新農(nóng)村合作醫(yī)療保障的實(shí)施方案

　　為進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)改政策，不斷完善新農(nóng)合保障制度，擴(kuò)大保障范圍，新農(nóng)合重大疾病病種由原來的23種擴(kuò)大到27種，現(xiàn)將市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于印發(fā)<省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實(shí)施方案（試行）>的通知》的通知轉(zhuǎn)發(fā)你們，請各單位認(rèn)真遵照執(zhí)行。

　　一、高度重視，廣泛宣傳。

　　建立重大疾病保障機(jī)制，提高重大疾病保障水平，是今年醫(yī)改提出的一項(xiàng)重要惠民措施，也是我縣新農(nóng)合為進(jìn)一步緩解農(nóng)村重特大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生的又一重要舉措。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，廣泛宣傳，告知參合農(nóng)民重大疾病范圍、定點(diǎn)救治醫(yī)院、管理及補(bǔ)償政策，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將重特大疾病的病種、診治醫(yī)院、報(bào)銷流程等主要內(nèi)容在醒目位置張貼，對患有此類疾病的參合農(nóng)民及時(shí)提醒辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，引導(dǎo)患病農(nóng)民合理就醫(yī)。積極引導(dǎo)重大疾病患者到定點(diǎn)救治醫(yī)院就診，做到應(yīng)保盡保。

　　二、明確醫(yī)院，嚴(yán)格報(bào)銷。

　　我縣重特大疾病省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為所有省衛(wèi)生廳確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在省級定點(diǎn)沒有實(shí)行及時(shí)結(jié)報(bào)之前患者持合作醫(yī)療證（卡）、參合發(fā)票、診斷證明、住院發(fā)票、病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、出院證、轉(zhuǎn)院審批表（或縣外住院通知單）等在出院后30天內(nèi)到縣合管辦報(bào)銷。實(shí)行及時(shí)結(jié)報(bào)后報(bào)銷按省衛(wèi)生廳文件要求執(zhí)行。市、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市人民醫(yī)院、解放軍二十五醫(yī)院、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院，實(shí)行及時(shí)結(jié)報(bào)制度，結(jié)報(bào)程序按省衛(wèi)生廳文件要求執(zhí)行，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù)時(shí)，需附《省農(nóng)村中特大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單》。

　　三、加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)。

　　縣合管辦要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審查與確認(rèn)患者參合身份、實(shí)際年齡以及是否符合重大疾病范圍。對不符合重大疾病范圍的患者應(yīng)做好政策解釋工作；承諾并嚴(yán)格臨床路徑診療規(guī)范收治患者，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為與收費(fèi)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，主動接受監(jiān)管；不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）升級或串換為重大疾病范圍內(nèi)病種（或治療方法），增加新農(nóng)合基金支出；不得減少重大疾病規(guī)范化診療方案中包含的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；不得將重大疾病規(guī)范化診療方案包含的醫(yī)藥費(fèi)用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費(fèi)用等各種方式排除在當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用之外，讓患者自付，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；癌癥手術(shù)治療和放、化療納入重大疾病保障范圍，維持治療不納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍。對違反以上規(guī)定造成新農(nóng)合基金流失的，除追回?fù)p失基金外，在全縣范圍內(nèi)通報(bào)批評，責(zé)令整改；情節(jié)嚴(yán)重的，給予暫�；蛉∠�重大疾病定點(diǎn)資格、取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等嚴(yán)肅處理，并向社會公布。

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