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保險公司這樣賠付是否正確?

時間:2022-07-13 09:08:55 社保 我要投稿
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保險公司這樣賠付是否正確?

綿陽市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險:

保險公司這樣賠付是否正確?

城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險,按照普通住院補(bǔ)充支付、大病補(bǔ)充支付標(biāo)準(zhǔn)分別計算,累加支付。(一)普通住院補(bǔ)充支付標(biāo)準(zhǔn):城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院的起付標(biāo)準(zhǔn)、政策內(nèi)按比例自付和特種(含乙類藥品、特殊醫(yī)用材料、特殊檢查和特殊治療)自付三項合計在1500元以上的費用按不低于50%的標(biāo)準(zhǔn)在一定限額內(nèi)報銷。(二)大病補(bǔ)充支付標(biāo)準(zhǔn):參保人員在投保有效期內(nèi)生病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用(指符合基本醫(yī)療保險報銷范圍,國家、省、《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)醫(yī)療費用)按基本醫(yī)療保險辦法規(guī)定報銷后,達(dá)到起付線再由補(bǔ)充醫(yī)療保險資金支付90%(異地住院85%),最高支付金額為40萬元。

保險公司給的解釋和報賬是這樣的:

報賬金額=[(起付標(biāo)準(zhǔn) + 政策內(nèi)按比例自付 + 特種自付)1500元]*50%

保險公司的解釋是:三項費用合計在1500元以上的要減掉1500元后剩余部分報銷50%

可我在內(nèi)容里面沒有找到要減掉1500元的說法呀!!我的理解是:三項合計必須大于1500元的才能報銷,且報銷比例不能低于50%,

對否? 跪求大蝦解釋!!謝謝


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