廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍及醫(yī)保費繳納

廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍

一、 基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目

(一) 服務(wù)項目類

1.掛號費、門診診金費(含普通門診診金費、急診診金費和專家門診診金費)、院外會診費(院內(nèi)會診不收費)、各種特診費、病歷工本費、各項資料等;

2.出診費、巡診費、檢查治療加急費、加班費、自請?zhí)貏e護士、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病房床位費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費等特需醫(yī)療服務(wù)(如：點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名檢查、點名護理、特殊病房費等)

(二) 非疾病治療項目類

1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等(如：重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等)。

2.各種減肥、增胖、增高項目的一切費用;

3.種種健康體檢，如婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費用;

4.出國出境工作、探親、考察、進修、講學(xué)期間所發(fā)生的診療項目(含藥品)費用;

5.各種預(yù)防保健性診療項目(如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、跟蹤隨防費等);

6.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定(如：心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測費、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳達室基因鑒定等)。

7.屬保健性的全身按摩費用;

8.各種保健性的全身按摩費、使用日常生活和娛樂物品進行的康復(fù)性治療及其用品費用。

(三) 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費用。

2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如：按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用)。

4.省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

(四) 治療項目類

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、敵國管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3.近視眼矯形術(shù)。

4.氣功療法、音樂療法、平衡醫(yī)學(xué)療法、保健性的營養(yǎng)療法、心理治療、磁療等治療項目。

(五) 其他

1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目(如：男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的一切醫(yī)療費用)。

2.各種教學(xué)性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。

3.住院期間加收的其它各類別保險費(如：安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術(shù)的保險費)、各種滯納金等。

4.違法犯罪或因個人過錯所承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療項目費用，如斗毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等。

5.由于交通事故(屬于他方責(zé)任)、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項目費用。

二、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目

(一) 診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.X-射線計算機體層攝層攝裝置(CT)、立體定向放射裝置(γ-刀、X-刀)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備的檢查、治療項目。屬檢查項目的自付30%、屬治療項目的自付20%。

2.體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目自付20%。

3.安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料(如：心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、工人心臟瓣膜、血管支架等)，個人自付50%。

4.省、市物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料自付30%。

(二) 治療項目類

1.血液透析、腹膜透析自付10%。

2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植自付30%。

3.心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、心支架成形術(shù)、引流術(shù)、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術(shù)、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項目自付20%。

(三) 新增加和新確定的診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)省和市物價部門批準(zhǔn)后，必須同時報經(jīng)省勞動保障部門備案。未被確定納入基本醫(yī)療保險支付部分費用的新診療項目不予支付費用。

(四) 各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門可根據(jù)實際，適當(dāng)調(diào)整價格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料的自付比例，但必須嚴(yán)格控制調(diào)整的幅度。

廣東省勞動和社會保障廳

二OOO年十二月六日

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