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醫(yī)療保險下醫(yī)院責任成本核算論文
一、責任成本核算的主要內(nèi)容
新頒布的《醫(yī)院會計制度》確立了以“權(quán)責發(fā)生制”為主的核算機制,從根本上改變了過去以收付實現(xiàn)制為其會計核算的會計基礎(chǔ),與此同時“權(quán)責發(fā)生制”本來的本意就兼具收付實現(xiàn)制為核算基礎(chǔ)。另外,新《醫(yī)院會計制度》取消了藥品加成核算,醫(yī)藥本質(zhì)的成本將會變得顯而易見,從而可以徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以藥補醫(yī)”的舊機制。進而要求醫(yī)院以藥品真實成本作為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的部分進行會計核算,以便反映真實醫(yī)藥成本,為提高醫(yī)院成本管理水平,精簡醫(yī)院管理成本,提供準確合理的會計信息做好會計基礎(chǔ)工作。醫(yī)院運作的成本主要由醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)院管理成本構(gòu)成;以責任中心的角度劃分則分為科室成本和醫(yī)院期間成本構(gòu)成,其中科室成本屬于核算主要部分,科室成本又包含以下幾個方面:科室直接成本是指科室為支持醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的成本,又包括固定成本和可變動成本兩個部分。其中固定成本主要指不隨醫(yī)療業(yè)務(wù)量的多少變化而變化的消耗費用,是科室的不可控成本。主要包括4項:工資、儀器設(shè)備折舊、儀器大修和房屋的折舊。中醫(yī)醫(yī)院科室變動成本是指隨著業(yè)務(wù)量的變化而變化的成本。主要包括幾個方面:醫(yī)療器材、機械等在藥械科所領(lǐng)用的消耗品;辦公、印刷、日用、氧氣等物資科領(lǐng)取的消耗品;水、電、氣等總務(wù)科統(tǒng)計項目;消毒棉簽、麻藥等在供應(yīng)室的消耗;維修費用:主要指水、電、油漆等由維修中心按實際工時和維修所需材料的成本;被子服裝;出差費用等。另外其他費用有郵資、加班、勞務(wù)、復印費用等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定按一定比例核算計算成本。
二、推行責任成本核算制度的意義
從目的上來說,有以下幾個方面。
�、僦嗅t(yī)醫(yī)院成本核算可以給醫(yī)院領(lǐng)導提供相應(yīng)的信息、評估服務(wù)和績效考核。這也就決定了具體核算內(nèi)容有:一定時期內(nèi)的各責任中心的基準成本、固定成本、變動成本,哪些是可控成本,哪些是不可控制成本。
�、诳梢苑从吵鼍唧w時期的成本走向,為中醫(yī)醫(yī)院的預算提供支持。
�、壑嗅t(yī)醫(yī)院成本核算制度符合經(jīng)濟原則—效益最大化原則,從而可以預測近期效益走向。中醫(yī)與西醫(yī)治療的病種有很大的不同,中醫(yī)特殊病種大多在中醫(yī)醫(yī)院才能進行治療。只有在中醫(yī)醫(yī)院開展了責任成本核算的前提下,才有可能進行中醫(yī)特色病種責任成本核算。因此,在醫(yī)療保險體系下,中醫(yī)醫(yī)院的責任成本管理是中醫(yī)醫(yī)院生存、發(fā)展和合理配置資源的重要措施之一。四、完善責任成本核算的措施和方案責任成本核算制度除了要具體問題具體分析明確成本責任以外,還應(yīng)當引進一些績效考評的依據(jù)。在責任成本核算的措施中應(yīng)當遵循以下原則。
①可控性原則。各單位責任中心的責任成本原則上是以可控成本為內(nèi)容確定的,及可控成本就是責任成本。
②責任歸屬原則。顯而易見,這里責任歸屬原則指的是與責任中心成本中心相關(guān)聯(lián)的成本,原則上以其責任為其歸屬。
③謹慎原則�；谥斏髟瓌t而制定新的《醫(yī)院會計制度》,要求中醫(yī)醫(yī)院不僅要對一些資產(chǎn)要做好減值的準備,而且準備將資產(chǎn)進行折舊或攤銷,除此之外還要建立“預計負債”會計科目加以核算,并對因或有事項所產(chǎn)生的現(xiàn)時義務(wù)確認負債。在新《醫(yī)院會計制度》指導和醫(yī)療保險體系的大背景下責任成本核算應(yīng)當具體采取以下措施和方案。
(一)轉(zhuǎn)變觀念,加強成本管理,適應(yīng)新制度的要求新《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)院的成本管理提出了新的要求,同時也為有效進行成本控制提供了新的途徑。①實施全面的預算管理,對醫(yī)院經(jīng)營的所有環(huán)節(jié)進行成本控制,使得醫(yī)院成本管理體系更加健全,有效控制了超預算支出、隨意性支出等問題;②新制度要求醫(yī)院推進財務(wù)制度一體化管理,醫(yī)院年度的財務(wù)報告必須要經(jīng)注冊會計師審計,醫(yī)院只有進行嚴格的成本管理,才能獲得社會的認可;③新制度要求醫(yī)院對固定資產(chǎn)計提折舊,折舊額計入醫(yī)療成本,擴大了成本管理范圍,改變了過去不計成本,盲目固定資產(chǎn)投資的現(xiàn)象。
(二)建立完善的成本管理體系,努力推行全員成員核算新《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)管理》的實施有一段時間了,我們當然可以發(fā)現(xiàn)新《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)管理》也絕非萬能的,目前還沒能形成一個完整的體系,沒有將中醫(yī)醫(yī)院全院職工歸納進來,缺少明確的財務(wù)分析指標。所以,目前就單個醫(yī)院來說,醫(yī)院的財務(wù)部門在工作實踐中不斷積累和發(fā)掘,對原有的財務(wù)分析指標進行不斷的改進,只有這樣,醫(yī)療會計制度才會不斷改善。完成具體工作是需要完善的管理體系作為支撐,因此,各個中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該從自身醫(yī)院的實際情況出發(fā),建立相應(yīng)的成本管理、成本核算體系。
(三)提升醫(yī)院成本管理科技化水平,加強醫(yī)院信息化平臺和系統(tǒng)化建設(shè)醫(yī)院管理水平的高低的一個重要方面就是要有完整的、準確無誤的醫(yī)院成本核算管理水平。醫(yī)院的成本核算管理必須依據(jù)自己的特色和需要建立起來。這其中建立信息化管理平臺建設(shè)是非常必要的,具體信息化管理平臺中應(yīng)當包括會計核算、預算管理、成本控制、資產(chǎn)管理等內(nèi)容。核算要具體分清楚短期可變成本的核算和長期固定成本的核算。同時,信息化平臺也應(yīng)當實行科室責任制,從而將責任定向化、具體化。信息化平臺建立必然會節(jié)省大量人力物力,同時能將數(shù)據(jù)直接化、海量化整理出來,更好的反映出定期內(nèi)核算效果。管理信息系統(tǒng)的建立也當然是必不可少的,如建立中醫(yī)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(MIS)等措施,可以讓責任中心即時匯總資訊并將信息分析整理反饋。
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