?yōu)?87.6±10.5 分。優(yōu)秀(85～100 分)33 人，良好(70～85 分)9人，及格(60～70 分) 2 人，不及格(60 分以下)1 人。2.2 護(hù)患關(guān)系量表 學(xué)習(xí)后護(hù)患關(guān)系量表中調(diào)節(jié)自身心理承受能力評(píng)分最高，為 1.844±0.366、促進(jìn)相關(guān)知識(shí)技能評(píng)分最低，為 0.489±0.878。其中識(shí)別患者異常的心理狀態(tài)、運(yùn)用溝通技巧、改善自身不良性格成分、調(diào)節(jié)自身心理承受能力和完善自身心理素質(zhì)較學(xué)習(xí)前評(píng)分存在顯著性差異， P<0.001。促進(jìn)相關(guān)知識(shí)技能和糾正患者不良認(rèn)知和行為較學(xué)習(xí)前評(píng)分差異不顯著，詳見表 1。結(jié)果顯示學(xué)習(xí)成績(jī)與護(hù)患關(guān)系量表總分評(píng)分存在線性相關(guān)， r =0.8,P<0.001。
3 討論
3.1 護(hù)理心理學(xué)的核心內(nèi)容是改善護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系[7]是指在醫(yī)療環(huán)境中護(hù)士與患者之間形成的一種特殊人際關(guān)系。護(hù)患關(guān)系的好壞不僅可以影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸，還可以影響護(hù)理人員的積極性和心身健康水平。護(hù)患關(guān)系是護(hù)理心理學(xué)的重要課題之一。目前護(hù)理工作仍以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式，經(jīng)驗(yàn)式處理臨床問題，缺乏對(duì)患者心理需求的關(guān)注，這就極易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。護(hù)理心理學(xué)強(qiáng)調(diào)以病人為中心的整體護(hù)理理念，要求護(hù)士在護(hù)理工作上不再是患者的治療者和照顧者，而是患者疾病康復(fù)中的心理健康督導(dǎo)者，學(xué)會(huì)換位思考，實(shí)踐人性化護(hù)理服務(wù)行為和規(guī)范，以建立良好護(hù)患關(guān)系為中心，最終促使疾病康復(fù)。
3.2 更新理念和改善認(rèn)知促進(jìn)護(hù)患關(guān)系 與既往的研究結(jié)果相似，護(hù)生通過護(hù)理心理學(xué)可以更新護(hù)理理念，提高心理素質(zhì)，完善性格。護(hù)理工作是具有高風(fēng)險(xiǎn)和高壓力特點(diǎn)的一種職業(yè)，要求護(hù)士個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。有研究提示護(hù)士性格與工作效率及質(zhì)量存在顯著性相關(guān)。良好性格是護(hù)理人員認(rèn)真對(duì)待疾患和努力鉆研的保證，更是作為挖掘內(nèi)在動(dòng)力的源泉。存在不健全性格的護(hù)士常常由于緊張工作和家庭壓力容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，這往往成為護(hù)患矛盾的主要原因之一。護(hù)理心理學(xué)內(nèi)容設(shè)有普通心理學(xué)知識(shí)內(nèi)容，使學(xué)生充分了解不同性格特征和情緒特點(diǎn)。有文獻(xiàn)顯示護(hù)理工作者具有低敏感性格有利于提高內(nèi)在修養(yǎng)，將本職工作升華。
護(hù)患矛盾中老護(hù)士容易產(chǎn)生遷就心理，新護(hù)士容易產(chǎn)生焦慮壓抑情緒。護(hù)理心理學(xué)教授自我調(diào)整心態(tài)的方法，如：自我疏導(dǎo)，宣泄情緒，釋放壓力等。護(hù)生借此可以調(diào)節(jié)不良情緒反應(yīng)。
3.3 掌握溝通技巧和心理技術(shù)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為護(hù)士工作就是服藥、打針、測(cè)血壓等，其實(shí)不然，護(hù)理工作中重要部分在于做好患者的心理護(hù)理工作�；颊咴诩膊顟B(tài)下適應(yīng)能力下降，極度渴望康復(fù)，極易造成心理失衡。針對(duì)患者的常見心理問題或疾病的不同階段心理特點(diǎn)，護(hù)士可以識(shí)別并通過護(hù)理心理技巧服務(wù)于患者，進(jìn)而形成和諧的護(hù)患關(guān)系。處理護(hù)患矛盾是一門藝術(shù)。護(hù)理心理學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)士掌握溝通技巧、 學(xué)會(huì)傾聽，通過表情、眼神、姿勢(shì)等非言語溝通進(jìn)行與患者共情、無條件積極關(guān)注。護(hù)理人員不斷提高自身素質(zhì)，構(gòu)架完整的知識(shí)體系，從實(shí)踐中不斷提高護(hù)患關(guān)系的處理能力。本研究提示護(hù)生對(duì)糾正不良認(rèn)知及其它相關(guān)
技能不能充分掌握。盡管本課程內(nèi)容也盡量采用多媒體、體驗(yàn)式等教學(xué)方法，但是由于課時(shí)有限，學(xué)生重視程度不夠，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)該課程的實(shí)操部分評(píng)價(jià)較低。這些應(yīng)用能力也可能與護(hù)生閱歷不足，缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，無法體會(huì)患者有關(guān)心理。
3.4 研究不足與展望
解決護(hù)患關(guān)系緊張需要多學(xué)科共同努力，護(hù)理心理學(xué)不但可以增進(jìn)護(hù)生的人文素養(yǎng)和醫(yī)療理念，更多可以使護(hù)生掌握如何處理護(hù)患矛盾的技巧。護(hù)理心理學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué)。如何在護(hù)理心理學(xué)的課堂上有效教授護(hù)生的實(shí)操能力應(yīng)當(dāng)是護(hù)理心理學(xué)教改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究?jī)H為描述性分析，在護(hù)理心理學(xué)教學(xué)中對(duì)護(hù)患關(guān)系改善程度進(jìn)行初步探索。今后有待于深入探究，進(jìn)一步驗(yàn)證護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)效果，為開發(fā)有效的教學(xué)方法與改善護(hù)患關(guān)系提供理論依據(jù)。
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