城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作探討論文

　　一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在的問(wèn)題

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案包涵了城鎮(zhèn)居民參保就醫(yī)的基本數(shù)據(jù)，是監(jiān)控醫(yī)保資金流向的重要渠道，也是調(diào)研城鎮(zhèn)居民醫(yī)療數(shù)據(jù)的最重要資料，更是加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理的決策依據(jù)。但是，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理制度和規(guī)范并不完善，還存在著以下幾個(gè)問(wèn)題：

　�。ㄒ唬┏擎�(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案管理重視程度不夠。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案的管理還處在相對(duì)較弱的位置，首先，醫(yī)保部門(mén)往往重視建檔、繳費(fèi)、轉(zhuǎn)移等工作，對(duì)醫(yī)保檔案管理的存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)審核等工作卻相對(duì)弱化。其次，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案管理的經(jīng)費(fèi)投入有限，檔案的信息化建設(shè)發(fā)展緩慢，檔案管理缺少必要的軟硬件支持。第三，醫(yī)保檔案管理缺少專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人才，醫(yī)保檔案管理人員缺少專(zhuān)職培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理效率相對(duì)較低，影響了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的順利進(jìn)行和發(fā)展。

　�。ǘ�）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案管理缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的不斷增加，城鎮(zhèn)居民使用醫(yī)保越發(fā)頻繁，醫(yī)保檔案涉及的數(shù)據(jù)和信息量不斷增加，也使醫(yī)保檔案涉及的部門(mén)也越來(lái)越多，這就使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案涉及檔案建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的問(wèn)題。首先，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案分級(jí)分類(lèi)整理不系統(tǒng)不科學(xué)，不同類(lèi)別的檔案數(shù)據(jù)差距較大。其次，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案在具體裝訂、格式、歸集方面還存在繁雜多樣和專(zhuān)業(yè)化水平不高問(wèn)題。

　�。ㄈ�）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案的信息化水平不高。隨著信息技術(shù)的廣泛使用，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)共享和有效交換已經(jīng)成為必然。提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案的管理效率，離不開(kāi)信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)。但是，我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保檔案信息化建設(shè)還處于起步階段，還存在著數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)不能充分共享，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)維護(hù)成本較大，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)錯(cuò)誤率較高等問(wèn)題。

　　二、加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)城鎮(zhèn)居民個(gè)人參保的形式繳費(fèi)和享受醫(yī)保待遇。辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案的派出機(jī)構(gòu)較多，形成的紙制及電子檔案信息來(lái)源相對(duì)復(fù)雜，審核相關(guān)的文字信息、數(shù)據(jù)報(bào)表等內(nèi)容統(tǒng)計(jì)相對(duì)更加困難。因此，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理也更加具有實(shí)際意義。

　�。ㄒ唬┏擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)保業(yè)務(wù)開(kāi)展的基礎(chǔ)資料。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案作為城鎮(zhèn)居民個(gè)人參保的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，是核實(shí)參保人的基本數(shù)據(jù)記錄，也是確定和支付醫(yī)保費(fèi)用的唯一依據(jù)，如果城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的數(shù)據(jù)不完善，不真實(shí)，可能極大的影響城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付，也會(huì)加重醫(yī)保管理部門(mén)的工作負(fù)擔(dān)，更加影響醫(yī)保部門(mén)合理分配醫(yī)保資源�？陀^(guān)真實(shí)的反映參保人的醫(yī)保數(shù)據(jù)，對(duì)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮作用有重要的意義和價(jià)值。

　�。ǘ�）對(duì)順利開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)有重要意義。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案對(duì)于維護(hù)參保人員的權(quán)益具有重要的意義和價(jià)值。首先，建立完善的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度，可以及時(shí)地對(duì)參保人員的數(shù)據(jù)進(jìn)行變更處理，可以執(zhí)行更明晰的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而維護(hù)參保人利益。其次，可以對(duì)參保人員的繳費(fèi)年限、發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行必要的記錄，這些信息是完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，提升醫(yī)保檔案信息利用率的前提。

　�。ㄈ�）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是制定決策的依據(jù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)保政策制定的重要依據(jù)，隨著城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)的增加，各種保險(xiǎn)數(shù)據(jù)會(huì)不斷地變動(dòng)，調(diào)整醫(yī)保政策就必須依靠準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息和完整高質(zhì)量的檔案材料，才能做出科學(xué)決策，因此，為了更好調(diào)整好醫(yī)保政策，必須加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理。

　　三、加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理措施

　　加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理應(yīng)當(dāng)從醫(yī)保檔案管理工作的實(shí)際情況出發(fā)，切實(shí)發(fā)揮專(zhuān)職檔案管理人員的作用，采用科學(xué)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理方法，促進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作高效進(jìn)行。

　�。ㄒ唬┨岣哚t(yī)保檔案管理部門(mén)的意識(shí)。做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理管理，需要發(fā)揮基層城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理機(jī)構(gòu)的作用，為準(zhǔn)確收集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理數(shù)據(jù)提供基礎(chǔ)條件。首先，理順檔案管理工作體系，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理專(zhuān)職人員具備較高素質(zhì)和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。其次，增加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的資金投入，不斷完善醫(yī)保檔案硬件設(shè)施。

　　（二）完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度。促進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的規(guī)范化和科學(xué)化，關(guān)鍵建立有效的制度體系。首先，應(yīng)當(dāng)建立完善和細(xì)致的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理操作規(guī)范，使相關(guān)的機(jī)構(gòu)、部門(mén)和工作人員對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行規(guī)范化處理。其次，按照標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程，對(duì)醫(yī)保檔案按照統(tǒng)一格式、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理更加細(xì)致精確，從而提高檔案管理的效率

　�。ㄈ�）提升城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化水平。為了使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案可以被有效利用，方便檔案數(shù)據(jù)信息的共享，有效避免檔案數(shù)據(jù)的遺失問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)推進(jìn)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的信息化管理。首先，加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員信息化知識(shí)的培訓(xùn)。其次，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的相關(guān)電子信息進(jìn)行有效數(shù)據(jù)維護(hù)，保證電子檔案數(shù)據(jù)精確。第三，加強(qiáng)對(duì)電子檔案數(shù)據(jù)信息的運(yùn)用，使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理數(shù)據(jù)信息化逐漸普及。加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，不僅關(guān)系到參保人的切身利益，同時(shí)也關(guān)系我國(guó)醫(yī)保體系的發(fā)展建設(shè)，應(yīng)當(dāng)針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理中存在的問(wèn)題，重點(diǎn)完善相關(guān)管理制度建設(shè)并開(kāi)展信息化檔案管理工作。

　　參考文獻(xiàn):

　　[1]徐新萍.淺談如何促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案規(guī)范化管理[J].華人時(shí)刊(中旬刊),2013(7).

　　[2]方志田.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理若干問(wèn)題思考——以鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心為例[J].檔案管理,2014(1).

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