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淺析新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理存在問題與解決途徑論文
在當前新醫(yī)改的大背景下，財務管理對公立醫(yī)院的正常運行具有十分重要的意義，既可以有效控制公立醫(yī)院的運營成本，還能提高醫(yī)院的管理效率和資金管理水平。但是，當前的公立醫(yī)院在財務管理方面還存在財務管理人員整體素質較低、財務部門風險意識較低、預算編制不夠完善以及財務管理目標定位不科學等諸多問題。
1 新醫(yī)改背景下財務管理對公立醫(yī)院高效運營的重要意義
1.1 有助于控制公立醫(yī)院的成本
在公立醫(yī)院財務管理過程中，有很多因素會對財務管理造成影響，諸如市場供需關系的變化、員工工資的變動等，但是其中最主要的影響因素是成本。在新醫(yī)改背景下，財務管理人員可以在不影響醫(yī)院正常運營的前提下，運用科學的方法對職工保險、福利、薪酬進行管理以及對研發(fā)費用的控制、對期間費用的控制、對服務成本的控制等，減少不合理的支出，從而降低醫(yī)院的運營成本，提高公立醫(yī)院經(jīng)濟效益。
1.2 有助于提高醫(yī)院的管理效率
新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院若想正常穩(wěn)定運行，必須得有一套完整的管理監(jiān)督體系。而財務管理中的監(jiān)督管理體系可以為醫(yī)院的正常運轉提供保障，在完善的監(jiān)督管理體系下，公立醫(yī)院可以將資源最大程度上挖掘出來并進行有效利用，提高資源利用率，同時還能對公立醫(yī)院的管理和經(jīng)營活動進行優(yōu)化。從而幫助醫(yī)院在投入較小的成本下獲得更大的經(jīng)濟效益，這對公立醫(yī)院管理效率的提升具有十分重要的作用。
1.3 有助于提高資金管理水平
資金對公立醫(yī)院的發(fā)展起到了至關重要的作用，是公立醫(yī)院正常運行的前提條件，也是醫(yī)院發(fā)展的關鍵，不可或缺。公立醫(yī)院若想取得更快更好的發(fā)展，是離不開雄厚資金支持的。管理資金是財務管理的一個重要職能，無論是醫(yī)院的生存還是醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，都要依賴雄厚的資金支持。公立醫(yī)院財務管理部門以及管理人員可以綜合各方面信息數(shù)據(jù)，通過對公立醫(yī)院運營活動和市場發(fā)展的分析，對公立醫(yī)院資金進行管理和支配，讓有限的資金發(fā)揮出無限的作用，達到以最小投入換取最大產出的目的，進而提升公立醫(yī)院經(jīng)濟效益。由此可以看出，公立醫(yī)院財務管理有助于提高資金管理水平和資金利用率，為資金流的暢通提供可靠的保障。
2 新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理問題
2.1 財務管理人員的整體素質較低
財務管理工作是一項專業(yè)性較強的工作，不是任何人都能勝任。在筆者單位和走訪調查中發(fā)現(xiàn)，當前很多公立醫(yī)院的財務管理人員在財務管理方面缺乏專業(yè)知識，專業(yè)素質較低，大多數(shù)財務管理人員都不是科班出身，無論在理論知識方面還是在實踐方面都有所欠缺，導致新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理工作的整體效率不高。除此之外，對于財務管理人員的培訓和提升，公立醫(yī)院并沒有加以重視，因此，在新醫(yī)改的背景下，在公立醫(yī)院財務管理復雜性和多樣性的情況下，財務管理的作用沒有充分發(fā)揮出來，無法滿足和適應相關的要求和機制。
2.2 財務部門風險意識較低
我國醫(yī)療保障機制也隨著醫(yī)療體制的改革和深入而不斷完善，但是醫(yī)療市場具有不確定性和財務風險性，導致新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理的難度也在不斷加大。當前公立醫(yī)院財務部門在風險管理方面還缺乏較強的防范意識，沒有針對財務風險防范給予應有的重視，以至于資金在使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)各種問題漏洞。除此之外，沒有健全的風險防范機制，致使公立醫(yī)院在財務管理方面經(jīng)常出現(xiàn)財務危機，這對公立醫(yī)院的健康、持久發(fā)展造成了極其不利的影響。
2.3 預算編制不夠完善
預算編制不夠完善也是當前公立醫(yī)院財務管理方面存在的一個比較突出的問題，完善的預算編制對財務管理工作的順利開展具有十分重要的作用，如果預算編制不夠細化、不夠規(guī)范，就會嚴重影響公立醫(yī)院的財務管理。筆者在調查中發(fā)現(xiàn)，很多公立醫(yī)院沒有指定合理的獎懲制度，也沒有完善的問題定期評查機制，這種情況導致公立醫(yī)院財務管理風險大大提高，進而出現(xiàn)資金浪費的狀況。
2.4 財務管理目標定位不科學
公立醫(yī)院的財務分為經(jīng)營收支和公益收支兩個部分，這在一定程度上提高了公立醫(yī)院財務管理難度。在醫(yī)院財務管理過程中，如果財務人員沒有協(xié)調好經(jīng)營收支和公益收支之間的關系，過于重視經(jīng)濟利益而忽視了公益收支，就會導致財務管理工作出現(xiàn)各種問題，譬如財務管理目標定位不科學、不合理等，增加了管理風險，而且也無法滿足新醫(yī)改下多種形式的財務結算工作，譬如報銷及預付等。
2.5 管理成本全面化程度不夠
管理成本全面化對于公立醫(yī)院財務管理工作順利開展具有非常重要的作用，管理成本只有全面化，資金才能得到充分的使用，進而提高醫(yī)院資金的運用效率。但是目前存在部分公立醫(yī)院的管理人員將較多的精力放在經(jīng)濟效益的提升上，而花費在成本管理上的精力比較少，最終導致產生科室利益分配不合理、投資比較盲目以及資源出現(xiàn)極大浪費等問題。
3 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務管理問題的解決途徑
3.1 健全醫(yī)院財務內控制度
完善的制度是保證工作順利開展的前提，在醫(yī)療體制改革的大背景下，醫(yī)療服務行業(yè)面臨的競爭壓力也在不斷加大，公立醫(yī)院身在其中，必然面臨財務風險和經(jīng)營風險。如何降低風險，保障醫(yī)院的醫(yī)療活動正常運行，是當前公立醫(yī)院首先要解決的問題。筆者認為，公立醫(yī)院首先要做的就是健全醫(yī)院財務內控制度，針對管理工作中存在的問題和漏洞借助制度化和規(guī)范化的體系去彌補，為醫(yī)院經(jīng)營活動和資產運營提供完整、安全、有效的保障，從而減少醫(yī)院財務風險和經(jīng)營風險的產生，保證財務目標完成。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要制定和完善各種管理制度，在內部控制過程中，還要將內部審計制度、支出控制制度、收入控制制度以及成本控制制度有效結合起來，形成一種相互平衡但同時也相互制約的關系，為公立醫(yī)院財務管理工作的有效開展提供切實可行的保障。
3.2 完善財務管理制度
在公立醫(yī)院財務管理過程中，財務管理部門以及相關的管理人員要針對財務管理制度進行逐步完善，對醫(yī)療的流程進行規(guī)范，形成一套系統(tǒng)、科學、合理的財務管理體系。公立醫(yī)院還要重視財務管理人員的業(yè)務素質和自身素質的提升，定期組織一些相關技能培訓工作，要求財務管理人員積極參加，與此同時，公立醫(yī)院還要建立完善的績效考核機制和獎懲機制，對財務人員的考核機制不斷進行強化，從根本上端正財務人員的工作態(tài)度，提高財務管理人員的業(yè)務素質和自身素質，促進財務管理人員管理水平的提升。除此之外，公立醫(yī)院財務部門的會計人員還要將自身的控制、監(jiān)督、決策和預測的職責充分發(fā)揮出來，及時編制財務報表并且保證財務報表的準確性，然后送交公立醫(yī)院高層決策人員和高層管理人員，以便公立醫(yī)院高層管理和決策人員能夠及時發(fā)現(xiàn)財務管理中的問題，并就相關的問題進行分析，制定出相應的解決方案。
3.3 建立完善的預算管理制度
完善的預算管理制度對公立醫(yī)院財務管理工作的順利開展以及醫(yī)院的正常運行都具有十分重要的作用，公立醫(yī)院醫(yī)院高層的管理人員和財務管理人員都要對預算管理工作的重要性有一個明確的認識。預算管理不僅可以提升公立醫(yī)院財務抗風險能力，還能提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量。在醫(yī)院財務管理工作中，預算工作內容的進一步完善，可以將醫(yī)院的財務狀況真實反映出來，幫助醫(yī)院高層領導以及相關管理人員對醫(yī)院各個部門的財務信息有一個全面系統(tǒng)的了解。除此之外，公立醫(yī)院財務預算部門可以對影響醫(yī)院醫(yī)療支出和收入的因素進行全面預測，并且準確預算醫(yī)院的年度財務，為醫(yī)院年度工作的順利完成提供有效的保障。在醫(yī)療服務方面，國家對于醫(yī)療服務價格有一個明確的規(guī)定，公立醫(yī)院應當嚴格按照國家規(guī)定進行，建立完善的預算管理制度，制定科學的醫(yī)療支出計劃，從而降低新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的運行成本，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
3.4 加強公立醫(yī)院的投資管理
公立醫(yī)院投資管理的合理性在很大程度上決定了公立醫(yī)院的醫(yī)療水平。醫(yī)療設備是公立醫(yī)院資產的重要部分，它不僅為醫(yī)生的醫(yī)療提供重要的輔助作用，還為患者提供更好的醫(yī)療服務質量。同時，醫(yī)院的醫(yī)療設備也是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標，公立醫(yī)院的財務管理部門在進行資金分配的時候，要對此加以重視。公立醫(yī)院在進行管理投資的時候，要根據(jù)實際情況制定科學的投資計劃，認識到醫(yī)療設備對醫(yī)院正常運營和發(fā)展的重要性并嚴格控制好投資的比重，必要的時候可以召開領導決定會議，在會議上就相關的投資方案進行探討，選出最具有可行性的投資方案，為提高涉及醫(yī)療設備的投資項目的安全性提供保障，從而降低投資風險。
綜上所述，我國公立醫(yī)院的醫(yī)療競爭也隨著新醫(yī)改的不斷深入而日趨激烈，公立醫(yī)院能否取得良好的經(jīng)濟效益和社會效益在一定程度上取決于醫(yī)院財務部門的財務管理水平和財務管理方式。公立醫(yī)院應當認識到財務管理工作的重要性，并采取相關的措施提高財務管理水平，促進公立醫(yī)院醫(yī)療水平和經(jīng)濟效益的雙提升。
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