醫(yī)療保險自查報告（精選10篇）

　　隨著個人素質(zhì)的提升，報告十分的重要，我們在寫報告的時候要注意語言要準確、簡潔。那么一般報告是怎么寫的呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)療保險自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　醫(yī)療保險自查報告 1

　　在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。

　　四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。

　　剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的.過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

　　五、下一步工作要點

　　今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

　　醫(yī)療保險自查報告 2

　　一年來，在醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷及醫(yī)院全體職工的共同努力下，嚴格按照《XX市職工醫(yī)療保險定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求，繼續(xù)為醫(yī)保工作的持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展健全完善了我院的市保運行機制，在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化和醫(yī)療市場競爭十分激烈的形式下，我院本著“以人為本”、“以患者為中心”的服務(wù)理念，完成了20XX年XX地區(qū)及周圍企事業(yè)單位和機關(guān)團體市級參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作，并得到參保人員的好評�，F(xiàn)將20XX年度的.工作總結(jié)如下：

　　一、加強職工培訓(xùn)，積極做好醫(yī)保政策宣傳工作。

　　首先，為使醫(yī)保工作順利進行，使醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行各項醫(yī)改政策，我院利用周會時間，組織全院職工開展了醫(yī)保有關(guān)政策法規(guī)、規(guī)章制度及相關(guān)知識技能的培訓(xùn)。同時組織有關(guān)人員到省、市先進醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，并以開座談會的形式征求醫(yī)務(wù)人員和參保職工的意見，以使我院的醫(yī)保工作更完善、更具體。其次，通過在醫(yī)院宣傳欄張貼醫(yī)保局有關(guān)政策法規(guī)及相關(guān)文件規(guī)定等，使患者了解醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定如起付標準、報銷范圍等，在向參保職工宣傳醫(yī)保政策的同時有效地減少了醫(yī)患之間的矛盾，保證了我院醫(yī)保工作在相互支持、相互協(xié)作的和諧氛圍中健康順利發(fā)展。

　　二、狠抓內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

　　我院嚴格按照《XX市職工醫(yī)療保險定點機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求，建立健全內(nèi)部管理制度，把醫(yī)保工作規(guī)范化、制度化。從操作→結(jié)算→審核，明確責任、分工協(xié)作，努力營造規(guī)范的工作秩序，做到患者及時刷卡、及時結(jié)算，如有患者對醫(yī)保局的有關(guān)政策規(guī)定不明白前來咨詢時，及時給予耐心、細致的解答，充分體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念，為參保職工提供了優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。

　　三、嚴肅紀律，建立有效地內(nèi)部考核制度。

　　為規(guī)范醫(yī)療保險制度，從參保人員來就醫(yī)到結(jié)算，層層把關(guān)，做到合理用藥、合理檢查，對可疑病種如：骨折、外傷等，采取對病人多詢問、出具相關(guān)證明材料等辦法，有效地杜絕了工傷、交通肇事、打架斗毆等病種進入醫(yī)療保險范圍。并采取信息反饋制度，對醫(yī)保局《審核通知單》上出現(xiàn)的問題及時與主管醫(yī)生和相關(guān)人員聯(lián)系溝通，使醫(yī)務(wù)人員知道問題出現(xiàn)在什么地方，以及時改正，避免相同問題再次出現(xiàn)。同時本著宣傳教育與經(jīng)濟處罰相結(jié)合的約束機制，讓相關(guān)責任人寫出自查報告，使廣大醫(yī)務(wù)人員能自覺遵守醫(yī)保政策的規(guī)定，并將相關(guān)知識運用到實際工作當中。

　　四、加強管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進行醫(yī)療費用控制。

　　在醫(yī)療成本不斷增長，醫(yī)療費用逐年增高的形式下，我院對人均費用的控制提出了較高的要求，為了有效控制醫(yī)療費用，我院要求各科室根據(jù)病情做到合理用藥，合理檢查，合理治療，并充分利用外院實驗室的檢查、診斷資料，避免重復(fù)檢查，造成資源浪費，給患者增加費用負擔，并對一些常用藥品及診療項目采取降價、優(yōu)惠等措施，有效的控制了醫(yī)療費用，為患者減輕了負擔。截止20XX年，我院門診人次為666人次，總醫(yī)療費用為：39131.50元，人均門診費用為58.75元，各項指標均未超出《協(xié)議》規(guī)定的標準要求。

　　在過去的一年里，雖然取得了一定的成績，但也存在諸多的問題，如記帳歸類不明確，個別醫(yī)務(wù)人員對有些醫(yī)保政策理解掌握不夠等，還需加強業(yè)務(wù)、政策學(xué)習(xí)。在今后的工作當中，我院將認真總結(jié)工作中的不足，加大力度，強化管理，為醫(yī)保政策的持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展承擔應(yīng)有的責任，并本著“以患者為中心”的服務(wù)理念，繼續(xù)為廣大參保職工提供優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。

　　醫(yī)療保險自查報告 3

　　今年來，在鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)保部門的大力支持下，我鎮(zhèn)忠實踐行“三個代表”重要思想，堅持以人為本，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)攬整個工作。緊緊圍繞縣醫(yī)保局下達的工作目標任務(wù)，狠抓醫(yī)保的落實工作，各項工作均按進度完成。

　　一、落實縣醫(yī)保局下達的任務(wù)

　　完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險登記參保1088人，收取醫(yī)保費20XX70元，完成任務(wù)的108.8%

　　二、城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險新增擴面方面

　�。ㄒ唬�、領(lǐng)導(dǎo)重視，精心組織。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是政府引導(dǎo)的一項社會保障制度，充分體現(xiàn)黨和政府對民生問題的高度重視與關(guān)懷，是各級政府的民心工程，為民辦實事項目，為了精心組織實施好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，柏林鎮(zhèn)人民政府把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險列入上半年的重要工作來抓，把它做為一項政治任務(wù)來完成。

　　（二）、多管齊下，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險涉及到千家萬戶，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作能否穩(wěn)步推進，做到家喻戶曉，宣傳工作至關(guān)重要。利用各種渠道發(fā)放宣傳資料，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳工作深入廠區(qū)、社區(qū)、街道。我們利用了一切宣傳陣地，達到了無縫隙、全覆蓋的'宣傳效果。

　　今年我鎮(zhèn)面對困難和壓力，采取積極有效的措施，迎難而上，按時按進度完成縣醫(yī)保局下達的醫(yī)保工作任務(wù)。今后我鎮(zhèn)將挖掘潛力，大力營造良好的工作環(huán)境，促進城鎮(zhèn)醫(yī)保工作持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。

　　醫(yī)療保險自查報告 4

　　根據(jù)贛州市人社局下發(fā)的《關(guān)于做好20xx年度醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格年檢的通知》等文件要求，我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組會同各科室負責人成立自查小組，對我院20xx年醫(yī)保工作進行全面自查，現(xiàn)將自查情況簡要匯報如下：

　　一、組織管理到位

　　2015年我院在市人力資源和社會保障局及醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)保工作進行有序，管理到位。醫(yī)保管理制度進一步修改完善；醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組進一步充實；醫(yī)保管理科配備專職管理人員；定期更新了“醫(yī)保宣傳欄”內(nèi)容，公布了對醫(yī)保就醫(yī)流程及主要檢查、治療和藥品的收費標準；對全年工作進行了總結(jié)，制訂了下一年度工作計劃。6月始執(zhí)行《住院患者付款承諾書》簽訂制度,并進行了一次專題培訓(xùn)。12月組織全院職工開展醫(yī)保政策考試。繼續(xù)堅持“五堂會審”制度，即由醫(yī)�？啤⒑怂憧�、財務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科共同核查報賬資料，形成核檢通報，讓醫(yī)務(wù)人員動態(tài)掌握相關(guān)情況，及時加以整改，以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。一年中，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)違紀行為，未接到投訴、舉報，整體情況運行良好。

　　二、診療服務(wù)規(guī)范

　　1、守法行醫(yī)：建院以來，我院按照衛(wèi)生行政主管部門核準的范圍開展各項診療活動，嚴格衛(wèi)生技術(shù)人員的準入制度，對符合條件的醫(yī)師實行醫(yī)保定崗管理，簽訂定崗協(xié)議。一年來，全體醫(yī)務(wù)人員積極遵守醫(yī)療法律法規(guī)，無超范圍行醫(yī)等現(xiàn)象。處方、病歷及各種單據(jù)書寫真實、準確、及時、完整，堅持合理治療、合理檢查、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務(wù)，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔。能嚴格掌握出入院標準，出入院診斷符合率達98%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日等現(xiàn)象發(fā)生。規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序，及時為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，今年轉(zhuǎn)外就醫(yī)11人，市外轉(zhuǎn)診率總體控制在5%以內(nèi)。

　　2、收費合理：醫(yī)院嚴格按照《江西省醫(yī)療價格服務(wù)手冊》收費，記錄完整、及時、無涂改，無亂計費，升級收費現(xiàn)象；未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費及同病不同價或醫(yī)�；颊弑确轻t(yī)�；颊叩氖召M項目多、收費標準高等現(xiàn)象。

　　3、規(guī)范用藥：為減少患者負擔，合理使用藥品，嚴格遵守抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范，醫(yī)院與臨床科主任簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，明確責任及懲治措施。藥事委員會每季進行對處方用藥情況進行檢查，以通報形式公布檢查結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員用藥意識。臨床醫(yī)務(wù)人員能積極遵守《醫(yī)院用藥規(guī)范》，嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度及醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定；嚴格采購程序，不使用“三無”藥品及假劣、過期藥品，無誘導(dǎo)患者現(xiàn)金自付購藥。藥品費用占醫(yī)療總費用的.比例在50%以下，目錄外自費藥品控制在藥品費用的15%以內(nèi)，符合政策規(guī)定范圍。

　　三、基礎(chǔ)工作扎實

　　1、我院工作人員嚴格按照《醫(yī)療保險管理工作制度》及《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》要求，實行入院登記、醫(yī)生接診“雙審核”制度，由窗口操作員及經(jīng)管醫(yī)生對就診人員的參保證、卡進行審核，核實參保人員的身份，全年未出現(xiàn)一例冒名頂替使用醫(yī)保的就診患者。

　　2、與市區(qū)二級醫(yī)保局簽訂了服務(wù)協(xié)議，同時與各縣市醫(yī)保局加強了聯(lián)系，取得支持，全市各縣市醫(yī)保局陸續(xù)與我院建立良好的信譽，實行“一卡通”業(yè)務(wù)，極大地方便了醫(yī)�；颊呔歪t(yī)。

　　3、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查醫(yī)�？聘黝悎蟊碣Y料和會議記錄。積極配合經(jīng)辦機構(gòu)對我院醫(yī)保工作的監(jiān)督，積極參加醫(yī)保局組織的各類會議、培訓(xùn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平；及時報送在醫(yī)保各項數(shù)據(jù)和報表。

　　四、社會評價滿意。

　　為把醫(yī)保工作做好，及時收集建議和意見，改進工作方法，我院設(shè)立了投訴箱、意見本，公布了投訴電話，配備了管理員，及時收集患者意見，并積極為轉(zhuǎn)診困難的參�；颊呗�(lián)絡(luò)和溝通，滿足他們的需求。定期召開社會義務(wù)監(jiān)督員會議，組織討論相關(guān)政策情況及工作中存在的問題。并對所有出院患者進行滿意度調(diào)查，調(diào)查滿意率達90%以上，結(jié)果令人滿意。

　　以上措施的實行和落實到位以及全院職工的共同努力，醫(yī)院醫(yī)保工作取得良好成效，全年共接診醫(yī)保門診患者2049人次；醫(yī)保住院患者（含章貢區(qū)及一卡通”830人次。一年中，未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，無參保人員投訴，得到廣大患者及家屬的好評。但醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，本年度我院工作雖然取得一定成績，但還存在一些不足之處，如：病歷、處方書寫字跡潦草，醫(yī)院環(huán)境建設(shè)不夠理想，未建立醫(yī)保接口程序等。我們將在努力提高醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時，加強責任心，改善自身缺點和不足，多請示、多匯報、多溝通，使我院的醫(yī)保工作做得更好，為參保患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，爭創(chuàng)醫(yī)保A級定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　醫(yī)療保險自查報告 5

　　建立新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，是黨中央、國務(wù)院關(guān)注解決“三農(nóng)”問題、維護社會和公平正義的重要舉措；是堅持以人為本，落實科學(xué)發(fā)展，構(gòu)建和諧社會的具體體現(xiàn)；是實實在在解決廣大農(nóng)村居民“老有所養(yǎng)”的重大惠農(nóng)民生工程。自20xx年10月啟動新農(nóng)保工作以來，按照有關(guān)部門要求，嚴格執(zhí)行各項政策制度，我們鎮(zhèn)村統(tǒng)一思想，重點抓管，落實到位，新農(nóng)保工作取得了顯著成效，現(xiàn)將一年的新農(nóng)保如下：

　　一、基本情況：

　　我鎮(zhèn)是一個少數(shù)民族地區(qū)，我鎮(zhèn)新農(nóng)保應(yīng)參保人數(shù)0000余人，20xx年參保人數(shù)0000余人，征繳費用0000萬余元，新增參保0000余人，征繳保費全縣，除戶口異動、部隊服役、出嫁戶口未遷出、死亡、已進企業(yè)職工保險等方面原因不滿足進保要求人外，我鎮(zhèn)已超額完成縣規(guī)定任務(wù)。現(xiàn)全鎮(zhèn)新農(nóng)保領(lǐng)保人數(shù)0000人，今年發(fā)放養(yǎng)老金約000萬余元，已報死亡人數(shù)000余人。

　　二、辦法新，責任重，明確獎罰制度，不斷督任務(wù)完成：

　　在20xx年完成新農(nóng)保任務(wù)的基礎(chǔ)上，20xx年新農(nóng)保任務(wù)新增0000萬元的保費收繳任務(wù)，0000人的新增對象，我們沒有懼怕，而是迅速行動，提前將工作局面打開。

　　1、責任明確，干部親戰(zhàn)。面對如此巨大的收繳任務(wù)，鎮(zhèn)黨委政府迅速反應(yīng)，召開20xx年新農(nóng)保專題會議，將新農(nóng)保工作作為全鎮(zhèn)xx月份的中心工作來抓，制定了以辦公室為單位的責任制。我們開創(chuàng)性的制定了鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)包片、鎮(zhèn)干部包村、村干部包戶的“三包”制度，推動新農(nóng)保工作進行。黨政負責人、包村干部甚至吃住在村上，和村干部不分白晝地走組串戶，宣講政策，解答疑惑，親征保費。為了解各村收繳任務(wù)完成進度情況，鎮(zhèn)書記數(shù)次晚上召開黨政負責干部緊急會議，匯報征繳進度，進行督戰(zhàn)，并下發(fā)專門督查通報0期。新農(nóng)保工作得到了鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，為我鎮(zhèn)新農(nóng)保工作順利完成打下堅實基礎(chǔ)。

　　2、獎罰分明，影響考核。將新農(nóng)保納入村級目標管理百分制考核，實行“五掛鉤”，即與民政救災(zāi)救濟資金掛鉤，與新農(nóng)村建設(shè)點安排掛鉤，與扶貧開發(fā)和項目建設(shè)掛鉤，與村干部評先評優(yōu)掛鉤，與村級轉(zhuǎn)移支付掛鉤。凡沒有完成新農(nóng)保任務(wù)的村，扣除該村轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費，直到扣完為止。

　　三、任務(wù)重，質(zhì)量保，吃透參保政策，禁止“渾水摸魚”：

　　今年縣下達我鎮(zhèn)新農(nóng)保收繳任務(wù)完成000以上，為完成如此大的任務(wù)，鎮(zhèn)召開新農(nóng)保征繳專題會議x期，每個村按公安戶口信息必須完成0按新農(nóng)保參保條件規(guī)定，外出打工已參進企業(yè)職工養(yǎng)老保險人員不予再進，另外公安戶口信息中還有戶口異動、部隊服役、出嫁戶口未遷出、死亡人員，此部分人員也是無法參保人員，導(dǎo)致各村要完成任務(wù)更顯困難，但是鎮(zhèn)干部和村干部只能繼續(xù)做工作，最終某些村已經(jīng)達到00參保。今年的寒冬十—二月，全鎮(zhèn)上下都是包村干部和村干部的.身影，宣講政策，解答疑問，收繳保費，形成了伍市美麗的工作場面。當然，某些村為完成任務(wù)，將戶口尚未遷入的人員（嫁入的媳婦）、非農(nóng)戶口人員都上報參保，我們農(nóng)保站作為信息收集和存檔部門，嚴格按照政策要求，不合條件不予參保，給村干部和村民解釋，做好了第一關(guān)審核工作，卡關(guān)切源，禁止所有不符合政策的人員進保，保證了參保人員純度。我鎮(zhèn)000萬的收繳，000符合新農(nóng)保的參保條件，最后我鎮(zhèn)新農(nóng)保收繳任務(wù)完成000。

　　四、業(yè)務(wù)精，責任擔，克服人員配置，做到“不托后腿”：

　　我鎮(zhèn)農(nóng)保辦一共四人，主管、主任和兩名業(yè)務(wù)員，具體業(yè)務(wù)工作僅由兩人完成。我們?yōu)榭朔�時間緊、任務(wù)重、難度大的困難，加強了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，理清思路，加強責任心，總結(jié)出一套相對簡單且準確的信息錄入方法，使我們的工作得到了事半功倍的效果，同時加班加點，放棄周末休息時間，在最短的時間里，我們完成了000余人的參保，000萬余元的批量繳費。我們采取業(yè)務(wù)上一人專門負責收集和審核表格，核對姓名、身份證號碼、戶籍地、戶口性質(zhì)等，保證了資料準確性；一人專門負責錄入和上傳信息，利用公安數(shù)據(jù)表更準確、更全面地完成了數(shù)據(jù)錄入，在最短時間保證參保人和保費的落實到位。有時為了一個人的資料不齊全，我們要打電話通知村級聯(lián)絡(luò)員，要求資料報送齊準，村干部更是冒著嚴寒，奔波于村民家、派出所、打印店、農(nóng)保辦之間，為的就是將每一個合條件的人員準確參保。

　　五、問題雜，掃尾難，要求理清思路，保證“一個不少”：

　　1、改錯信息，不留疑點。大面積的工作已經(jīng)告一段落，但是遺留下來的一些個體化問題，這部分人是符合政策人員，如姓名和身份信息有誤、地址不是本鎮(zhèn)的、保費數(shù)額不對等問題的存在，需要一一解決，更改成正確信息，但是這個更改需要多個部門聯(lián)動，多項手續(xù)協(xié)調(diào)，相對難度較大，花費時間較多，要求業(yè)務(wù)員思路清晰。我們正在逐一完成這項工作，在歷年前要保證本鎮(zhèn)范圍內(nèi)所有符合政策人員“一個都不能少”的參保，讓每個人在0歲后能正常領(lǐng)取養(yǎng)老保險。

　　2、存折打印，不漏發(fā)放。今年新增000余人參保人員，新增000余人存折，我們與信用社密切聯(lián)系，努力將存折準確、及時打印，并爭取在今年歷年前全部發(fā)放。

　　六、日常工作，月報增減，落實各項政策，確保發(fā)放到位：

　　新農(nóng)保工作是一項全年性的，常年性的業(yè)務(wù)型工作，日常工作明確，我們根據(jù)縣局指示，定于每月x日定期報送60歲到齡表格和死亡表格。我們將村級報表工作是否做到及時準確，列入村級目標管理千分制考核，對未及時上報死亡人員信息的村級聯(lián)絡(luò)員予以批評和處罰。在這種嚴格的管理下，我鎮(zhèn)的新農(nóng)保工作每月發(fā)放準時到位，讓老人每月如實地領(lǐng)到了來自中央的養(yǎng)老保險金。同時我們針對領(lǐng)保人員是老人的特點，存折常有遺失、損壞等，我們提供咨詢甚至代為辦理業(yè)務(wù)，為老人提供了最為人性化的服務(wù)。農(nóng)保站工作也得到了村干部和村民的認可。

　　醫(yī)療保險自查報告 6

　　根據(jù)20xx年8月20日威遠縣醫(yī)保局對我院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進行了病歷的隨機審查，現(xiàn)對審查后情況做自查報告：

　　一、存在的問題

　　1、因我院計算機網(wǎng)絡(luò)未及時升級，從而導(dǎo)致上傳的數(shù)據(jù)與縣醫(yī)保局計算機中心不符出現(xiàn)錯誤。

　　2、我院藥品、診療項目代碼末及時修正從而導(dǎo)致部分上傳錯誤。

　　3、部分醫(yī)生對某些情況下發(fā)生的醫(yī)療費用能否支付不熟悉，特別是病人出院記錄的記載不詳細，不能為報賬提供可靠依據(jù)。

　　4、醫(yī)生對現(xiàn)有的藥物和治療項目的報銷分類【甲類（全報銷）、乙類（部分報銷）、全自費】不熟悉，以至于在治療時給病人造成了不必要的經(jīng)濟負擔。

　　5、合理用藥方面做得不是很好：

　�、儆谐鲈涸\斷和用藥清單不符合的現(xiàn)象；

　�、谟羞^度用藥和不必要用藥的現(xiàn)象

　　③有病人在院期間用藥和治療的原則或原因未能體現(xiàn)在病程記錄里的現(xiàn)象。

　　6、護理方面存在病人的護理分級上的問題（比如大多數(shù)病人都是I級護理或者是II級護理），床位費的記錄上也有不符的現(xiàn)象；在院病人未按照保險類別分類，床頭卡也存在相同的問題。

　　6、治療費用的用名不規(guī)范，導(dǎo)致可以報銷的治療項目不能對碼，只能做自費項目處理，給病人造成了不必要的損失。

　　二、整改措施

　　醫(yī)保辦將以上問題報送院委會討論決定：立即對全院的醫(yī)療保險工作進行整改，并在一周之內(nèi)完成。具體措施如下：

　　1、成立以院長劉永為組長的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　2、醫(yī)保辦將相關(guān)法規(guī)、政策、辦法總結(jié)匯編，組織一次專題培訓(xùn)，讓全院的醫(yī)務(wù)人員掌握城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的各種知識。并以抽問的`方式，考察培訓(xùn)效果。對和病人直接接觸較多的臨床科室和窗口科室重點要求，為今后更好地為病人服好務(wù)打下基礎(chǔ)；

　　3、規(guī)范醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語和醫(yī)療文書的書寫，特別強調(diào)病人的醫(yī)療文書的記載，以便為醫(yī)療保險的報銷提供可靠依據(jù)。

　　4、醫(yī)保辦將全院的藥品分類（甲類、乙類、全自費），裝訂成冊，和《內(nèi)江市醫(yī)療服務(wù)價格》一起分發(fā)給臨床科室，為醫(yī)生在治療時根據(jù)病情的需要和病人的經(jīng)濟情況開具處

　　方和書寫正確治療項目名稱提供依據(jù)。

　　5、在威遠縣人民醫(yī)院的老師指導(dǎo)下，糾正不正確的護理分級，規(guī)范床位費的管理，將護理部病人一覽表和床頭卡用不同顏色標記出在院病人的不同醫(yī)保類型

　　8、醫(yī)保辦及時更換信息公示牌，簡化報銷流程，采取多種方式宣傳醫(yī)保政策，盡量用病人聽得懂的語言耐心解釋，消除病人對醫(yī)療保險的誤區(qū)，為病人服好務(wù)。

　　三、整改情況

　　威遠民康醫(yī)院醫(yī)保辦按照縣醫(yī)保局提出的整改措施，一周內(nèi)逐一完成了各項工作，并將完成情況報送院領(lǐng)導(dǎo)小組審核。

　　醫(yī)療保險自查報告 7

　　醫(yī)保審批通過及開始收治醫(yī)保病人以來，我院醫(yī)保工作在XXX的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度日趨完善，根據(jù)內(nèi)鄉(xiāng)縣職工醫(yī)療保險相關(guān)制度的要求，院組織醫(yī)保管理小組對醫(yī)保管理工作進行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：

　　一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：

　　1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

　　2、基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

　　3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享用人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題實時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行動實時糾正并立即改正。

　　二、醫(yī)療保險服務(wù)管理：

　　1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)施完整，方便參保人員就醫(yī)。

　　2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用每日清單。

　　3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。

　　4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

　　5、嚴格按照醫(yī)保尺度填寫門診救治記錄和相干資料。

　　6、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。

　　三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：

　　1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

　　2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的'藥品備藥率。

　　3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。

　　4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

　　5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)辦法管理規(guī)定。

　　四、醫(yī)療保險信息管理：

　　1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，醫(yī)院將在人、財、物等方面給予大的投入。

　　2、日常保護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)解政策實時點竄，能實時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。

　　醫(yī)療保險自查報告 8

　　我藥店于近期接到了菏澤市牡丹區(qū)人力資源和社會保障局關(guān)于對全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店進行年度考核的通知。接到通知后我店領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織全體職工認真學(xué)習(xí)了《菏澤市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》、《關(guān)于對全市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店進行年度考核的通知》（菏人社字【2016】14號）、《菏澤市牡丹區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》等文件，并根據(jù)《通知》要求對我店20xx年度基本醫(yī)療保險相關(guān)工作進行了全面自查，現(xiàn)將自查開展情況匯報如下：

　　藥店基本情況：按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布社保投訴電話；《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》、《社保登記證》均在有效期內(nèi)；每季度按時報送“定點藥店服務(wù)自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營業(yè)員1人，均已簽訂勞動合同，按規(guī)定參加社會保險。

　　領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險工作，認真貫徹與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的'定點服務(wù)協(xié)議，并按照要求做好了相關(guān)工作：

　�。�1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)�？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規(guī)定；

　�。�2）認真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)�；�金支付范圍的物品；

　�。�3）店員積極熱情為參保人員服務(wù)，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；

　　（4）店內(nèi)衛(wèi)生整潔，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，明碼標價。

　　1在我店全體職工的共同努力下，我店醫(yī)療保險相關(guān)工作越來越完善正規(guī)，但還存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)：

　�。�1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng)；

　�。�2）在政策執(zhí)行方面，店員對相關(guān)配套政策領(lǐng)會不全面，理解不到位，學(xué)習(xí)不夠深入具體，致使實際上機操作沒很好落實到實處；

　�。�3）服務(wù)質(zhì)量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；

　�。�4）藥品陳列有序性稍有不足

　　針對以上存在問題，我們店的整改措施是：

　�。�1）加強學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法；

　�。�2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；

　�。�3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練。

　　（4）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù)。

　　最后希望上級主管部門經(jīng)常給予我店工作指導(dǎo)，多提寶貴意見和建議。謝謝！

　　醫(yī)療保險自查報告 9

　　在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策�，F(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以xxx為組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)�？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

　　二、規(guī)管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)化

　　幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設(shè)置"基本醫(yī)療保險政策宣傳欄"和"投訴箱"；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)保患者交費、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使每位醫(yī)護人員更加熟悉，成為醫(yī)保政策的`宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服務(wù)，同時加強人知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規(guī)服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規(guī)了住院程序及收費結(jié)算

　　為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品》外的自費藥品，［特］定藥品，"乙類"藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了"自費知情同意書"，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執(zhí)行"五率"標準，自費藥品占總藥品費的10%以下；平均個人負擔部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的30%。

　　五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

　　醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統(tǒng)的維護及管理

　　醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)社保局的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良的社會效益和經(jīng)濟效益。

　　經(jīng)嚴格對照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》等件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

　　醫(yī)療保險自查報告 10

　　為有效掌握、預(yù)防、及時控制和處置醫(yī)療保險風(fēng)險,確保醫(yī)療保險工作健康有序開展,建立健全醫(yī)療保險風(fēng)險管理體制，特制定本制度。

　　業(yè)務(wù)部門要及時發(fā)現(xiàn)并準確反映控制環(huán)境、業(yè)務(wù)操作、醫(yī)療保險基金管理、技術(shù)保障和職業(yè)道德等方面風(fēng)險。經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期或不定期召集會議，對上述風(fēng)險進行分析與排查，積極探討和研究預(yù)防控制措施，并做出相應(yīng)決策。

　　一、風(fēng)險報告的原則：

　　全面性原則。完整覆蓋轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及全部科室、人員和業(yè)務(wù)的所有風(fēng)險。

　　及時性原則。在事前和事中反映風(fēng)險狀況，在規(guī)定的時限內(nèi)履行報告責任。

　　準確性原則。在分類科學(xué)、標準規(guī)范的前提下客觀、準確反映風(fēng)險狀況。

　　保密性原則。風(fēng)險報告是內(nèi)部報告，信息傳遞應(yīng)限定在一定范圍，并遵守有關(guān)保密管理和信息披露的規(guī)定。

　　二、醫(yī)療保險風(fēng)險報告種類

　　風(fēng)險報告分為風(fēng)險分析報告、風(fēng)險事項報告二類。

　　風(fēng)險分析報告包括全面風(fēng)險分析報告（針對各項風(fēng)險總體狀況）和部門風(fēng)險風(fēng)險分析報告（針對某方面或單項業(yè)務(wù)風(fēng)險狀況）兩大類，分為季度報告、年中報告和年度報告。

　　風(fēng)險事項報告包括風(fēng)險監(jiān)測報告、風(fēng)險事件報告、風(fēng)險檢查報告。

　　風(fēng)險監(jiān)測報告。對發(fā)現(xiàn)的內(nèi)外部風(fēng)險因素及時揭示報告，以防范和化解一定范圍內(nèi)的系統(tǒng)性風(fēng)險。

　　風(fēng)險事件報告。對發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險事件經(jīng)過、發(fā)生的原因、損失影響以及采取的措施等進行報告，分為首次報告和后續(xù)報告。

　　風(fēng)險檢查報告。對檢查發(fā)現(xiàn)的問題或風(fēng)險隱患進行報告。

　　三、報告的主體和對象

　　全面風(fēng)險分析報告的主體是各級經(jīng)辦機構(gòu)風(fēng)險管理部門。報告對象是本級領(lǐng)導(dǎo)和上級經(jīng)辦機構(gòu)（上級風(fēng)險管理部門）。如有規(guī)定，應(yīng)向?qū)俚赜嘘P(guān)監(jiān)管機構(gòu)報告。

　　部門風(fēng)險分析報告的報告主體是各級經(jīng)辦機構(gòu)承擔或者管理風(fēng)險的部門，報告對象是同級風(fēng)險管理部門、上級對口業(yè)務(wù)部門。

　　風(fēng)險監(jiān)測報告的報告主體是監(jiān)測部門。若監(jiān)測部門為業(yè)務(wù)部門，報告對象是同級風(fēng)險管理部門和上級對口業(yè)務(wù)部門；若監(jiān)測部門為風(fēng)險管理部門，報告對象是本級領(lǐng)導(dǎo)和上級風(fēng)險管理部門。

　　風(fēng)險事件報告的報告主體是事件發(fā)生單位的業(yè)務(wù)管理部門。報告對象是本級領(lǐng)導(dǎo)、同級風(fēng)險管理部門、上級處理該類事件的主管部門、上級對口業(yè)務(wù)部門。

　　風(fēng)險檢查報告的報告主體是內(nèi)部檢查的組織執(zhí)行部門或配合外部檢查的牽頭協(xié)調(diào)部門。報告對象是本級領(lǐng)導(dǎo)、同級風(fēng)險管理部門。

　　四、報告路徑和時限

　　全面風(fēng)險分析報告：各縣市區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)風(fēng)險管理部門應(yīng)每年7月10日前向州局風(fēng)險管理部門報送。部門風(fēng)險分析報告：各級承擔或者管理風(fēng)險的各部門應(yīng)在每季后10日內(nèi)向風(fēng)險管理部門報送。

　　風(fēng)險事件報告：事件發(fā)生（單位）部門在按原有的相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容和程序向有關(guān)事件管理部門進行報告和處理的同時，應(yīng)立即向同級風(fēng)險管理部門作首次報告。風(fēng)險管理部門接到風(fēng)險事件首次報告后應(yīng)初步核實了解事件情況，符合向上級報告標準的`，立即向上級風(fēng)險管理部門報告。事件發(fā)生單位（部門）在已報告的事項發(fā)生重要變化、事件處理取得重要進展、以及事件處理完畢時，應(yīng)及時主動進行后續(xù)報告。

　　五、組織實施和評價考核

　　健全風(fēng)險管理組織體系。建立健全風(fēng)險管理組織體系，完善風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)置和職能，保持風(fēng)險管理部門的風(fēng)險報告獨立性和權(quán)威性。

　　提高風(fēng)險報告的真實性和全面性。風(fēng)險管理部門要對風(fēng)險報告的真實性、全面性進行必要的核查，并定期通報報告情況，評價報告效果，把風(fēng)險報告的全面性、及時性和準確性納入評價考核指標，不斷探索和完善風(fēng)險報告評價制度和考核指標體系。

　　實行風(fēng)險報告獎懲制度。對及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、挽回或減少損失有突出貢獻的集體或個人，相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)要給予表彰獎勵。對存在遲報、漏報、瞞報、誤報、謊報、違反保密管理有關(guān)規(guī)定的，要追究責任，予以處罰。

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