(精品)醫(yī)療保險(xiǎn)論文

　　在日常學(xué)習(xí)和工作生活中，大家都有寫論文的經(jīng)歷，對(duì)論文很是熟悉吧，論文寫作的過(guò)程是人們獲得直接經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程。那么，怎么去寫論文呢？下面是小編整理的醫(yī)療保險(xiǎn)論文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文1

　　在瑞典幾近完備的社會(huì)保障制度體系中，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度格外引人注目。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有全民性、高福利、全方位保障等特點(diǎn)，而其高效高質(zhì)的保障在很大程度上是得益于具有一套完整、科學(xué)、合理的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集模式，基金的足額按時(shí)征繳，并對(duì)基金進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作，以保證醫(yī)療保障基金的保值增值，不僅很好地緩解了瑞典醫(yī)療保障費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，而且達(dá)到了全民享有高質(zhì)量的保障目標(biāo)。

　　一、瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的基礎(chǔ)、理念及其模式

　　(一)瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資模式建立的基礎(chǔ)

　　眾所周知，瑞典是個(gè)高收入、高福利、高稅收的“三高”國(guó)家典型，而建立“從搖籃大墳?zāi)埂钡母＠麌?guó)家，高收入和高稅收是其經(jīng)濟(jì)和基金來(lái)源。在瑞典，每個(gè)公民一出生就會(huì)獲得一個(gè)十位數(shù)字的終身稅務(wù)號(hào)碼，此號(hào)碼用于稅務(wù)申報(bào)和一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，通過(guò)這個(gè)號(hào)碼，稅務(wù)機(jī)關(guān)可以掌握納稅人一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、收入來(lái)源和財(cái)產(chǎn)狀況。因此，稅務(wù)號(hào)碼成為個(gè)人和企業(yè)生存的基礎(chǔ)，銀行開(kāi)戶、社會(huì)保險(xiǎn)繳納費(fèi)等日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)均需稅務(wù)號(hào)碼，個(gè)人和企業(yè)的不良信息也可通過(guò)稅務(wù)號(hào)碼查知，稅務(wù)機(jī)關(guān)和相關(guān)部分通過(guò)稅務(wù)號(hào)碼了解納稅人的情況，有利于稅源監(jiān)控。正是由于這樣嚴(yán)密高效的稅務(wù)征收系統(tǒng)，使得瑞典各項(xiàng)基金有了堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，高福利系統(tǒng)的有效運(yùn)行，也必然得益于此種高效高質(zhì)的稅收征繳所給予的充足基金。

　　(二)瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集模式建立的理念

　　在瑞典，人們追求自由、平等，自1928年瑞典社民黨提出“人民家園”理念以來(lái)，社會(huì)福利普遍享用的原財(cái)?shù)玫截瀼�。從政治原因�?lái)看，社會(huì)民主黨在瑞典八大黨派中占據(jù)執(zhí)政地位，社會(huì)民主黨堅(jiān)持走改良的資本主義，主張社會(huì)民主主義，反對(duì)自由主義。因此，社會(huì)民主黨強(qiáng)調(diào)社會(huì)平等、人民普享福利，主張通過(guò)高稅收對(duì)高收入者進(jìn)行征稅，以縮小貧富差距，緩解社會(huì)矛盾;另一方面，社會(huì)民主黨也主張以轉(zhuǎn)移支付為手段實(shí)現(xiàn)社會(huì)再分配，促進(jìn)社會(huì)公平。雖然在瑞典實(shí)施此種高福利政策的過(guò)程中，人們也發(fā)現(xiàn)了在某些情況下促進(jìn)了公平，卻損失了效率，但是，在歷次議會(huì)中建議削減福利支出的議案始終得不到半數(shù)通過(guò)，可見(jiàn)，瑞典的福利政策早已根植于整個(gè)社會(huì)發(fā)展過(guò)程中。從社會(huì)歷史背景來(lái)看，瑞典是少數(shù)未經(jīng)歷兩次世界大戰(zhàn)洗禮的國(guó)家，因此人們生活在相對(duì)和平、和諧、安逸的社會(huì)環(huán)境之中。加之瑞典工會(huì)發(fā)展歷史悠久，工會(huì)在爭(zhēng)取工人福利，促進(jìn)社會(huì)公平的過(guò)程中發(fā)揮了舉足輕重的作用。

　　(三)瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度的模式

　　從醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資模式來(lái)劃分主要有四大類:國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式和儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)模式，一般說(shuō)來(lái)，采取國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式的主要是北歐一些福利國(guó)家，其中瑞典是杰出的代表之一。從下表中的統(tǒng)計(jì)我們可以很清晰的看到公共醫(yī)療衛(wèi)生在各國(guó)財(cái)政中的.支出比例。

　　二、瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)籌資模式及經(jīng)驗(yàn)對(duì)于中國(guó)的啟示

　　(一)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資模式及基金管理

　　受二元經(jīng)濟(jì)的影響，我國(guó)的醫(yī)療保障制度亦存在城鎮(zhèn)分割的現(xiàn)象。在城鎮(zhèn)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，在全國(guó)確立了醫(yī)療保險(xiǎn)水平的宏觀控制標(biāo)準(zhǔn):即用人單位繳費(fèi)率控制在工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)工資比例從本人工資的2%開(kāi)始。用人單位6%左右的繳費(fèi)水平是依據(jù)1996年全國(guó)職工醫(yī)療費(fèi)用占工資總額的7. 86%為依據(jù)而確定的，扣除不在基本保險(xiǎn)范圍開(kāi)支的企業(yè)離退休人員和生育醫(yī)療、企業(yè)工傷等項(xiàng)目后確定的。醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)自于不同所有制企業(yè)單位、事業(yè)單位及個(gè)人的繳費(fèi)，以及相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和影響指標(biāo)可以從下而的關(guān)系式直觀的體現(xiàn)出來(lái):

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入二企事業(yè)單位繳費(fèi)+個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)貼+利息收入+其他收入(含滯納金收入)

　　而為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)改革正常運(yùn)轉(zhuǎn)，國(guó)家預(yù)算財(cái)會(huì)從財(cái)政中對(duì)醫(yī)療險(xiǎn)基金給予補(bǔ)貼�；�金籌集的原財(cái)是“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”，影響基金征繳的因素主要有以下幾個(gè)方面:

　　第一，工資水平。工資是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)率的征繳基數(shù)，工資水平的高低直接決定了醫(yī)療保障基金的收入總量，是少報(bào)瞞報(bào)工資總額的行為都將不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳。

　　第二，參保率。依據(jù)大數(shù)法財(cái)，參保單位和人數(shù)越多，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入越高，分散風(fēng)險(xiǎn)的基金保障越充足。

　　第三，基金收繳率。基金收繳率的高低將直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入與支出。

　　在農(nóng)村，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)規(guī)定，受中西部地區(qū)，農(nóng)民個(gè)人每年只需繳納10元，政府的財(cái)政配套支出補(bǔ)助20元，而到了20xx年的時(shí)候，標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)調(diào)到40元每人，而且針對(duì)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平可以對(duì)籌資額度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

　　3、對(duì)于中國(guó)的啟示

　　目前的中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度正是出于改革的關(guān)鍵時(shí)期，在此過(guò)程中注意在結(jié)合中國(guó)國(guó)情的基礎(chǔ)上借鑒國(guó)外先進(jìn)模式將將起到事半功倍的效果。瑞典醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資模式經(jīng)驗(yàn)對(duì)于中國(guó)醫(yī)改主要有以下幾點(diǎn)啟示:

　　(1)中國(guó)應(yīng)開(kāi)征醫(yī)療保險(xiǎn)稅

　　在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今大，稅收制度的發(fā)展與管理也在趨近完善的過(guò)程中，有開(kāi)征醫(yī)療保險(xiǎn)稅的良好基礎(chǔ)。開(kāi)征醫(yī)療保險(xiǎn)稅，以法律的形式明確國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人的責(zé)任，可以從根本上解決基金征繳困難的困境，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有穩(wěn)定而充足的資金來(lái)源，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的合理健康運(yùn)行。

　　(2)打破醫(yī)療保險(xiǎn)給付城鄉(xiāng)二元分割、雙重標(biāo)準(zhǔn)的僵局

　　醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)個(gè)體都必然而對(duì)的，在醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均的大格局下，醫(yī)療保障給付更加應(yīng)該以保證公平為核心出發(fā)點(diǎn)，兼顧城鄉(xiāng)不同群體的利益。

　　(3)在責(zé)任分擔(dān)上，更加突出企業(yè)在醫(yī)療保險(xiǎn)中的責(zé)任

　　面臨我國(guó)人口基數(shù)大，東西部差異大，城鄉(xiāng)二元分割的具體國(guó)情，我國(guó)不能照搬瑞典國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)的模式，應(yīng)首先以社會(huì)保險(xiǎn)模式為主，更加突出企業(yè)責(zé)任，從制度上引導(dǎo)企業(yè)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。另外，個(gè)人繼續(xù)以工資總額的3%承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)稅;另一方面，國(guó)家財(cái)政也應(yīng)根據(jù)每年具體情況劃撥足額財(cái)政預(yù)算用于醫(yī)療保險(xiǎn)基金，作為最后責(zé)任人來(lái)保證醫(yī)療險(xiǎn)制度的有序良好運(yùn)行。

　　(4)積極探索在現(xiàn)收現(xiàn)付制的基礎(chǔ)上結(jié)合部分基金積累制的有益籌資模式

　　目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資是以“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”為原財(cái)?shù)�，但是面臨醫(yī)療保險(xiǎn)支出費(fèi)用居高不下的現(xiàn)實(shí)，在繼續(xù)現(xiàn)收現(xiàn)付制籌資模式的短期橫向平衡基礎(chǔ)上，探索部分基金積累模式與之相結(jié)合，以求得短期橫向與中長(zhǎng)期縱向平衡，以保證基金安全和制度有序健康運(yùn)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文2

　　摘要：城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)保繳費(fèi)問(wèn)題已經(jīng)納入政策議程，該政策的實(shí)施能夠拓寬醫(yī)保資金來(lái)源，應(yīng)對(duì)老年化危機(jī)；能夠減輕在職職工負(fù)擔(dān)，緩解代際不公；能夠體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的精算平衡原則；能夠促進(jìn)勞動(dòng)力流動(dòng)，化解醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。因此，政府應(yīng)適時(shí)修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》，適時(shí)開(kāi)展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)，逐步延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)限，建立三方籌資制度，堅(jiān)持退休人員分類繳費(fèi)原則，在解決醫(yī)保資金來(lái)源的同時(shí)，優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支付結(jié)構(gòu)和支付方式。

　　關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險(xiǎn)；退休人員；醫(yī)保繳費(fèi)

　　一、問(wèn)題的提出

　　醫(yī)療保險(xiǎn)的基本雛形出現(xiàn)在西歐的中世紀(jì)，大工業(yè)生產(chǎn)背景下催生了產(chǎn)業(yè)工人隊(duì)伍，產(chǎn)業(yè)工人隊(duì)伍時(shí)常承受疾病和工傷風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)療保障的支撐。但工人們工資低，無(wú)法自己承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，因此決定自發(fā)籌集資金，用平時(shí)的共同積累應(yīng)對(duì)偶然性的疾病和工傷風(fēng)險(xiǎn)。雖然這種醫(yī)療保險(xiǎn)的雛形并不成熟和穩(wěn)定，但其揭示了醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)在特征，即契約性、公共性和強(qiáng)制性，目的是為了幫助共同體成員抵御可能面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。新中國(guó)成立以后，我國(guó)也建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，具體由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三部分構(gòu)成。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。此外，《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。這條規(guī)定的核心精神是“退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”。但國(guó)家在60年前定制的退休年齡以及18年前建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，政策制度當(dāng)時(shí)的人口預(yù)期壽命還非常低，如今卻遇到了人口老齡化的新問(wèn)題，日益加重的老齡化給醫(yī)保基金的長(zhǎng)期支付帶來(lái)巨大壓力。退休人員醫(yī)療費(fèi)用支出是在職人員的4倍左右，如果把未來(lái)人口老齡化帶來(lái)的全部壓力壓在在職職工身上，既不公平，制度也難以可持續(xù)運(yùn)行。因此，在20xx年11月中央公布的“十三五”規(guī)劃建議中，提到要“健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策”。財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉也在20xx年《求是》雜志上撰寫文章提出“改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制�！痹诖爽F(xiàn)實(shí)背景和政策背景的要求下，研究城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)保繳費(fèi)政策具有重要意義。

　　二、城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保繳費(fèi)政策推行的積極意義

　　第一，能夠拓寬醫(yī)保資金來(lái)源，應(yīng)對(duì)老年化危機(jī)。城鎮(zhèn)職工退休比是指在職職工人數(shù)與退休人數(shù)的比例，退休比越高，醫(yī)�；�金支出壓力就會(huì)降低，而退休比的降低意味著醫(yī)保基金支出壓力的增加。據(jù)《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告20xx》顯示，我國(guó)城鎮(zhèn)職工的退休比為2.90，比上年下降0.05個(gè)百分點(diǎn)，比20xx年下降0.07個(gè)百分點(diǎn)，這意味著我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保基金支出壓力在逐年增加。據(jù)數(shù)據(jù)換算，每1個(gè)退休人員的醫(yī)保費(fèi)用需要由3個(gè)在職職工進(jìn)行分擔(dān)，老年人的醫(yī)保資金支出是全國(guó)人均數(shù)的3倍。因此，推行城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保繳費(fèi)政策，能夠拓寬醫(yī)保資金來(lái)源，緩解人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用上漲的資金壓力，進(jìn)而應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系和系統(tǒng)性的“老齡化”危機(jī)。第二，減輕在職職工負(fù)擔(dān)，緩解代際不公。基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)承擔(dān)中，并不是政府承擔(dān)無(wú)限責(zé)任，參保人員也應(yīng)繳費(fèi)，履行繳費(fèi)義務(wù)才能享受醫(yī)保權(quán)利。未依法繳費(fèi)者與繳費(fèi)者之間醫(yī)保待遇同等，造就了同代之間的醫(yī)保不公平，而退休員工繳費(fèi)不足，進(jìn)而影響醫(yī)保資金的運(yùn)轉(zhuǎn)，造就了代際之間的不公平�，F(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度將年輕一代的收入轉(zhuǎn)移到老一代人身上，實(shí)際上造就了代際之間再分配的不公平。退休人員大多患有慢性病，而且隨著老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年人失能幾率也會(huì)大大增加。退休人員疾病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于在職人員，退休人員的醫(yī)療費(fèi)用支出是在職人員的3倍左右。因此，退休人員繳費(fèi)政策，能夠進(jìn)一步明晰參保人的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，將退休人員的醫(yī)保負(fù)擔(dān)分散化，緩解人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)保壓力。第三，能夠體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的精算平衡原則。我國(guó)的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金雖然有一定結(jié)余，但40%的結(jié)余集中在廣東、江蘇、浙江、山東等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣。因此，必須促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)的精算平衡。而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)跨代精算平衡必須具備以下條件之一：一是退休比不能下降。但人口老齡化會(huì)導(dǎo)致退休比下降，退休員工數(shù)量增長(zhǎng)速度要高于在職員工增長(zhǎng)速度，加之退休人員的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)高于在職人員，退休人員繳納醫(yī)保能夠降低退休比下降對(duì)醫(yī)保資金造成的風(fēng)險(xiǎn)。二是在職職工工資增速不低于醫(yī)療費(fèi)用增速，如此在職職工工資增速才能順利應(yīng)對(duì)老年人醫(yī)療費(fèi)用增速。退休人員繳納醫(yī)保，能夠彌補(bǔ)過(guò)去幾十年醫(yī)療費(fèi)用增速長(zhǎng)期超過(guò)工資增速的缺陷，分擔(dān)在職職工的'繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。第四，促進(jìn)勞動(dòng)力流動(dòng)，化解醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。我國(guó)現(xiàn)行的針對(duì)跨制度和跨地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移問(wèn)題，并未實(shí)現(xiàn)很好地銜接和累積計(jì)算繳費(fèi)時(shí)限，異地退休人員的醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算也成了一個(gè)大難題。流動(dòng)性職工的工作地和戶籍地往往是分離的，職工臨近退休時(shí)，養(yǎng)老保險(xiǎn)可以將個(gè)人賬戶余額和統(tǒng)籌賬戶集體轉(zhuǎn)移到戶籍所在地，但醫(yī)療保險(xiǎn)只能轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶剩余，統(tǒng)籌賬戶無(wú)法轉(zhuǎn)移，當(dāng)流動(dòng)職工返回戶籍所在地時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限就得重新計(jì)算。而推行退休人員終生繳費(fèi)政策，將突破醫(yī)療保險(xiǎn)管理屬地化原則的限制，只要通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)網(wǎng)，職工的個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶能夠順利實(shí)現(xiàn)整體轉(zhuǎn)移和繳費(fèi)年限的累積計(jì)算，促進(jìn)戶籍地將其在外地的繳費(fèi)年限視作本地繳費(fèi)年限，進(jìn)而化解醫(yī)療保險(xiǎn)待遇轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。

　　三、逐步建立退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)制度

　　第一，適時(shí)修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》。地方開(kāi)展退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作需要有頂層設(shè)計(jì)的支撐，這種頂層設(shè)計(jì)的支撐能夠掃除退休職工繳納費(fèi)用與社會(huì)保險(xiǎn)法相關(guān)內(nèi)容規(guī)定的沖突和背離。但《社會(huì)保險(xiǎn)法》是大致等同于國(guó)家與民眾之間就社會(huì)保險(xiǎn)簽訂的合約，國(guó)家一方未經(jīng)過(guò)民眾同意就擅自修改社會(huì)保險(xiǎn)法，會(huì)對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的公信力造成傷害。因此，如果要推行退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)政策，全國(guó)人大就需要審慎、適時(shí)修改現(xiàn)行的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，并完善配套的法律法規(guī)，經(jīng)過(guò)合法程序用法律形式將退休職工繳納醫(yī)保費(fèi)用固定下來(lái)，進(jìn)而產(chǎn)生法律效力和約束力。第二，改變“現(xiàn)收現(xiàn)付”的制度模式，可適時(shí)開(kāi)展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩部分，雖然與養(yǎng)老保險(xiǎn)有相似之處，但個(gè)人賬戶有本質(zhì)性區(qū)別。醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶主要用于實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)，實(shí)際消費(fèi)多少，就劃出多少，是“以支定收”的“現(xiàn)收現(xiàn)付”制度。現(xiàn)實(shí)中，“現(xiàn)收現(xiàn)付”的制度模式也產(chǎn)生了諸多弊端，醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶資金使用去向出現(xiàn)了比較大的問(wèn)題，大多數(shù)參保人員將個(gè)人賬戶余額用于購(gòu)買米、油、鹽、紙、奶等生活用品，這種變相和取巧做法改變了醫(yī)保資金的性質(zhì)。因此，條件允許的情況下，可考慮開(kāi)展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)，并根據(jù)試點(diǎn)成效決定是否全面取消醫(yī)保的個(gè)人賬戶。第三，逐步延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)限�，F(xiàn)在很多專家提倡將退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)用的時(shí)限延長(zhǎng)到終生繳費(fèi)，但對(duì)于退休人員而言，這一做法顯然過(guò)于激進(jìn)，超出了他們的接受預(yù)期，會(huì)大大影響該政策執(zhí)行力度。延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)限是保持醫(yī)保資金收支平衡的一個(gè)方法，但不是主要方法，一旦政策設(shè)計(jì)不當(dāng)，會(huì)招致退休人員的反感和不支持。因此，可考慮改變目前的15年繳費(fèi)時(shí)限，通過(guò)逐步延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間，既給退休職工適應(yīng)時(shí)間和空間，又增加了醫(yī)保資金的來(lái)源。繳費(fèi)時(shí)間具體延長(zhǎng)到何時(shí)，要根據(jù)地區(qū)的人口平均壽命、年收入和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率等進(jìn)行設(shè)定，費(fèi)率較高，則繳費(fèi)年限較短，費(fèi)率越低，則繳費(fèi)年限的設(shè)置就需要延長(zhǎng)。第四，建立政府、單位和個(gè)人三方籌資制度。解決醫(yī)保資金收不抵支的一個(gè)方法就是開(kāi)拓資金來(lái)源，目前退休職工的醫(yī)保資金主要來(lái)源于在職職工和用人單位的繳納。因此，可以考慮改變醫(yī)保資金的籌資模式。從目前來(lái)看，我國(guó)法律規(guī)定，用人單位需要按照職工工資的6%為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，而職工則需要按照公眾的2%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。為了減輕在職人員負(fù)擔(dān)，政府可以降低用人單位和旨在職工的繳費(fèi)比例，給退休職工設(shè)定一定的繳費(fèi)比例，也給政府出資設(shè)定一定比例（2%最好）。建立政府、單位和個(gè)人三方籌資制度，不僅能夠給用人單位減負(fù)，也能夠給在職職工減負(fù)，進(jìn)而合理劃分負(fù)擔(dān)責(zé)任。第五，堅(jiān)持退休人員分類繳費(fèi)原則。退休人員因?yàn)樵诼殨r(shí)工作單位和職位級(jí)別的差異，導(dǎo)致退休后工資待遇和養(yǎng)老待遇的差異。因此，城鎮(zhèn)職工退休后繳納醫(yī)保政策需要分人群進(jìn)行實(shí)施，充分考慮不同老齡群體的退休收入情況和繳費(fèi)承擔(dān)能力。我們建議，退休人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)建立并堅(jiān)持分類繳費(fèi)原則，根據(jù)個(gè)人收入水平情況確立不同的繳費(fèi)細(xì)則。具體來(lái)看，應(yīng)對(duì)那些低收入者（尤其是那些年均養(yǎng)老金低于平均水平的群體）進(jìn)行退休后醫(yī)保繳費(fèi)減免，而對(duì)那些退休后的高收入者而言，尤其是對(duì)于那些養(yǎng)老金遠(yuǎn)高于平均水平的退休職工，可以考慮設(shè)定固定繳費(fèi)比例，迫使其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，分類繳費(fèi)的比例還可以根據(jù)實(shí)際領(lǐng)取的養(yǎng)老金與最低養(yǎng)老金之間的差距基數(shù)進(jìn)行上下浮動(dòng)調(diào)整。

　　四、結(jié)語(yǔ)

　　逐步建立退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)制度只是解決醫(yī)療保險(xiǎn)資金收支失衡的一個(gè)辦法，但不是唯一辦法，也不能從根本上規(guī)避醫(yī)保資金面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。適時(shí)修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》、適時(shí)開(kāi)展取消醫(yī)保個(gè)人賬戶試點(diǎn)、逐步延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)限、建立三方籌資制度以及堅(jiān)持退休人員分類繳費(fèi)原則等策略只能解決資金來(lái)源問(wèn)題，但開(kāi)源還需要節(jié)流，調(diào)整我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支付結(jié)構(gòu)、把有限的醫(yī)保資金用到合理醫(yī)療處方上也是解決問(wèn)題不可或缺的策略。因此，除了增加必要合理的醫(yī)保資金來(lái)源外，政府還應(yīng)完善醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度，加強(qiáng)醫(yī)�；�金的支出管理和監(jiān)管力度，通過(guò)支付方式改革和支付結(jié)構(gòu)的調(diào)整，激勵(lì)醫(yī)院在保證質(zhì)量的前提下主動(dòng)控制成本，積極減少過(guò)度提供服務(wù)和亂開(kāi)處方現(xiàn)象，提高醫(yī)�；�金的使用效率，減輕醫(yī)保基金的壓力。

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文3

　　摘要：在我國(guó)的五大社會(huì)保險(xiǎn)當(dāng)中，工傷保險(xiǎn)是其中的一想重要組成部分，作為一種國(guó)家法定的強(qiáng)制性保險(xiǎn)，所有與用人單位簽訂了勞動(dòng)協(xié)議的職工，并且形成了勞動(dòng)關(guān)系之后，都需要參加工傷保險(xiǎn)。下面，本文就針對(duì)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀及措施進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，以供參考。

　　關(guān)鍵詞：工傷醫(yī)療保險(xiǎn)；管理現(xiàn)狀；措施

　　從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，工傷保險(xiǎn)基金的主要作用，就在于對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇與勞動(dòng)能力等相關(guān)費(fèi)用的支付上。在這當(dāng)中，基金全都?xì)w納到保障基金財(cái)政專戶中，采用收支兩條線管理的方式。因?yàn)楣�傷保險(xiǎn)與勞動(dòng)者的權(quán)益息息相關(guān)，并且影響到居民的生活與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的政府與企業(yè)以及勞動(dòng)者，都對(duì)其有一個(gè)廣泛的關(guān)注，尤其是在近幾年當(dāng)中，其在進(jìn)行制度的設(shè)計(jì)時(shí)，也有了更好的發(fā)展與突破。

　　一、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀

　　(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

　　從經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的角度分析來(lái)看，在我國(guó)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)中，主要包含了以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：首先，與其他醫(yī)療保險(xiǎn)基金相比而言，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于不同的賬戶，因此，我們需要對(duì)其費(fèi)用的歸屬進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分。這樣一來(lái)，就要求醫(yī)院在進(jìn)行實(shí)際的操作過(guò)程中，必須要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，因此操作的難度相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大。其次，在工傷醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)當(dāng)中，其所具有的功能相對(duì)來(lái)說(shuō)比較單一，難以和基本醫(yī)療信息系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)通常會(huì)比其他醫(yī)療保險(xiǎn)體系更加落后，雖然醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)非常重視系統(tǒng)的建設(shè)問(wèn)題，并因此而使得系統(tǒng)有著比較強(qiáng)大的設(shè)備與功能，但是，由于醫(yī)院端系統(tǒng)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較單一，導(dǎo)致其難以滿足信息需求。最后，就針對(duì)于目前的實(shí)際情況來(lái)看，在工傷醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)中，其還缺乏完善的規(guī)章制度，并且沒(méi)有建立起一個(gè)統(tǒng)一而又規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，我國(guó)的工傷醫(yī)療保險(xiǎn)所參照的都是基本醫(yī)保的運(yùn)行模式，不過(guò)，在這當(dāng)中，其對(duì)于醫(yī)用耗材的收費(fèi)報(bào)銷卻過(guò)于隨意，再加上個(gè)別制度與標(biāo)準(zhǔn)化比較籠統(tǒng)，導(dǎo)致其缺乏可操作性。

　　(二)醫(yī)院工傷

　　就針對(duì)于目前的實(shí)際情況來(lái)看，在我國(guó)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理的過(guò)程中，從醫(yī)院工傷的角度分析來(lái)看，其并沒(méi)有對(duì)工傷醫(yī)保與基本醫(yī)保進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，并且，沒(méi)有充分重視工傷醫(yī)保的診療要求，對(duì)于工傷醫(yī)保當(dāng)中所存在的一些基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)共性問(wèn)題缺乏關(guān)注。在這樣的情況下，當(dāng)期進(jìn)行實(shí)際的工作時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)原本應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)保處理的費(fèi)用工傷醫(yī)保存在墊付的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。

　　二、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施

　　(一)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大制度建設(shè)的力度

　　第一，要求我們必須要強(qiáng)化對(duì)制度的完善工作。在進(jìn)行實(shí)際的實(shí)踐過(guò)程中，已經(jīng)有了非常周全的工傷就醫(yī)環(huán)節(jié)制度設(shè)計(jì)，不過(guò)，其并沒(méi)有真正從根本上來(lái)全面保障醫(yī)院的應(yīng)得利益。在這樣的情況下，就針對(duì)于工傷以及工傷康復(fù)患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)院當(dāng)中的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，都需要通過(guò)嚴(yán)格的規(guī)章制度，并經(jīng)歷一些較為復(fù)雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在實(shí)際的職責(zé)履行過(guò)程中，也往往會(huì)因?yàn)椴糠志徑膺\(yùn)行不暢，而為醫(yī)院帶來(lái)很多不好的影響。因此，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度的完善與落實(shí)工作，確保工傷醫(yī)保當(dāng)中的所有環(huán)節(jié)，都能夠有制度來(lái)加以約束，對(duì)工傷醫(yī)保補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化完善，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員診療的'質(zhì)量與積極性，從根本上促進(jìn)工傷醫(yī)保的合理運(yùn)行。第二，應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的制度進(jìn)行細(xì)化處理。現(xiàn)階段，我國(guó)已經(jīng)建立起了工傷醫(yī)�；�本的制度框架，不過(guò)，在這當(dāng)中，部分制度還應(yīng)當(dāng)在不斷的實(shí)踐過(guò)程中，來(lái)充分檢驗(yàn)制度的可行性。所以說(shuō)，對(duì)于其中部分較為粗放的內(nèi)容，還需要我們依據(jù)實(shí)際情況，來(lái)對(duì)其進(jìn)行細(xì)化處理。

　　(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大管理力度

　　要求醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)的出臺(tái)管理細(xì)則，并對(duì)下面幾點(diǎn)工作進(jìn)行重點(diǎn)管理：第一，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。要求其對(duì)病例的書(shū)寫進(jìn)行改進(jìn)與完善，在治療中，應(yīng)當(dāng)有記錄單，并通過(guò)記錄單，來(lái)將治療的部位、強(qiáng)度、頻次等相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)記錄下來(lái)。第二，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)政要求進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應(yīng)當(dāng)對(duì)物價(jià)政策進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)。而就針對(duì)于醫(yī)院的信息化建設(shè)來(lái)說(shuō)，需要強(qiáng)化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統(tǒng)，并對(duì)臨床醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保信息共享綜合管理的開(kāi)發(fā)力度，通過(guò)信息預(yù)警系統(tǒng)的建立，來(lái)確保醫(yī)保管理的透明性與規(guī)范性。

　　三、結(jié)語(yǔ)

　　總而言之，在新的時(shí)代背景下，通過(guò)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，不但能夠有效促進(jìn)我國(guó)社會(huì)保障水平的提升，同時(shí)也能有效的提高人們的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)，所以說(shuō)，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的完善與管理工作。充分結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，針對(duì)其所存在的各種問(wèn)題，采取有針對(duì)性的解決措施，來(lái)進(jìn)一步擴(kuò)大工傷基金賬戶的包容性，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的制度建設(shè)，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度，促進(jìn)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文4

　　摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用與人民群眾的健康息息相關(guān)，直接關(guān)系著黨在社會(huì)中的形象，并且關(guān)系著社會(huì)的穩(wěn)定，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況關(guān)注度越來(lái)越高，醫(yī)療體制也不斷完善發(fā)展，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的審計(jì)工作也日漸重視，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的管控，可以有效避免醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用過(guò)程中違法亂紀(jì)的行為出現(xiàn)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)的正常使用，為廣大人民群眾的醫(yī)療健康起到保障作用，本文針對(duì)如何強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；審計(jì)；途徑

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬于人民群眾的健康保障費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)是否合理有效使用直接影響著人民群眾的健康利益。但是就目前社會(huì)環(huán)境來(lái)講，出現(xiàn)了越來(lái)越多的非法使用醫(yī)療基金的情況，導(dǎo)致真正需要醫(yī)療基金的人民群眾不能得到更好的幫助，此等社會(huì)現(xiàn)象激起了更強(qiáng)的社會(huì)矛盾[1]，非常不利于現(xiàn)代社會(huì)的健康發(fā)展。為了保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，避免違法亂紀(jì)事件發(fā)生，要做好對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作，做好醫(yī)療保險(xiǎn)的審前調(diào)查，對(duì)于本地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及運(yùn)行情況進(jìn)行詳細(xì)了解，制定切實(shí)可行的方案，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合法使用。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的意義

　　要想保障好醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理運(yùn)行，必須要從根本入手，對(duì)于繳費(fèi)不時(shí)及繳費(fèi)欠缺情況要做重點(diǎn)審計(jì)，對(duì)于費(fèi)源不充足的情況著重加強(qiáng)管理。針對(duì)基本的一樓了保險(xiǎn)基金，不僅要管理好，更要用到實(shí)處，保障好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，在如今的社保體系中，財(cái)政處于重要位置，財(cái)政部門對(duì)于社會(huì)保障的預(yù)算，對(duì)于增強(qiáng)用款單位和醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)的責(zé)任有著很大的作用，但是，我國(guó)對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保障部門的預(yù)算是沒(méi)有編制的，所以在使用執(zhí)行中具有很大的隨意性，因此為了保證醫(yī)療基金使用的合理性，必須要加強(qiáng)相關(guān)的審計(jì)工作，保證使用的規(guī)范性，發(fā)揮好醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，為百姓做好服務(wù)工作，為政府做好幫手[2]。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)中通常會(huì)出現(xiàn)如下幾個(gè)問(wèn)題：第一，非法挪用保險(xiǎn)基金；第二，并未完全納入財(cái)政賬戶統(tǒng)一管理；第三，對(duì)于醫(yī)�；�金的使用撥付不及時(shí)；第四，保險(xiǎn)基金利息的收入損失比較大；第五，醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障的覆蓋面過(guò)低等。針對(duì)此類問(wèn)題，為保證我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用的規(guī)范性，保障財(cái)政資金的安全，嚴(yán)忌違法亂紀(jì)的情況出現(xiàn)，維護(hù)社會(huì)的整體安定，對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)用環(huán)節(jié)的審計(jì)一定要進(jìn)行強(qiáng)化管理。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的重要環(huán)節(jié)

　　做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收的審計(jì)工作，要重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門的征收繳費(fèi)比例進(jìn)行審計(jì)，在征收階段對(duì)是否按照規(guī)定的比例、參保機(jī)構(gòu)、個(gè)人繳費(fèi)金額等進(jìn)行嚴(yán)格審計(jì)。針對(duì)使用環(huán)節(jié)中最主要的幾個(gè)方面，一是醫(yī)療保險(xiǎn)基金是否按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。主要審查醫(yī)療基金是否用于基本的醫(yī)療保險(xiǎn)支出；二是針對(duì)與醫(yī)療費(fèi)用的撥付是否按時(shí)、足額撥付，在支付期間是否有拖欠等問(wèn)題[3]；三是醫(yī)療保險(xiǎn)基金在撥付過(guò)程中是否有按照規(guī)定進(jìn)行等。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理環(huán)節(jié)的審計(jì)要嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)制度進(jìn)行審計(jì)，對(duì)于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理是否合規(guī)定，是否建立有效的個(gè)人賬戶，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)核算是否合規(guī)合法。

　　三、改進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)的審計(jì)方法

　　要想對(duì)于醫(yī)療基金的審計(jì)進(jìn)行合理的改進(jìn)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（一）結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)和財(cái)政預(yù)算執(zhí)行審計(jì)兩種審計(jì)形式同時(shí)進(jìn)行，首先要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的收支情況進(jìn)行專門的審計(jì)，從整體范圍對(duì)于社會(huì)保障有一定的掌握和了解，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)中投入的人力度、增減變化的預(yù)算有足夠的掌握，對(duì)于醫(yī)療基金保險(xiǎn)在財(cái)政總支出所占比例等進(jìn)行嚴(yán)格的審計(jì)，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)打好基礎(chǔ)。（二）在審計(jì)過(guò)程中要審計(jì)與審計(jì)調(diào)查相結(jié)合，針對(duì)涉及的單位比較多，范圍比較廣，政策行比較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的'項(xiàng)目，不僅要用到審計(jì)，還要與調(diào)查相結(jié)合，主要進(jìn)行資金的深意，輔助進(jìn)行審計(jì)調(diào)查，亦可將順序調(diào)換，提高整體審查效果。（三）將“上審下”與“同級(jí)審”兩種審查方法相結(jié)合，通過(guò)這兩種審查方法的同時(shí)進(jìn)行，有利于提高整體的審查運(yùn)行，多方面反應(yīng)審查問(wèn)題，形成完整高校的審查機(jī)制[4]。（四）將宏觀審計(jì)和微觀審計(jì)結(jié)合，審查中的微觀審計(jì)，主要是為了掌握黨和政府制定的社保政策的執(zhí)行效果，重點(diǎn)關(guān)注資金在使用中的普遍性，反映出醫(yī)療保險(xiǎn)基金在社會(huì)使用中的問(wèn)題。（五）將現(xiàn)金的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用到審計(jì)工作中，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的數(shù)據(jù)量龐大，要想快速提高審計(jì)的廣度和深度，可以在手工審計(jì)中加入計(jì)算機(jī)手段，運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，可以有效地提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)效果。

　　四、結(jié)束語(yǔ)

　　在我國(guó)當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)工作是非常重要的，不僅關(guān)系著醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作，更有利于規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金工作中的征收、管理以及使用行為，有效的避免違法亂紀(jì)的行為發(fā)生，在當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作的進(jìn)行中，結(jié)合現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)技術(shù)，利用現(xiàn)代化的工具，優(yōu)化審計(jì)工作，善于轉(zhuǎn)變審計(jì)辦法，重視審計(jì)系統(tǒng)的全面建設(shè)，提高審計(jì)的工作效率，更好的完成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)工作。

　　參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文5

　　1883年，德國(guó)通過(guò)了《工人法定醫(yī)療保險(xiǎn)法》，成為世界上最早實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。德國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度由法定疾病保險(xiǎn)體系和私人疾病保險(xiǎn)體系組成，其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照行業(yè)、職業(yè)、地區(qū)分為七大類，共二百五十余家醫(yī)療保險(xiǎn)局（基金會(huì)或公司），其中，存在著條塊分割、缺乏協(xié)調(diào)合作、效率較低等問(wèn)題。

　　1992年，德國(guó)頒布了《醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)改革法》，開(kāi)始對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制進(jìn)行大規(guī)模重組。1996年通過(guò)了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)重構(gòu)法》，允許投保人自由選擇疾病基金。20xx年通過(guò)了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)代化法》，建立了全國(guó)性的醫(yī)療衛(wèi)生基金并引入風(fēng)險(xiǎn)平衡機(jī)制。德國(guó)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)一體化路徑主要內(nèi)容包括：

　�。�1）允許投保人自由選擇法定疾病保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)疾病基金的經(jīng)營(yíng)效率，并間接影響醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。目前，德國(guó)更換疾病基金的被保險(xiǎn)人人數(shù)逐年增加，年平均轉(zhuǎn)換率已達(dá)到了5%2。

　�。�2）建立醫(yī)�；�金的退出機(jī)制，允許所有的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（包括跨類）自由合并3。由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的增強(qiáng)，導(dǎo)致大量規(guī)模較小的手工業(yè)疾病基金、地方性疾病基金和企業(yè)基金等中小型疾病基金被大型疾病基金兼并重組�！�19xx年，德國(guó)有超過(guò)1.2萬(wàn)家法定醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，近年由于合并等原因大幅減少，到20xx年只剩下二百五十余家，目前還有六大類一百九十三家，而且還在不斷減少，預(yù)計(jì)20xx年將剩下不到五十家”4。

　�。�3）為避免參保人的逆向選擇，為其創(chuàng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，一方面，建立了全國(guó)性醫(yī)療衛(wèi)生基金，取消了法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自我收繳管理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)政主權(quán)5，由醫(yī)療衛(wèi)生基金通過(guò)轉(zhuǎn)移支付的方式對(duì)保費(fèi)進(jìn)行配置；另一方面，建立了“財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)平衡機(jī)制”，對(duì)不同基金之間的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)。從實(shí)際效果來(lái)看，自20xx年起保費(fèi)收入已略高于支出，基本實(shí)現(xiàn)了收支平衡，同時(shí)基金的集中度大幅提高，降低了運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。但問(wèn)題在于，由于競(jìng)爭(zhēng)所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)甄別、廣告等費(fèi)用增加了，造成管理成本上升，費(fèi)用與改革前相比增長(zhǎng)了近50%2。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，競(jìng)爭(zhēng)有可能使管理成本降低，運(yùn)營(yíng)效率有所提升。

　　以日本為例，1922年，日本頒布了《健康保險(xiǎn)法》，成為亞洲最早實(shí)行醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家，并在1961年建立了“全民皆保險(xiǎn)”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。日本健康保險(xiǎn)由職域保險(xiǎn)和地域保險(xiǎn)兩大體系構(gòu)成�！罢�府掌管的健康保險(xiǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)廳負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，組合健康保險(xiǎn)由單一企業(yè)或同類復(fù)數(shù)企業(yè)主組織的健保組合負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，20xx年共有1561個(gè)保險(xiǎn)者。市町村國(guó)保由市町村負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，20xx年共有1835個(gè)保險(xiǎn)者”6。由不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅保險(xiǎn)費(fèi)率有差別，而且財(cái)政收支狀況也有差異，同時(shí)，也帶來(lái)了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加、多頭管理、制度不公平等嚴(yán)重問(wèn)題。日本政府遂通過(guò)歷次修法予以改革以實(shí)現(xiàn)一體化，具體改革內(nèi)容包括：

　�。�1）提高國(guó)民健康保險(xiǎn)待遇。降低個(gè)別組織的健康保險(xiǎn)待遇以縮小不同組織間的差距，如1984年修訂了《健康保險(xiǎn)法》，將被雇傭者的待遇給付從發(fā)生額的100%降為80%，對(duì)健康保險(xiǎn)相比國(guó)民健康保險(xiǎn)過(guò)高的醫(yī)療給付待遇進(jìn)行了重大修改7。

　�。�2）對(duì)都道府縣的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合以提高基金運(yùn)營(yíng)效率。如鼓勵(lì)組合健康保險(xiǎn)在全國(guó)范圍內(nèi)通過(guò)合并與改組以建立跨行業(yè)、跨企業(yè)的地區(qū)性組合健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。市町村國(guó)家健康保險(xiǎn)在地區(qū)內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)擴(kuò)展，以實(shí)現(xiàn)資源共享，發(fā)揮整體管理和運(yùn)營(yíng)優(yōu)勢(shì)8。

　　（3）建立保險(xiǎn)財(cái)政調(diào)劑制度。1988年，日本修訂了《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，建立了保險(xiǎn)財(cái)政調(diào)劑制度，從各市町村提取相當(dāng)于醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額10%的資金建立調(diào)劑基金，平衡地區(qū)間的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)9。從實(shí)際效果來(lái)看，日本的醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革，雖歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)，但效果不是十分明顯7。

　　我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一體化一直采用的是行政干預(yù)路徑，即通過(guò)行政命令的方式合并不同的醫(yī)保項(xiàng)目，如天津、重慶、青海、寧夏等地先后出臺(tái)地方性法規(guī)、規(guī)章、政策性文件，合并新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化制度。

　　這樣做雖然提高了基金的集中度，增強(qiáng)了基金的穩(wěn)定性，但集中在兩個(gè)、甚至一個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和法定醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)中就形成了雙重壟斷地位。由于組織的自利性、信息不對(duì)稱以及契約的不完備等因素，使其可以通過(guò)費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁等方式維護(hù)自身利益以實(shí)現(xiàn)巨額基金結(jié)余，進(jìn)而將費(fèi)用控制難題交給患者，或者控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最終影響醫(yī)療水平的提升。而一旦出現(xiàn)虧空，無(wú)異于“將雞蛋放到一個(gè)籃子里”，大而不能倒，最終將國(guó)家或地方財(cái)政拖入“福利泥潭”。

　　另外，從給付行政的發(fā)展方向看“，相對(duì)于傳統(tǒng)上國(guó)家、權(quán)力及階層制為其特征，行政改革之趨勢(shì)向市場(chǎng)交換及追求利潤(rùn)、連帶或相互援助為特色之非營(yíng)利組織，或政府與民間共同出資成立之事業(yè)體發(fā)展。供給體制亦朝向市場(chǎng)化、契約化，使供給主體不限于古典公營(yíng)造物之組織形式，組織上及任務(wù)上，采取與私人協(xié)力之模式而呈現(xiàn)多樣化”10。

　　因此，筆者認(rèn)為，引入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，允許參保人自由選擇醫(yī)保基金組織，建立多元自治的經(jīng)辦體制，應(yīng)作為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化路徑的選擇之一。

　　突出強(qiáng)制參保，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

　　我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》在第84條規(guī)定，對(duì)用人單位要求強(qiáng)制參加社會(huì)保險(xiǎn)，但對(duì)于無(wú)用人單位的非正規(guī)就業(yè)人群是否強(qiáng)制參保并未涉及。從政策上看，非正規(guī)就業(yè)的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民采用自愿參加的方式，符合其收入不固定、來(lái)源多樣化的實(shí)際。然而，在自愿參加逐年繳費(fèi)的原則下，健康的居民多不愿參保，而疾病風(fēng)險(xiǎn)大的居民則踴躍參加，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的“逆向選擇”問(wèn)題，這就為基金安全留下隱患。

　　從征繳程序上看，基層政府逐年動(dòng)員宣傳、上門收繳，不僅工作難度大而且籌資成本高。因此，雖然近幾年參合率一直在穩(wěn)步上升，但并沒(méi)有可持續(xù)發(fā)展的制度保障，強(qiáng)制參保還是自愿參保的爭(zhēng)論不絕于耳。

　　在社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展歷程中，最早的“俾斯麥?zhǔn)健鄙鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以“團(tuán)體性”為特征，僅以職業(yè)團(tuán)體的在職員工作為強(qiáng)制保險(xiǎn)對(duì)象，于是，國(guó)民中若干個(gè)體一開(kāi)始就成為醫(yī)保制度的漏網(wǎng)之魚(yú)。因此，保障遺漏在醫(yī)保體系之外的未加保人群就成為醫(yī)保制度一體化過(guò)程中的主要目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方式則是由政府通過(guò)補(bǔ)貼強(qiáng)制保障全民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度的社會(huì)適當(dāng)性性格愈形增加，這就在整體的保險(xiǎn)制度運(yùn)作上轉(zhuǎn)向強(qiáng)烈的福利傾向�！耙环矫嬖诒苊獗ｋU(xiǎn)產(chǎn)生‘逆選擇’的情形，避免形成弱勢(shì)保險(xiǎn)的現(xiàn)象，一方面借此達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)傄约八�得重分配的理想�?1。

　　如德國(guó)在20xx年之前，法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)都沒(méi)有向因失業(yè)、離婚等原因喪失醫(yī)療保險(xiǎn)的人群提供保障的.義務(wù)，因而無(wú)醫(yī)療保障人群數(shù)量逐年增加，到20xx年9月，德國(guó)約有二十萬(wàn)人完全沒(méi)有醫(yī)療保障。20xx年10月，德國(guó)通過(guò)了《法定醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)法案》，強(qiáng)制德國(guó)所有人均月收入低于4050歐元，或者年收入低于48600歐元的公司雇員或其他領(lǐng)域工作人員必須參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)12。

　　20xx年，德國(guó)歷史上第一次實(shí)現(xiàn)了全民疾病保險(xiǎn)，對(duì)已有一百二十多年歷史的俾斯麥模式來(lái)說(shuō)是一次革命性舉措13。而在此之前，日本于1958年修改了《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》，將任意保險(xiǎn)改為強(qiáng)制保險(xiǎn)，至1961年4月，實(shí)現(xiàn)了國(guó)民皆保險(xiǎn)的目標(biāo)。韓國(guó)在20xx年7月開(kāi)始實(shí)施強(qiáng)制性的全民健康保險(xiǎn)。而荷蘭則根據(jù)新修訂的《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，從20xx年1月1日起，除拒服兵役者以及現(xiàn)役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來(lái)源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于推行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式的美國(guó)，根據(jù)20xx年《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》，每一名美國(guó)公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過(guò)50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保，否則處以每名員工20xx美元罰金。20xx年6月28日，聯(lián)邦最高法院對(duì)全國(guó)獨(dú)立企業(yè)聯(lián)盟訴西貝利厄斯案以5∶4投票結(jié)果作出判決，明確了強(qiáng)制參加醫(yī)保是合憲的。

　　綜上可見(jiàn)，強(qiáng)制參保是醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的大勢(shì)所趨。從社會(huì)保險(xiǎn)法的學(xué)理來(lái)看，強(qiáng)制參保的依據(jù)在于社會(huì)適當(dāng)性原則，所得多者多繳費(fèi)，低收入者則由政府轉(zhuǎn)移支付來(lái)平衡此項(xiàng)負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為，由于我國(guó)非正規(guī)就業(yè)人群、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民三者本身非法律概念，其中既有高所得者如華西村民，其收入遠(yuǎn)勝過(guò)城鎮(zhèn)職工，亦有廣大中西部地區(qū)農(nóng)村居民無(wú)力負(fù)擔(dān)保費(fèi)的，因此，在沒(méi)有準(zhǔn)確收入界定下補(bǔ)貼抑或強(qiáng)制勢(shì)必兩難，所以，問(wèn)題解決的關(guān)鍵在于收入的合理界定。

　　而在現(xiàn)行團(tuán)體性醫(yī)保向全民性醫(yī)保過(guò)渡階段、收入界定機(jī)制不完善情況下，為避免強(qiáng)制參保誤傷弱勢(shì)群體，可參考《刑訴法》“存疑有利于被告”原則，采用有利于弱勢(shì)群體的自愿參保原則，隨后逐漸過(guò)渡到強(qiáng)制參保，不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。

　　整合部門資源，明確主管醫(yī)保事業(yè)的責(zé)任主體

　　在我國(guó)，根據(jù)國(guó)務(wù)院的“三定”方案，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人力資源和社會(huì)保障部門管理，兩個(gè)部門職能相似，卻分別管理著城鄉(xiāng)醫(yī)保，這不僅造成了管理資源的浪費(fèi)，而且還造成了居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼的不良后果。

　　據(jù)20xx年審計(jì)署的《新農(nóng)合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)情況》，截至20xx年底，547.64萬(wàn)人在三項(xiàng)居民醫(yī)保間重復(fù)參保，財(cái)政多補(bǔ)貼了9.23億元。由此，成都、重慶、寧夏、天津等地開(kāi)始整合管理資源，將衛(wèi)生部門的管理職能合并到人力資源與社會(huì)保障部門，以建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)。

　　然而，衛(wèi)生部門和人社部門在醫(yī)保管理方面各有優(yōu)勢(shì)，人社部門管理的優(yōu)勢(shì)在于在保費(fèi)的征繳、管理和運(yùn)行方面有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)生部門的優(yōu)勢(shì)在于長(zhǎng)期從事醫(yī)療系統(tǒng)的管理和衛(wèi)生政策的制定，掌握著醫(yī)療服務(wù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，便于有效控制醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)質(zhì)量。由哪個(gè)部門主管更有利于醫(yī)保的發(fā)展，理論上仍是各執(zhí)一詞，爭(zhēng)執(zhí)不下。

　　從國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革的進(jìn)程來(lái)看，衛(wèi)生行政管理職能和社會(huì)保障管理職能出現(xiàn)整合趨勢(shì)。20xx年，日本將厚生省與勞動(dòng)省合并成立厚生勞動(dòng)省，擔(dān)負(fù)醫(yī)療保障、國(guó)民健康等職責(zé)；20xx年，德國(guó)將勞動(dòng)和社會(huì)政策部的社會(huì)保障職能與衛(wèi)生部合并，組建成新的衛(wèi)生和社會(huì)保障部；意大利則在20xx年將衛(wèi)生部和勞動(dòng)與社會(huì)保障部合并成立勞動(dòng)、衛(wèi)生與社會(huì)政策部，綜合管理各項(xiàng)社會(huì)保障職責(zé)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在人類發(fā)展指數(shù)較高并建立了法定醫(yī)療保障制度的55個(gè)國(guó)家或地區(qū)中，有37個(gè)國(guó)家或地區(qū)（占67.3%）是將醫(yī)療保障（或加上工傷保險(xiǎn)等）與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)交由一個(gè)部門統(tǒng)籌管理的。

　　此外，經(jīng)合組織中83.3%的成員國(guó)，以及7國(guó)集團(tuán)的全部成員國(guó)，也都是實(shí)行醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌管理體制的14。由此，鑒于世界各國(guó)衛(wèi)生行政管理職能和社會(huì)保障管理職能出現(xiàn)整合的趨勢(shì)，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)行“大部制”改革，建議合并衛(wèi)生部門與人社部門，建立衛(wèi)生與社會(huì)保障部，以明確公民健康權(quán)的責(zé)任主體，協(xié)調(diào)醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)政策，同時(shí)將管理成本內(nèi)部化，避免部門之間的推諉與扯皮。

　　綜上所述，隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度從“團(tuán)體性”走向“全民性”，醫(yī)保制度的一體化成為各國(guó)的共同目標(biāo)，在這一轉(zhuǎn)型的歷史進(jìn)程中，原有的保險(xiǎn)機(jī)制逐漸淡出，福利傾向日漸明顯，這就給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人和主管機(jī)構(gòu)制度建設(shè)帶來(lái)深刻變化。結(jié)合我國(guó)醫(yī)改的實(shí)際情況，應(yīng)引入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、完善居民收入界定、推動(dòng)管理職能整合等，以加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化發(fā)展的步伐。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文6

　　一、引言

　　從達(dá)爾文人類進(jìn)化論的角度來(lái)看，殘疾人的出現(xiàn)是一個(gè)必然，造成殘疾的原因不僅是殘疾人個(gè)體的先天遺傳，外部因素也會(huì)造成殘疾。對(duì)于殘疾人的看法，自19世紀(jì)人道主義出現(xiàn)至今，先后經(jīng)歷了三個(gè)不同的階段。從最早出現(xiàn)于英國(guó)的個(gè)體醫(yī)學(xué)缺陷模式，到20世紀(jì)80年代提倡的由社會(huì)殘疾現(xiàn)象所構(gòu)成社會(huì)模式，之后發(fā)展到主張殘疾人公民權(quán)利的權(quán)利理解模式。在這一過(guò)程中，人們對(duì)殘疾人的態(tài)度從接受到支持，殘疾人權(quán)益不斷得到認(rèn)可，國(guó)家和社會(huì)在開(kāi)展殘疾人的保障工作中占據(jù)著日益重要的地位。殘疾人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是保障殘疾人能夠順利從事社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值創(chuàng)造的前提和基礎(chǔ)，在整個(gè)殘疾人保障事業(yè)中是處于基礎(chǔ)性地位的工程。

　　二、殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的非標(biāo)準(zhǔn)化表現(xiàn)

　　(一)制度準(zhǔn)入非標(biāo)準(zhǔn)化針對(duì)殘疾人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有三種，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)合制度。而關(guān)于殘疾人能否被納入這些相應(yīng)的制度，目前還沒(méi)有明確的規(guī)定。例如，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于一般殘疾人來(lái)說(shuō)，其覆蓋范圍就顯得過(guò)于狹窄;其關(guān)注的對(duì)象是有正規(guī)編制性工作的殘疾人，這就導(dǎo)致一些城鎮(zhèn)殘疾人被排除在體制之外。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是以職工的正式工作單位為參保單元的，所以制度準(zhǔn)入對(duì)象主要是針對(duì)城市國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位編制的機(jī)構(gòu)以及一些集體企業(yè)。

　　(二)籌資水平非標(biāo)準(zhǔn)化

　　相對(duì)于具有完全勞動(dòng)能力的人來(lái)說(shuō)，殘疾人分別有著不同的弱勢(shì)傾向。按照不同的殘疾類別來(lái)劃分殘疾人群體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，做法看似合理，但其標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)卻不科學(xué)。社保法第二十五條規(guī)定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的原則來(lái)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金; 而針對(duì)喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，其繳費(fèi)部分應(yīng)由政府補(bǔ)貼。目前各個(gè)省、自治區(qū)、直轄市之間的殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不但不統(tǒng)一，而且沒(méi)有根據(jù)殘疾人的實(shí)際情況細(xì)化其籌資標(biāo)準(zhǔn)。例如，針對(duì)殘疾人收入較低、家庭負(fù)擔(dān)較重等實(shí)際問(wèn)題，蘭州市于20xx年就制定了關(guān)于殘疾人在參保繳費(fèi)和醫(yī)保待遇方而的優(yōu)惠政策。

　　(三)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目非標(biāo)準(zhǔn)化

　　殘疾人的醫(yī)療服務(wù)需求具有特殊性，殘疾人的醫(yī)療康復(fù)具有長(zhǎng)期性。殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)遵循的是“普惠特惠相結(jié)合”的原則，即殘疾人的醫(yī)療服務(wù)不但要全而，對(duì)于特殊的醫(yī)療服務(wù)需求更要有針對(duì)性的特殊服務(wù)供給。所以，在一般性的醫(yī)療保障制度所提供的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對(duì)于殘疾人的服務(wù)范圍應(yīng)有所擴(kuò)展，要給予殘疾人更進(jìn)一步的照顧。

　　三、殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)非標(biāo)準(zhǔn)化弊端

　　(一)違背殘疾人的合法權(quán)益

　　殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是以國(guó)家為責(zé)任主體，在殘疾人在出現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，能夠使其得到及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)以維護(hù)其健康生活的一項(xiàng)保障制度。無(wú)論是殘疾人參與的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)還是新農(nóng)合制度，其目的都是為了保障每一位殘疾人的合法權(quán)益，提高殘疾人的生活質(zhì)量。而多元化的殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)是同正常居民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系融合貫通在一起的，所以作為特殊群體的殘疾人的醫(yī)療保障并沒(méi)有得到有效的特殊保障。殘疾人康復(fù)是一個(gè)重大工程，殘疾人的醫(yī)療保險(xiǎn)工作是納入殘疾人的醫(yī)療康復(fù)體系中去還是設(shè)置在殘疾社會(huì)保險(xiǎn)范圍內(nèi)目前還不好說(shuō)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)合制度關(guān)于殘疾人參與標(biāo)準(zhǔn)的界定都不統(tǒng)一，這些都極大地影響到殘疾人的`社會(huì)凝聚力和制度融入程度，有反殘疾人權(quán)益保障的初衷。

　　(二)阻礙專門性殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展

　　殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是混雜在我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)也推廣多年，但是整體而言，關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的評(píng)價(jià)還存在很多爭(zhēng)議。中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)近期發(fā)布的《20xx年度全國(guó)殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，殘疾人的醫(yī)療服務(wù)需求仍然很高。20xx年度，殘疾人康復(fù)服務(wù)覆蓋率為58.300，比上年度提高3. 1個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)村殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比例達(dá)97. 1可見(jiàn)城鎮(zhèn)殘疾人和農(nóng)村殘疾人并不是每個(gè)殘疾人都參保，由于殘疾人勞動(dòng)能力低下。

　　(三)降低了殘疾人醫(yī)療保障水平

　　殘疾人的生活水平通常是低于正常社會(huì)群體的，這種差距在醫(yī)療保障方而更為突出。農(nóng)村殘疾人所參與的新農(nóng)合制度，其保障水平較低，城鎮(zhèn)殘疾人職工所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)水平則相對(duì)較高。再加上醫(yī)療保障資源在區(qū)域劃分上的不公平，城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)制度又極大地降低了部分弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障水平。從目前各地關(guān)于殘疾人的繳費(fèi)水平和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定來(lái)看，河南等地對(duì)于殘疾人的補(bǔ)助范圍限制較嚴(yán)格，僅限于城鄉(xiāng)重度殘疾人群體;其他省份除新疆外都是以重度殘疾或貧困殘疾給予適當(dāng)補(bǔ)助。各省份關(guān)于殘疾人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定并不明確，而且在城鄉(xiāng)和省份之間還存在差距，這些非標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)定在總體上大大降低了殘疾人醫(yī)療保障水平。

　　四、殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的非標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)對(duì)策略

　　(一)構(gòu)建殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)法

　　殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，制度的建立要以法律為根據(jù)，這是殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的最根本出發(fā)點(diǎn)。當(dāng)前的社會(huì)保險(xiǎn)法主要是框架，關(guān)于殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體條例并沒(méi)有詳細(xì)的法條規(guī)定。要出臺(tái)高層次的針對(duì)殘疾人的專門法律，特別是殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)法，同時(shí)制定相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則以及詳細(xì)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，完善殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)參保機(jī)制;同時(shí)要以法律的形式規(guī)范殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的職責(zé);制定殘疾人參與機(jī)制。

　　(二)統(tǒng)一殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)范圍

　　殘疾人有特殊的自身需要，醫(yī)療需求相對(duì)于其他群體而言更為廣泛，醫(yī)療保障范圍應(yīng)該在有所擴(kuò)展的基礎(chǔ)上形成統(tǒng)一。目前我國(guó)各地區(qū)關(guān)于殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍確定五花八門，有的是限定在符合規(guī)定的殘疾人康復(fù)項(xiàng)目范圍內(nèi);有的則是列明一些特殊的項(xiàng)目;還有就是陜西省那種僅僅是描述性的適度增加殘疾人醫(yī)療保障范圍。在殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度化階段，規(guī)范殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，明確殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目就顯得尤為必要。而對(duì)遍地開(kāi)花的殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目規(guī)定，不防從全體殘疾人的需求出發(fā)，先建立一個(gè)高層次的殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目總目錄，然后各地再根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行劃分。

　　(三)明確殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助責(zé)任

　　殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該是以政府為責(zé)任主體，社會(huì)組織積極參與，殘疾人自身融入為基本特性的保障制度。殘疾人醫(yī)療服務(wù)需求多，自身的參保能力又不足，殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集不能僅依靠殘疾人自身或者家庭，或者單一的靠社會(huì)救濟(jì)。殘疾人醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成要以政府的公共財(cái)政補(bǔ)助為首要組成部分;國(guó)際殘盟主席戴蒙德也指出，增加投資項(xiàng)目中的無(wú)障礙程度和促進(jìn)殘疾人的社會(huì)融入程度要增加國(guó)內(nèi)資源投入，同時(shí)需要加強(qiáng)發(fā)展援助。

　　五、結(jié)語(yǔ)

　　而對(duì)日益嚴(yán)峻的殘疾人醫(yī)療服務(wù)供需矛盾，殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立是一個(gè)歷史的必然。但在關(guān)注民生建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度各方而的非標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定不僅違反了殘疾人權(quán)益保障的宏偉目標(biāo)，而且其負(fù)而影響也大大降低了殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)的效率。綜上所述，殘疾人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在其制度化進(jìn)程中不但要有各方責(zé)任的約束，還要有各個(gè)機(jī)構(gòu)的介入。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文7

　　醫(yī)療保險(xiǎn)檔案作為我國(guó)醫(yī)療檔案管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升、良好醫(yī)療形象的塑造以及保險(xiǎn)基金的管理，是關(guān)系到醫(yī)保管理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平與服務(wù)質(zhì)量是順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療改革、滿足廣大群眾日益提升的醫(yī)療服務(wù)需求的重要選擇，是符合新時(shí)期醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然舉措。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理人員要從認(rèn)識(shí)上提升重要性認(rèn)知，行為上提升管理工作質(zhì)量與服務(wù)水準(zhǔn)，從而以更加積極的姿態(tài)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。

　　1．醫(yī)療保險(xiǎn)檔案特點(diǎn)分析

　　目前我國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)療單位的保險(xiǎn)檔案涉及人員與種類眾多，尤其是在我國(guó)積極推進(jìn)醫(yī)保改革的大環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質(zhì)的提升，在險(xiǎn)種方面也有了新的突破，這意味著醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的管理難度、服務(wù)需求都有了提升，對(duì)于醫(yī)院檔案的專業(yè)管理水平與服務(wù)質(zhì)量提出了更多更高的挑戰(zhàn)。受國(guó)內(nèi)醫(yī)保改革影響，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)檔案無(wú)論是內(nèi)容、范圍還是服務(wù)層次上都趨于復(fù)雜，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案主要涉及醫(yī)、保、患、藥四個(gè)方面，其中醫(yī)代表國(guó)家制定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出具各種認(rèn)證資料、結(jié)算憑證、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療消費(fèi)清單等;保是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對(duì)醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)提供各類相關(guān)檔案，對(duì)醫(yī)保單位進(jìn)行審核;患主要是指患者群體的個(gè)人醫(yī)保賬戶、基本醫(yī)療信息、醫(yī)保相關(guān)手續(xù)與各種基金轉(zhuǎn)移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內(nèi)容包括醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、藥費(fèi)清單、結(jié)算憑證等。從上述四個(gè)方面所涵蓋的醫(yī)保檔案資料來(lái)看，檔案管理專業(yè)水平高、服務(wù)能力要求高，對(duì)新時(shí)期醫(yī)保檔案管理提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案不僅僅是患者醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)檔案，檔案是否齊全直接關(guān)系到廣大醫(yī)保對(duì)象的切實(shí)利益，關(guān)系到能否憑借這一憑證享受各種醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，關(guān)系到醫(yī)院檔案工作的管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，因此做好醫(yī)保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務(wù)價(jià)值，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)保的進(jìn)步。

　　2．提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的舉措

　　提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應(yīng)新形勢(shì)需要進(jìn)行管理革新與改造，要積極引進(jìn)相關(guān)信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)、云計(jì)算、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行更加專業(yè)的高水平管理，從而最大限度發(fā)揮醫(yī)保檔案服務(wù)價(jià)值，真正做到管理中權(quán)責(zé)分明，管理舉措切實(shí)到位，減少管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)與問(wèn)題。在管理醫(yī)保檔案的過(guò)程中，要積極對(duì)現(xiàn)有各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行完善與創(chuàng)新，打造堅(jiān)實(shí)的管理基礎(chǔ)，緊抓管理人才隊(duì)伍建設(shè)、管理制度落實(shí)、技術(shù)升級(jí)等，達(dá)到提升業(yè)務(wù)水平的目的。通過(guò)切實(shí)可依的管理制度進(jìn)行醫(yī)保檔案管理，以助于減少執(zhí)行中各個(gè)流程的潛在問(wèn)題，便于問(wèn)責(zé)，做到高效管理，切實(shí)履行各類獎(jiǎng)懲機(jī)制，保障檔案管理的順利開(kāi)展。在加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的過(guò)程中，要積極做好硬件設(shè)施建設(shè)，為管理與服務(wù)創(chuàng)造良好的平臺(tái)與基礎(chǔ)，這也是得以持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保檔案工作進(jìn)步的必要前提條件。醫(yī)保檔案實(shí)際管理工作中，要重視并切實(shí)落實(shí)管理硬件設(shè)施的建設(shè)，積極予以完善，在及時(shí)更新?lián)Q代的情況下為管理、服務(wù)質(zhì)量的提升予以支持。比如某地區(qū)醫(yī)保局在經(jīng)費(fèi)、資源緊張的情況下，對(duì)醫(yī)保檔案管理優(yōu)先安排資料室，購(gòu)置各類計(jì)算機(jī)設(shè)備等進(jìn)行檔案管理，在后續(xù)的醫(yī)保檔案服務(wù)工作中發(fā)揮了極大的作用，保證了醫(yī)保檔案信息的及時(shí)開(kāi)發(fā)與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續(xù)管理工作的創(chuàng)新與改革提供了有力保障。醫(yī)保檔案管理中要做好各類檔案的接收與歸檔工作，嚴(yán)格把關(guān)檔案質(zhì)量，在醫(yī)保工作將檔案的合理管理與應(yīng)用作為重點(diǎn)，從而為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的順利執(zhí)行提供切實(shí)依據(jù)，通過(guò)規(guī)范化、程序化的運(yùn)作最終實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化。比如某地區(qū)醫(yī)保局在醫(yī)保檔案管理改革中積極探索管理科學(xué)化與制度化，在認(rèn)清以往管理工作問(wèn)題的基礎(chǔ)上探索綜合管理新模式，利用多項(xiàng)創(chuàng)新舉措對(duì)不同門類、載體的醫(yī)保檔案進(jìn)行開(kāi)發(fā)，從而極大地挖掘了醫(yī)保信息的服務(wù)價(jià)值，提升了醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量。在醫(yī)保檔案管理中首先要針對(duì)檔案內(nèi)容與類別進(jìn)行分門別類的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時(shí)間、順序與類別進(jìn)行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問(wèn)題。關(guān)于醫(yī)保檔案的建檔工作，要著重對(duì)目錄進(jìn)行梳理與編寫，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達(dá)到提升醫(yī)保檔案整理質(zhì)量的目的。另外，對(duì)于醫(yī)保檔案要加強(qiáng)管理監(jiān)督與核查，將工作監(jiān)督與考核列入必要的日常管理中，經(jīng)常組織對(duì)檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無(wú)疏漏。對(duì)檔案管理工作人員要定期組織培訓(xùn)與教育，提升其職業(yè)道德水平與專業(yè)管理水準(zhǔn)，積極組織各種醫(yī)保檔案管理交流的工作會(huì)議，聯(lián)合多個(gè)部門加強(qiáng)監(jiān)督與考核，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理管理工作中的各項(xiàng)問(wèn)題，達(dá)到提升管理水平的目的。加強(qiáng)醫(yī)保檔案服務(wù)能力建設(shè)。醫(yī)保檔案的服務(wù)對(duì)象主要為各級(jí)參保單位與參保人員，要積極樹(shù)立人本化觀念，將僵硬死板的醫(yī)保檔案管理打造成為從參保單位與人員實(shí)際需求出發(fā)、符合他們醫(yī)保保險(xiǎn)業(yè)務(wù)需求的新服務(wù)模式，為其提供便捷、快速、高質(zhì)量的檔案服務(wù)，利用信息化、計(jì)算機(jī)等做到醫(yī)保信息的隨時(shí)查詢與共享，并且與各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)聯(lián)合共同建立專門的.醫(yī)保網(wǎng)站，以確保醫(yī)保檔案得以最大限度地發(fā)揮服務(wù)功能與價(jià)值�？紤]到醫(yī)保檔案的服務(wù)價(jià)值，要切身挖掘檔案本身信息的服務(wù)潛力，積極與社會(huì)各界溝通發(fā)掘醫(yī)保檔案管理與運(yùn)用的各類問(wèn)題，并及時(shí)提出合理的改善舉措予以解決，通過(guò)各類交流工作會(huì)議推動(dòng)檔案信息的深挖掘與深加工，為醫(yī)保行業(yè)的決策與發(fā)展提供參考。為確保醫(yī)保制度的順利運(yùn)行，未來(lái)要進(jìn)一步研究參保人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)�；�金投資、不同地區(qū)醫(yī)保水平與變化、醫(yī)保待遇變化規(guī)律等諸多內(nèi)容，這些都必須以完善、準(zhǔn)確的醫(yī)保檔案為基礎(chǔ)才能進(jìn)行研究，因此為保障醫(yī)保制度的順利推行，必須做好醫(yī)保檔案的管理，從而確保我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)現(xiàn)狀得到進(jìn)一步改善，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)健康的過(guò)渡與發(fā)展。

　　3．結(jié)束語(yǔ)

　　綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)工作的真實(shí)記載，也是我國(guó)社會(huì)主義保證體系的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的有效性與高效性直接關(guān)系著在保居民的切身利益。因此，要積極提升醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平與服務(wù)能力，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理、開(kāi)發(fā)、服務(wù)的進(jìn)步，最大限度地挖掘醫(yī)保檔案的價(jià)值，促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)保工作的進(jìn)步，以便惠及更多參保人群。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文8

　　一直以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為我國(guó)醫(yī)療保障體系中的重要組成部分和運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，在我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)建設(shè)中發(fā)揮著重要的作用。“十二五”規(guī)劃明確提出“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度”[1]，“十二五”規(guī)劃從國(guó)家戰(zhàn)略層面對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)保障工作提出了新的要求和目標(biāo)。從我國(guó)目前醫(yī)院醫(yī)�；�金使用和管理過(guò)程來(lái)看，存在嚴(yán)重的超控問(wèn)題，造成大量的醫(yī)保基金流失和浪費(fèi)，影響了整個(gè)醫(yī)療保證體系的正常運(yùn)行。因此，建立健全我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部防控和監(jiān)管制度，有利于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的科學(xué)管理、保障醫(yī)療保險(xiǎn)體系的正常運(yùn)行，對(duì)提高我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制能力，完善醫(yī)保制度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　1.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

　　總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)目前在醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制管理方面主要存在以下幾個(gè)方面的.問(wèn)題：

　�。�1）缺乏良好的內(nèi)部環(huán)境，管理者對(duì)內(nèi)部控制管理認(rèn)識(shí)不足

　　良好的內(nèi)部環(huán)境是建立健全醫(yī)�；�金內(nèi)部管理體系的基礎(chǔ)，醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式管理一定程度上限制了內(nèi)部監(jiān)管和控制制度作用發(fā)揮[2]。同時(shí)，管理者對(duì)內(nèi)部管理和控制認(rèn)知程度的不足也會(huì)影響到內(nèi)部控制制度的執(zhí)行效果；

　�。�2）缺乏科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系和健全有效的控制活動(dòng)，內(nèi)部控制制度不完善

　　在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制過(guò)程中，科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系是制定風(fēng)險(xiǎn)防范策略的基礎(chǔ)和前提，控制活動(dòng)則是進(jìn)行內(nèi)部控制的主體[2]，在具體制定制度時(shí)缺乏細(xì)化的管理標(biāo)準(zhǔn)和完善內(nèi)部制衡機(jī)制，因此制度缺乏可操作性，控制效果較差；

　　（3）內(nèi)部控制中缺乏有效的信息溝通，監(jiān)督檢查力度不夠

　　信息在內(nèi)部控制過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，高效的信息反饋和溝通機(jī)制能夠有效的提高醫(yī)�；�金內(nèi)部控制效率。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的信息化建設(shè)總體水平比較落后，部門之間信息共享和信息流動(dòng)限制較多。另外，在對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督檢查方面，醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)尚不能完全獨(dú)立的開(kāi)展內(nèi)控實(shí)施檢查和監(jiān)督，缺乏內(nèi)控評(píng)價(jià)要求和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)部監(jiān)督控制力度不夠。

　　2.完善我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制管理提升對(duì)策分析

　　針對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制管理現(xiàn)狀以及問(wèn)題，完善和加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制和監(jiān)管體系應(yīng)重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

　�。�1）建立科學(xué)的醫(yī)保基金內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)體系，完善醫(yī)�；�金問(wèn)責(zé)制

　　科學(xué)合理的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是保證內(nèi)部控制有效運(yùn)行的良好的體系環(huán)境，也是營(yíng)造高效內(nèi)部管控系統(tǒng)的基礎(chǔ)。在新醫(yī)改政策背景下，可通過(guò)建立醫(yī)�；�金管理委員會(huì)，形成一個(gè)跨職能科室和跨業(yè)務(wù)范圍的組織，實(shí)行醫(yī)�；�金內(nèi)部統(tǒng)一管控，對(duì)醫(yī)�；�金管理和控制中的問(wèn)題，統(tǒng)一討論并形成一致意見(jiàn)，對(duì)醫(yī)�；�金控制決策的執(zhí)行情況進(jìn)行不定期抽查，監(jiān)督內(nèi)部控制的執(zhí)行[3]。為了保證醫(yī)�；�金內(nèi)部控制制度的貫徹執(zhí)行，落實(shí)各項(xiàng)合理的規(guī)章制度，可通過(guò)完善的問(wèn)責(zé)制度，使整個(gè)系統(tǒng)在醫(yī)�；�金的內(nèi)部控制上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化，使各項(xiàng)合理的規(guī)章制度真正發(fā)揮其作用；

　�。�2）構(gòu)建高效順暢的信息管理系統(tǒng)，打造知識(shí)型醫(yī)�；�金

　　信息管理知識(shí)型醫(yī)保基金信息管理系統(tǒng)主要包括業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)和分析決策系統(tǒng)三個(gè)層次[4]。其中業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)主要提供信息記錄和傳遞等功能為管理信息系統(tǒng)提供原始的數(shù)據(jù)信息；管理信息系統(tǒng)則主要完成對(duì)原始數(shù)據(jù)細(xì)膩的匯總統(tǒng)計(jì)并向管理者輸出報(bào)表反映整個(gè)系統(tǒng)醫(yī)�；�金的控制運(yùn)行情況；分析決策系統(tǒng)在對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，為管理著決策提供更高層次的決策參考。利用現(xiàn)代信息技術(shù)完善醫(yī)保基金內(nèi)部控制管理，能夠有效的提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金分析和管理的效率和內(nèi)部控制效果。

　　（3）不斷強(qiáng)化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

　　綜合利用各種科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)分析技術(shù)，有利于在內(nèi)部控制工作中確定控制關(guān)鍵點(diǎn)，并據(jù)此制定有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，應(yīng)注重預(yù)防并通過(guò)完善內(nèi)部控制制度和規(guī)范內(nèi)部環(huán)節(jié)，降低內(nèi)部控制過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。

　�。�4）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理執(zhí)行力度，完善內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制

　　建立健全的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部控制進(jìn)行控制，是真正發(fā)揮醫(yī)�；�金內(nèi)部控制效益的重要保障，具體可通過(guò)設(shè)置內(nèi)審部門，對(duì)管理業(yè)務(wù)中的重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，使其置于有形和有效的監(jiān)督之下，以保證內(nèi)部控制工作的獨(dú)立性和權(quán)威性。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文9

　　1主要做法

　　1.1科學(xué)管理

　　20xx以來(lái)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總額呈較快增長(zhǎng)趨勢(shì)，為確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金科學(xué)規(guī)范管理，合理支出，薛城區(qū)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療協(xié)議管理，不斷創(chuàng)新機(jī)制，20xx年初與區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院簽訂“總額控制、單病種結(jié)算”等內(nèi)容的協(xié)議，并在平時(shí)醫(yī)管工作中做好實(shí)時(shí)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。繼續(xù)加大醫(yī)保管理稽核力度，明確職責(zé)，采取日常檢查和重點(diǎn)督查相結(jié)合的方式，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，將定崗醫(yī)師住院費(fèi)用考核項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)納入檢查范圍，工作人員每周定期或不定期到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋，限期整改，杜絕醫(yī)療違規(guī)行為的發(fā)生。

　　1.2穩(wěn)步推行

　　擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院范圍，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)審核結(jié)算，提高服務(wù)效率。薛城區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，簡(jiǎn)化結(jié)算方式，有效提高工作效率，方便廣大居民參保人員就醫(yī)，同時(shí)減少就醫(yī)資金占用，減輕參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)不斷深入實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)工作，對(duì)新納入該區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)范圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及礦區(qū)駐地衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站，及時(shí)完成微機(jī)聯(lián)網(wǎng)工作，給廣大城鎮(zhèn)參保居民的就醫(yī)報(bào)銷提供了更加方便、快捷的服務(wù)，受到了參保人員的好評(píng)。進(jìn)一步提高統(tǒng)籌金報(bào)銷比例，讓城鎮(zhèn)參保患者得到更多實(shí)惠。根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定，20xx年初，城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療統(tǒng)籌金報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平平均達(dá)到70%，即在一、二、三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金分別提高為80%、70%、60%。20xx年12月初，根據(jù)市醫(yī)保文件調(diào)整擴(kuò)大了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病有關(guān)政策，在新的標(biāo)準(zhǔn)下，門診特殊疾病保障范圍得到擴(kuò)大，從原來(lái)的11種疾病調(diào)整為41種疾病，提高了門診慢性病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)按50%報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)提高到70%的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合參保條件的新生兒自出生之日起即可參保，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。進(jìn)一步減輕了廣大參保居民的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓城鎮(zhèn)參�；颊叩玫礁�多實(shí)惠。

　　1.3服務(wù)與管理并重

　　20xx年薛城區(qū)離休干部138人，平均年齡已達(dá)87歲，醫(yī)療總體需求大，基金支付壓力較大。在離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理方面，該區(qū)采取服務(wù)與管理并重。為進(jìn)一步做好離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理與服務(wù)工作，爭(zhēng)取及時(shí)足額地支付每個(gè)離休干部的醫(yī)藥費(fèi)用，20xx年繼續(xù)對(duì)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)離休干部醫(yī)療費(fèi)實(shí)行總額控制管理，并對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行跟蹤服務(wù)管理。繼續(xù)做好離休干部醫(yī)藥費(fèi)公示制度，以確保離休干部醫(yī)藥費(fèi)支出更加合理有序。

　　1.4加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)管理

　　繼續(xù)實(shí)行工傷認(rèn)定、費(fèi)用審核聯(lián)審聯(lián)簽制度，在原有的工作基礎(chǔ)上，加大薛城區(qū)工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院管理力度，同時(shí)嚴(yán)格按照《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理的通知》規(guī)定，實(shí)行工傷備案、轉(zhuǎn)院制度。從制度上完善了工傷保險(xiǎn)的管理程序，強(qiáng)化了工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理。確定工傷定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院，規(guī)范工傷康復(fù)就醫(yī)。實(shí)現(xiàn)工傷、生育保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)化管理和社會(huì)化發(fā)放工作。

　　2問(wèn)題

　　一是隨著居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷推向深入，參保范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇逐步提高，個(gè)人續(xù)保繳費(fèi)渠道不暢通造成參保居民繳費(fèi)不及時(shí)；二是擴(kuò)面征繳難度大，特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴(kuò)面，存在著有病參保，無(wú)病不保的現(xiàn)象；三是市級(jí)統(tǒng)籌政策實(shí)行以后，醫(yī)保缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性業(yè)務(wù)操作程序，有關(guān)部門缺乏協(xié)調(diào)，工作運(yùn)行效率偏低；四是醫(yī)保定點(diǎn)管理難度不斷加大，目前隨著各種政策的出臺(tái)將各個(gè)醫(yī)院及社區(qū)門診納入定點(diǎn)范圍，但是醫(yī)保處缺少足夠的.人員對(duì)其進(jìn)行日常監(jiān)管，特別是對(duì)定點(diǎn)藥店，有時(shí)甚至是疏于管理，造成了較差的社會(huì)影響；五是由于新醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的引進(jìn)應(yīng)用和醫(yī)療消費(fèi)水平提高，人口老齡化進(jìn)程加快，以及醫(yī)療費(fèi)用控制缺乏有效制約措施，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力逐年遞增。

　　3對(duì)策

　　一是拓寬交費(fèi)渠道，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。拓寬交費(fèi)渠道，探索制定續(xù)保繳費(fèi)新機(jī)制，保證參保人員能夠及時(shí)續(xù)費(fèi)，增強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力和抗風(fēng)險(xiǎn)的能力；將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保續(xù)費(fèi)工作下移，依托各鎮(zhèn)街人力資源和社會(huì)保障所和社會(huì)化服務(wù)站現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，參考城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)辦理和管理模式，將業(yè)務(wù)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)延伸到保障所和服務(wù)站；鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)，購(gòu)置計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備，視需要為其開(kāi)放人員信息查詢、續(xù)費(fèi)、參保登記等業(yè)務(wù)權(quán)限，參保居民可就近到各點(diǎn)進(jìn)行續(xù)費(fèi)或參保登記，由保障所向參保居民出具由市財(cái)政局印制的定額發(fā)票，各保障所定期（每周）向業(yè)務(wù)主管機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)上繳所收保費(fèi)，由財(cái)務(wù)科根據(jù)發(fā)票底單予以核對(duì)、確認(rèn)；突出重點(diǎn)，充分挖掘擴(kuò)面資源，做好自由職業(yè)者的參保工作，做好城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)工作。二是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，科學(xué)規(guī)范就醫(yī)行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。繼續(xù)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院“協(xié)議”管理，細(xì)化服務(wù)內(nèi)容和控制指標(biāo)，明確雙方責(zé)任和義務(wù)。協(xié)議重點(diǎn)抓好醫(yī)療服務(wù)、診療項(xiàng)目、用藥目錄、網(wǎng)絡(luò)一體化管理和總額控制、單病種結(jié)算管理等幾個(gè)方面，繼續(xù)推行完善定點(diǎn)醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，建立健全定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)控系統(tǒng)，運(yùn)用科學(xué)量化指標(biāo)，重點(diǎn)監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師在參�；颊咴\療過(guò)程中合理檢查，合理用藥，控制各項(xiàng)醫(yī)療不合理支出，確保就醫(yī)規(guī)范和醫(yī)�；�金的安全運(yùn)行。完善總額控制、單病種結(jié)算和異地結(jié)算等管理工作。三是進(jìn)一步完善總額控制管理，醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算管理，積極推行市內(nèi)、省內(nèi)異地網(wǎng)絡(luò)結(jié)算管理服務(wù)工作。通過(guò)管理上的科學(xué)控制，使定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支出管理更加合理、更加規(guī)范、更加科學(xué)，真正讓參�；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出更加安全、高效，一定程度上緩解參保人員看病難、看病貴等問(wèn)題。強(qiáng)化醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化管理，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，盡快實(shí)現(xiàn)社保一卡通就醫(yī)結(jié)算工作。四是積極建立健全市級(jí)統(tǒng)籌各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，大力完善醫(yī)療保險(xiǎn)全程網(wǎng)絡(luò)信息化管理，努力建立一個(gè)功能齊全、運(yùn)行安全、方便快捷的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，完善定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)及時(shí)監(jiān)控和即時(shí)結(jié)算管理，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)，簡(jiǎn)化工作程序，提高服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)社保一卡通醫(yī)保就醫(yī)管理與服務(wù)工作，精心打造醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化、科學(xué)化管理工作的新局面。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文10

　　作為一個(gè)世界性難題，醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題受到了全世界相關(guān)專業(yè)人士的關(guān)注與重視。醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立和完善能夠有效保障參與醫(yī)療保障人員的醫(yī)療服務(wù)需求，又能將醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制在合理的范圍之內(nèi)，有利于維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的平穩(wěn)，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)參保者的基本權(quán)益等。但是，如何控制醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用則是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保工作者面臨的重要難題。下面，筆者將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的有效控制進(jìn)行深入探討。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及其支付方式概述

　　1.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的含義

　　對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的含義，首先，從廣義上說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是指參與醫(yī)療保險(xiǎn)者患病后所形成的各種醫(yī)療費(fèi)用的總和，除了醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用之外，還包括個(gè)人自付費(fèi)用以及部分用人單位的補(bǔ)償費(fèi)用等。而從狹義上說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是指參與醫(yī)療保險(xiǎn)者在患病之后，根據(jù)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定所能獲得的醫(yī)療費(fèi)用的總和。就目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的含義一般都是從廣義上來(lái)理解的。其次，支付角度。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是指參保者在患病時(shí)所獲得的醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用的綜合，包括在門診期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用、住院費(fèi)用以及部分特殊疾病門診費(fèi)用等。

　　2.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式

　　所謂醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付，就是指參保者在患病后獲得醫(yī)療服務(wù)之后，要向醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)的提供者支付一定的費(fèi)用。參保者可以利用醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，從而抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式則是指參保者醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的方式及資金的流向。就目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式有兩種:供方支付方式和需方支付方式。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付必須遵循成本效益的原則，在保證參保者獲得醫(yī)療服務(wù)得到同時(shí)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本得到補(bǔ)償，最大程度降低醫(yī)療服務(wù)的成本。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式受到社會(huì)各界人士的廣泛關(guān)注。

　　二、控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的意義

　　1.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制概述

　　所謂醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制，就是指對(duì)參保者的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行合理的控制，以充分維護(hù)參保者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)等的利益。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制過(guò)程中，工作人員必須嚴(yán)格遵循平衡性、公平性以及科學(xué)性的特點(diǎn)，要堅(jiān)持長(zhǎng)期控制與重點(diǎn)控制相結(jié)合、自覺(jué)控制與強(qiáng)制控制相結(jié)合、供方控制和需方控制相結(jié)合的原則。

　　2.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的意義

　　自上個(gè)世紀(jì)以來(lái)，由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系的不斷完善，國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出在國(guó)民生產(chǎn)總值中所占的比例也愈來(lái)愈大。就美國(guó)來(lái)說(shuō)，其20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出在GDP中所占的比重已經(jīng)達(dá)到20%左右，預(yù)計(jì)到20xx年這個(gè)比例會(huì)突破25%。而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)給各個(gè)國(guó)家的發(fā)展造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此成為各個(gè)國(guó)家關(guān)注的焦點(diǎn)之一。做好醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制工作，對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的生存發(fā)展意義重大。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制有利于促進(jìn)各個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的'可持續(xù)發(fā)展。其次，有利于促進(jìn)資源的合理配置，降低成本，進(jìn)一步縮小了各種醫(yī)療費(fèi)用潛在的上升空間。同時(shí)，這也有利于處理好醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系，維護(hù)各自的利益。再次，有利于將一部降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的成本，減少不必要的費(fèi)用支出。最后，有利于做好預(yù)防工作，提高參保者的自我健康責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，這對(duì)于深化我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也有一定的積極意義。

　　三、有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的措施

　　與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，發(fā)展也相對(duì)緩慢，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方面的工作并不完善。為了將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制在合理的范圍之內(nèi)，筆者認(rèn)為，我們必須從以下幾個(gè)方面著手：

　　1.優(yōu)化和提升醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的思路

　　首先，在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制過(guò)程中，必須堅(jiān)持供方控制為主、需方控制為輔的基本原則，進(jìn)一步健全監(jiān)控體系。就當(dāng)前來(lái)說(shuō)，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用之所以出現(xiàn)不合理增長(zhǎng)的現(xiàn)象，主要原因在于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的提供方存在著違規(guī)行為。其次，要以宏觀控制為主要手段，完善微觀控制體系，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展。政府要不斷完善和調(diào)整各項(xiàng)政策，直接干預(yù)各種醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，例如控制藥品的報(bào)銷范圍等。再次，要以控制謀發(fā)展。通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的合理控制，進(jìn)一步優(yōu)化配置各種醫(yī)療衛(wèi)生資源，從而提高服務(wù)質(zhì)量，并最大程度上維護(hù)參保者的醫(yī)療服務(wù)需求等。

　　2.完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式

　　醫(yī)療費(fèi)用的支付方式會(huì)影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支出的具體規(guī)模，同時(shí)也會(huì)影響醫(yī)療費(fèi)用的資金流向。如果參保者所選用的支付方式有利于進(jìn)一步降低成本、控制醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)便會(huì)加強(qiáng)成本管理工作，以維護(hù)自身的利益。為了有效控制費(fèi)用支出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以采用混合型的支付方式，例如綜合預(yù)付制為主和人頭付費(fèi)等方式為輔的支付方式等。

　　3.積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系

　　社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建立，有利于為患者提供更為便利的醫(yī)療服務(wù)，改善大醫(yī)院人滿為患的情況，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源等。因此，要積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。首先，努力提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量和服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更舒適的服務(wù)，吸引患者到社區(qū)就診。其次，建立和完善“雙向轉(zhuǎn)診制度”，從而建立“小病社區(qū)診、大病醫(yī)院治療”的醫(yī)療衛(wèi)生格局，改變過(guò)去雜亂無(wú)章的就醫(yī)狀況�？傊�，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。國(guó)家醫(yī)療部門及相關(guān)單位必須從當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀出發(fā)，合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出，進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的持續(xù)、平穩(wěn)運(yùn)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文11

　　摘要：研究我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療救治過(guò)程中，正是由于存在著第三方支付制度與信息不對(duì)稱現(xiàn)象，我們患者多數(shù)時(shí)候處于劣勢(shì)地位，從而促使醫(yī)療服務(wù)提供方發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)。本文將從制度社會(huì)學(xué)的視角，通過(guò)內(nèi)在自身素質(zhì)的提高與外在監(jiān)督制衡機(jī)制的完善，切實(shí)有效地規(guī)避社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)；制度社會(huì)學(xué)；日常生活；監(jiān)督制衡機(jī)制

　　一、對(duì)醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的質(zhì)疑

　　1.醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的界定

　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在著多方的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成極為惡劣的影響，而醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)由于具有原發(fā)性，更是整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的核心問(wèn)題。解決醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是解決醫(yī)療保險(xiǎn)體系中所有問(wèn)題的關(guān)鍵所在。醫(yī)生道德風(fēng)險(xiǎn)主要是指醫(yī)生為了達(dá)到自身利益最大化，憑借著信息不對(duì)稱的優(yōu)勢(shì)，誘導(dǎo)患者過(guò)渡消費(fèi)，而這一行為不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還有可能損害患者的利益，患者和醫(yī)生目標(biāo)函數(shù)的不完全一致，醫(yī)生從事滿足自身利益最大化而有悖于患者目標(biāo)和利益的非協(xié)作、非效率的活動(dòng)，致使患者的風(fēng)險(xiǎn)成本增大，產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)，從而造成患者的利益損失。

　　2.醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式

　　在醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，參保患者得到的信息是不充分的，在整個(gè)過(guò)程中是處于不利的位置，再加之醫(yī)生為達(dá)成自身利益最大化的目標(biāo)，使醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式有多種：

　　2.1過(guò)度檢查

　　醫(yī)生由于在醫(yī)療服務(wù)救治的過(guò)程中是處于優(yōu)勢(shì)地位，他們?yōu)榱俗陨砝�益，可能誘導(dǎo)參�；颊咦鲆恍└�本不需要的高新儀器的檢查，這樣他們就會(huì)得到巨大的利益。

　　2.2濫用藥物

　　我們近年來(lái)一直在提“醫(yī)藥分離”，因?yàn)槲覀冎�道醫(yī)生會(huì)在藥品中得到巨大的回扣。藥品分為甲類、乙類和丙類，醫(yī)生則會(huì)向患者提供高價(jià)位的丙類藥品，而患者由于信息不對(duì)稱也只能聽(tīng)從醫(yī)生的安排。

　　2.3過(guò)渡收費(fèi)

　　醫(yī)療服務(wù)提供方由于具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，開(kāi)出的收據(jù)對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)都是看不明白的，并且參�；颊咭膊粫�(huì)有時(shí)間和心思細(xì)細(xì)對(duì)照收據(jù)。醫(yī)療服務(wù)提供方抓住這一特點(diǎn)，能開(kāi)出“天價(jià)”的住院收據(jù)。

　　二、醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的成因分析

　　1.醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的直接原因

　　醫(yī)療服務(wù)提供方擁有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，為了使自身利益最大化，醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)是很容易發(fā)生的。而發(fā)生的直接原因大體可以從醫(yī)療服務(wù)的特殊性和參�；颊叩奶厥庑睦韮煞矫鎭�(lái)說(shuō)：

　　1.1醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱促使醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生

　　在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)救治的過(guò)程中，醫(yī)生擁有著豐富的資源，具有絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)。他們了解參保患者的身體狀況，并且利用參保患者及其家屬求醫(yī)心切的心理，誘導(dǎo)其過(guò)度醫(yī)療，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。而參�；颊呒捌浼覍龠^(guò)度相信醫(yī)生，缺乏醫(yī)療知識(shí)并且不可能將過(guò)多心思放在其他方面，從而導(dǎo)致醫(yī)生更加肆無(wú)忌憚的亂開(kāi)藥方、濫用藥物，當(dāng)疾病治療是具有不確定性時(shí)，參�；颊呒捌浼覍僦荒芙邮茚t(yī)生的安排。

　　1.2參�；颊咛厥庑睦碇�長(zhǎng)醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)不正之風(fēng)

　　我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)救治的過(guò)程中，參�；颊邞{借著自身有醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，可能也會(huì)向醫(yī)療服務(wù)提供方要求本來(lái)并不需要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。與此同時(shí)，醫(yī)生正好利用這一心理向參�；颊咛峁┻^(guò)度的醫(yī)療服務(wù)，這也會(huì)致使過(guò)度醫(yī)療的產(chǎn)生，增加了醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的可能性。

　　2.醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的根本原因

　　目前我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制中第三方支付被認(rèn)為是導(dǎo)致產(chǎn)生醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的根本原因。一方面，從心理上講，患者和醫(yī)生在交易的過(guò)程中的感受都是免費(fèi)的。在第三方支付制度下，由于醫(yī)療服務(wù)提供方并不受參�；颊咧Ц赌芰Φ募s束，其結(jié)果必將是私人成本與社會(huì)成本的背離。另一方面，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)越全面，參�；颊邆�(gè)人對(duì)其行為后果承擔(dān)的責(zé)任就越少，承擔(dān)損失的行為動(dòng)機(jī)就越少，參�；颊叩木�神收益就越大。醫(yī)生抓住參保患者這一心理，于是就存在著過(guò)度供給的動(dòng)機(jī)。

　　三、制度社會(huì)學(xué)視角下的醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)

　　制度社會(huì)學(xué)是制度理論的系統(tǒng)化、學(xué)科化，它是從社會(huì)學(xué)角度，以社會(huì)學(xué)的理論與方法去研究制度問(wèn)題。如果我們從制度本身去研究醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)，就可以從制度入手。制度的基本功能是約束和規(guī)范人們的行為，只有規(guī)范的制度才能為人們自覺(jué)遵守。從制度社會(huì)學(xué)的視角去分析醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)，可以從根本上遏制住醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。盧梭在《社會(huì)契約論》中提到過(guò)：好的制度是這樣的制度：‘它知道如何才能夠最好地使人改變他的天性，如何才能夠剝奪他的`絕對(duì)的存在，而給他以相對(duì)的存在，并且“我”轉(zhuǎn)移到共同體中去，以便使各個(gè)人不再把自己看作一個(gè)獨(dú)立的人，而只看作共同體的一部分�！�由此可見(jiàn)，如果制度是規(guī)范的，我們的一切社會(huì)行為都是正常并且有序的。醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)是存在于醫(yī)療市場(chǎng)混亂的社會(huì)背景下，我們通過(guò)制度的規(guī)范來(lái)糾正醫(yī)療市場(chǎng)的不良秩序可為首選對(duì)策。所以，我們可以在制度社會(huì)學(xué)的視角下找到以制度規(guī)范為途徑來(lái)根本地解決醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。從而我們可以通過(guò)制度規(guī)范的實(shí)現(xiàn)來(lái)達(dá)到規(guī)避醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的目的。

　　四、制度規(guī)范的實(shí)現(xiàn)規(guī)避醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)

　　隨著我們市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，加速了社會(huì)結(jié)構(gòu)的分化，我們的思想在發(fā)生改變，所以會(huì)有一種現(xiàn)象產(chǎn)生：生產(chǎn)力水平的提高并未必帶來(lái)正義觀的進(jìn)步。這樣造成了制度不規(guī)范。并且，隨著改革不斷深入，社會(huì)各階層利益不斷分化調(diào)整，也出現(xiàn)了一些制度不規(guī)范的問(wèn)題。追其根源，在我們現(xiàn)在的社會(huì)文化大背景下，我們是難以明確何種作為是規(guī)范的。因此，為了可以實(shí)現(xiàn)制度規(guī)范，有學(xué)者提出日常生活是制度規(guī)范的基礎(chǔ)。日產(chǎn)生活之所以是衡量制度規(guī)范的基礎(chǔ)，是因?yàn)槲覀兛梢詫⒆约鹤钫鎸?shí)的狀態(tài)展現(xiàn)出來(lái)。由于民眾會(huì)對(duì)制度的事情產(chǎn)生共鳴并進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此，我們就會(huì)通過(guò)日常人際交流活動(dòng)來(lái)感知什么制度才是規(guī)范的。我們上面所談及的是可以稱之為思想觀念來(lái)對(duì)制度規(guī)范進(jìn)行重建，但是我們能清楚地知道，這種思想觀念的提升并非一朝一夕，并且在日常生活中可能有一部分人不可能不將經(jīng)濟(jì)生活、政治生活融入到日常生活之中。那么，為此，我們不得不提出一種監(jiān)督制衡機(jī)制來(lái)輔助制度規(guī)范的實(shí)現(xiàn)。將其考慮到我們的醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題研究中，我們可以將監(jiān)督制衡機(jī)制分為內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制和外部監(jiān)督制衡機(jī)制。一方面，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制。我們知道醫(yī)療服務(wù)體系中存在著公共權(quán)力，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療服務(wù)體系中存在著平級(jí)部門與上下級(jí)的關(guān)系。如果我們將內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制分為平行監(jiān)督制衡機(jī)制和縱向監(jiān)督制衡機(jī)制，并設(shè)立獎(jiǎng)懲制度。不過(guò)我們?cè)谶\(yùn)用內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制的同時(shí)，還應(yīng)理順醫(yī)療體系內(nèi)部監(jiān)督制衡機(jī)制，大體可以從兩個(gè)方面入手：第一，改善行政的監(jiān)督制衡；第二，健全司法監(jiān)督制衡。由于如果不遵循制度正義而產(chǎn)生了道德風(fēng)險(xiǎn)，這是會(huì)帶來(lái)很高成本的。另一方面，加強(qiáng)外部監(jiān)督制衡機(jī)制。外部監(jiān)督制衡主要是醫(yī)療體系職能部門與社會(huì)大眾之間的關(guān)系，近年來(lái)，由于網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)輿論的規(guī)模與速度呈爆發(fā)態(tài)勢(shì)，其對(duì)公共權(quán)力的監(jiān)督制衡作用也顯現(xiàn)出前所未有的力度和深度。不過(guò)，我們還是應(yīng)該通過(guò)提高公民意識(shí)，使其具備一定的知識(shí)水平，這樣反饋出來(lái)的更多的是精品。并且，提高公眾的參與能力，這樣我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療服務(wù)體系的公眾參與方能達(dá)到一個(gè)更高的高度上。

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醫(yī)療保險(xiǎn)論文12

　　醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，其中重要原因之一是不同地區(qū)財(cái)政收入的失衡[3]（p31），這也是我國(guó)醫(yī)改面臨的重大挑戰(zhàn)之一。因財(cái)政收入的失衡不得不考慮醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的成本支出狀況。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，東部經(jīng)濟(jì)強(qiáng)于中部，中部強(qiáng)于西部，各個(gè)地區(qū)為自身利益著想，逐步形成了“一級(jí)保一級(jí)，一塊管一塊，條塊分割”的狀況，使得醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系還很難在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一接續(xù)。這樣，各統(tǒng)籌區(qū)域之間的繳費(fèi)數(shù)額、享受條件及待遇水平就不盡相同了，東部地區(qū)的繳費(fèi)數(shù)額、享受條件和待遇水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西部地區(qū)，勞動(dòng)力因自身需要從落后地區(qū)流向發(fā)達(dá)地區(qū)較為常見(jiàn)。據(jù)人力資源與社會(huì)保障部農(nóng)村調(diào)查組資料顯示，農(nóng)民工外出遷入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)（珠三角、長(zhǎng)三角以及環(huán)渤海地區(qū)）就業(yè)的人數(shù)較多，這幾個(gè)區(qū)域面積總計(jì)加起來(lái)不到中國(guó)國(guó)土總面積的14%，卻承載著農(nóng)民工就業(yè)總量的50%。當(dāng)農(nóng)民工從落后區(qū)域遷入經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域時(shí)，一般情況下只轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶基金，而統(tǒng)籌基金是不轉(zhuǎn)移的。為了減少醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本，促進(jìn)醫(yī)�；�金財(cái)務(wù)管理的穩(wěn)健性，轉(zhuǎn)入地社會(huì)保障行政部門會(huì)相應(yīng)提高醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的門檻，從而增加了人員流動(dòng)的難度。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)最需考慮的問(wèn)題是成本控制，我國(guó)新醫(yī)改目標(biāo)有二，一是擴(kuò)大人群覆蓋面，二是控制醫(yī)保成本。醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的做法相當(dāng)于擴(kuò)大了轉(zhuǎn)入地的覆蓋面和受益面，但卻給醫(yī)保的成本控制增加了一定的難度。在當(dāng)前的醫(yī)保結(jié)算制度下，醫(yī)療費(fèi)用越高，醫(yī)院收入就會(huì)越高，作為醫(yī)院本身，在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中具備信息資源優(yōu)勢(shì)，且監(jiān)督難以有效實(shí)施，被視為“剩余索取者和剩余控制者”[4]（p73），加之缺乏激勵(lì)機(jī)制，因此尚未有主動(dòng)節(jié)約成本的動(dòng)力。而醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為外部管理方，無(wú)法介入醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)，也沒(méi)有足夠的力量將成本控制到適宜水平。[5]（p1）鑒于上述分析，控制醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本已迫在眉睫。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制存在的問(wèn)題

　　當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)保制度對(duì)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的支持力度遠(yuǎn)落后于醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的社會(huì)需求，政策法規(guī)還尚未在全國(guó)范圍內(nèi)建立，因此，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制也隨之產(chǎn)生了一些突出的問(wèn)題。

　　1.控制主體方面存在的問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制的主體應(yīng)是政府和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職員。一方面，由于相關(guān)的法律體系及制度框架不健全，對(duì)成本控制主體即責(zé)任人的責(zé)任認(rèn)定不明確，成本控制環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不夠以及績(jī)效考核不到位，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)缺乏對(duì)違法認(rèn)定的細(xì)則和相應(yīng)的民事責(zé)任的具體規(guī)定、快捷有效的程序，使得醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系成本控制難以形成。另一方面，由于一部分成本控制主體人員的專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，在成本控制的實(shí)務(wù)中，當(dāng)需要由專業(yè)人員對(duì)某些不確定因素進(jìn)行估計(jì)、評(píng)判與推理時(shí)，不同工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本分析后的估計(jì)、判斷與推理結(jié)果會(huì)有所不同，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)審查或?qū)嵉卣{(diào)查等手段了解需轉(zhuǎn)續(xù)的農(nóng)民工家庭境況，家庭狀況較好的農(nóng)民工應(yīng)適當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收繳一定的統(tǒng)籌費(fèi)用，這是因?yàn)橐粋�(gè)區(qū)域范圍內(nèi)參保人群越多，覆蓋范圍越大，醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)功能會(huì)越強(qiáng)�？刂浦黧w方面存在的弊端和缺陷促使區(qū)域矛盾（表現(xiàn)為各統(tǒng)籌地區(qū)制度和規(guī)定不一）、城鄉(xiāng)矛盾（表現(xiàn)為人群之間戶籍、收入不同）和制度矛盾問(wèn)題突出。

　　2.控制環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)應(yīng)大致分為轉(zhuǎn)移和接收兩個(gè)環(huán)節(jié)。[6]（p79）轉(zhuǎn)移包括關(guān)系轉(zhuǎn)移和資金轉(zhuǎn)移兩部分，在關(guān)系轉(zhuǎn)移方面，工作人員在實(shí)踐操作過(guò)程中不一定完全掌握參保人的第一手資料，包括參保起止時(shí)間、中斷繳費(fèi)時(shí)間、參保類型、實(shí)際繳費(fèi)年限、享受待遇的起止時(shí)間、個(gè)人賬戶記錄情況、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移情況等，因此在共付比例和封頂線的補(bǔ)貼額度方面，政府或個(gè)人的成本支出均可能呈現(xiàn)增加的態(tài)勢(shì)。在資金轉(zhuǎn)移方面，目前較為常見(jiàn)的做法是只轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶資金，不轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金。由于征繳數(shù)額、待遇水平以及財(cái)政收入等差異明顯，各區(qū)域成本核算的人數(shù)與診療開(kāi)支的測(cè)算不一，貨幣資金(現(xiàn)金、備用周轉(zhuǎn)金、銀行存款)的管理有失理性，資金轉(zhuǎn)移無(wú)形地增加了轉(zhuǎn)入地成本支出偏差，造成政府測(cè)算偏差，由于有些醫(yī)保機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，從而影響最優(yōu)化籌資方案的選擇，增加了轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。3.控制方法存在的問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本控制還有一個(gè)控制方法的問(wèn)題，即以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)�；�金管理的會(huì)計(jì)核算[7]（p25），這種核算制度本身存在局限性，它是以收入和支出作為現(xiàn)金實(shí)際收付的依據(jù)，僅反映醫(yī)�；�金中以現(xiàn)金實(shí)際支付的部分財(cái)務(wù)支出，卻不能準(zhǔn)確地反映沒(méi)有用現(xiàn)金支付的那部分隱形債務(wù)，是一種靜態(tài)記錄的方式。譬如，醫(yī)療服務(wù)供給方給參保者提供醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生的債務(wù)或者個(gè)人賬戶的使用未記錄的費(fèi)用等，這樣一來(lái)，農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)工作不得不使轉(zhuǎn)入地接收健康狀況差的農(nóng)民工以及由此增加的管理難度產(chǎn)生的成本難以估量。

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問(wèn)題產(chǎn)生的原因

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，牽涉環(huán)節(jié)多，難度大。如何達(dá)到成本控制制高點(diǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)此，成本控制問(wèn)題產(chǎn)生的原因主要表現(xiàn)為以下四個(gè)方面。

　　1.各統(tǒng)籌單位或地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不一致。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要以地市級(jí)為統(tǒng)籌單位，而新農(nóng)合以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，較低的統(tǒng)籌層次導(dǎo)致各區(qū)域分割運(yùn)行。一方面，由于各地的社會(huì)狀況、人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力有所不同，使得費(fèi)用征繳比例、享受待遇、賬戶管理及門診特殊病種報(bào)銷比例、基本藥品、診療、服務(wù)設(shè)施的目錄范圍等不一致。另一方面，各統(tǒng)籌區(qū)域的衛(wèi)生資源總量有所差異，政府部門根據(jù)資源總量確定最佳的資源配置效率，從而出臺(tái)的政策和法規(guī)也有所不同，其中包括床位費(fèi)補(bǔ)貼、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)償付比例等等。這兩方面產(chǎn)生的缺陷導(dǎo)致在一定層面上很難發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，弱化了風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的效果，增加了成本管理的風(fēng)險(xiǎn)，降低了基金風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟男�率，使得各區(qū)域醫(yī)療保障待遇水平差異明顯，即便是一個(gè)省內(nèi)的各個(gè)市、縣之間也都存在不均衡待遇。政策不統(tǒng)一也可能增加了折算和繳費(fèi)認(rèn)可的成本支出，不利于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)續(xù)。

　　2.各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)尚未建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)碎片化現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的困難難以消除。如何有效控制醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)無(wú)障礙化的重要保障。統(tǒng)籌層次低、制度分割運(yùn)行是其中的重要原因，除此之外，信息化建設(shè)更是影響醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)便捷的重要方面。事實(shí)上，各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本上是以地市級(jí)為統(tǒng)籌單位建立的信息網(wǎng)絡(luò)，較發(fā)達(dá)地區(qū)甚至以省級(jí)為單位建立統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)，使得醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)。但僅僅以地市級(jí)或省級(jí)為統(tǒng)籌單位建立信息網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，農(nóng)民工作為我國(guó)重要的勞動(dòng)力資源，流動(dòng)性大，不僅僅是在一個(gè)省或市區(qū)內(nèi)流動(dòng)，區(qū)域經(jīng)濟(jì)差異較大使得跨省流動(dòng)更是普遍，而在我國(guó)，很多省與省之間沒(méi)有建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不能實(shí)現(xiàn)省與省之間的醫(yī)療資源和政策的共享與通融，這樣一來(lái)，農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)存在困難，重復(fù)參保、補(bǔ)繳保險(xiǎn)所發(fā)生的成本難以得到監(jiān)督和控制，使得轉(zhuǎn)續(xù)的成本難以降低。

　　3.會(huì)計(jì)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尚未成型。眾所周知，會(huì)計(jì)的主要目的是為有關(guān)人員作出重要決策而提供的關(guān)鍵信息。為此，會(huì)計(jì)信息必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求[8]（p19），只有這樣才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)必然要花費(fèi)一定的成本和費(fèi)用。隨著農(nóng)民工因經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展而自由流動(dòng)頻繁，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的作用越來(lái)越重要。然而，在實(shí)踐過(guò)程中，會(huì)計(jì)信息失真嚴(yán)重，加之會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本特殊性及專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員尚未通過(guò)建立健全內(nèi)部控制制度來(lái)控制會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本，一旦此環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，收支的成本不實(shí)、收益有虛，資金運(yùn)營(yíng)方向不明，將導(dǎo)致難以根據(jù)會(huì)計(jì)信息作出正確的評(píng)判和決策，而造成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本的增加。

　　4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合三項(xiàng)制度缺乏銜接機(jī)制。當(dāng)前，我國(guó)三大保險(xiǎn)制度基本處于分割運(yùn)行[9]（p133）、獨(dú)立管理的階段，在繳費(fèi)機(jī)制、共付比例和享受待遇方面，三大保險(xiǎn)都存在差異。問(wèn)題的關(guān)鍵在于，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和基本醫(yī)療設(shè)備方面差異明顯，特別是參加新農(nóng)合的農(nóng)民工跨區(qū)域就業(yè)參加轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)療保險(xiǎn)門檻高，轉(zhuǎn)續(xù)程序復(fù)雜，固化的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，既不利于實(shí)現(xiàn)人員流動(dòng)和社會(huì)融合，又不利于通過(guò)互助共濟(jì)來(lái)分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)，從而很難維持醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，無(wú)形增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的成本與開(kāi)支。

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)成本控制的建議

　　現(xiàn)階段，人人享有醫(yī)保大體上已實(shí)現(xiàn)，但這并不代表每一個(gè)人都能享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行屬地化管理，各地政策差異大，立法層次低，加之區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和收入狀況差異明顯，不同區(qū)域利益分割嚴(yán)重，因而在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中成本增加迅速。為實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)中成本的平穩(wěn)控制，結(jié)合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，提出相應(yīng)對(duì)策。

　　第一，構(gòu)建統(tǒng)一的覆蓋面廣的.就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)民工的健康狀況了解甚少，而他們的費(fèi)用節(jié)約意識(shí)如何直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)支出成本的數(shù)量。對(duì)此，省與省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間可構(gòu)建統(tǒng)一的就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)查出農(nóng)民工超支的醫(yī)療費(fèi)用以及診療項(xiàng)目，對(duì)于超支的部分由本人承擔(dān)。同時(shí)，就醫(yī)費(fèi)用的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過(guò)度服務(wù)和誘導(dǎo)需求起了一定的抑制作用，特別是在一些技術(shù)先進(jìn)、設(shè)備齊全的大型綜合醫(yī)院，參保就醫(yī)人數(shù)會(huì)比一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)增多，應(yīng)通過(guò)就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)手段建立更為嚴(yán)格的醫(yī)療支出成本的控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過(guò)度服務(wù)的情況能被及時(shí)準(zhǔn)確地反饋到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，因此，構(gòu)建省與省之間統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和政策的共享與通融，從而監(jiān)測(cè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本支出非常重要。

　　第二，深化人員編制和結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理改革。深化人員編制與結(jié)構(gòu)的改革能提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)的工作效率，降低醫(yī)療管理成本。當(dāng)前，一部分工作人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，缺乏對(duì)基金支付及其預(yù)算的能力，加之現(xiàn)行的人事體制的局限性導(dǎo)致一部分急需的專業(yè)人才引不進(jìn)來(lái)，使得能進(jìn)能出和效率與激勵(lì)相結(jié)合的人力資源管理制度缺失嚴(yán)重。同時(shí)，一部分人員結(jié)構(gòu)配備不合理也導(dǎo)致了成本的增加。因此要加強(qiáng)人員編制和結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理改革，及時(shí)觀察和預(yù)知人員的不合理行為，建立能進(jìn)能出和工作績(jī)效考核激勵(lì)相結(jié)合的人力資源管理制度，從而提高農(nóng)民工在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)中成本控制的效果。

　　第三，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)安排。整合三大保險(xiǎn)制度不僅僅能提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，而且更重要的是促進(jìn)醫(yī)保關(guān)系自由轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金在全國(guó)范圍內(nèi)管理的成本。目前，不論征繳費(fèi)用、待遇水平、籌資機(jī)制還是管理體制，三大保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)分割運(yùn)行，缺乏銜接，使得不同保險(xiǎn)制度的差異造成的不公平性是顯而易見(jiàn)的，同時(shí)，社會(huì)地位、戶籍制度和收入水平等的不同也帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)抵御能力的差別。鑒于此，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)安排，應(yīng)積極引導(dǎo)衛(wèi)生資源的合理配置，循序漸進(jìn)，逐步打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和社會(huì)階層結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一征繳費(fèi)用、待遇水平、籌資機(jī)制和管理體制，通過(guò)互助共濟(jì)來(lái)分?jǐn)傖t(yī)�；�金風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理籌資機(jī)制的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，進(jìn)一步減少醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本支出。

　　第四，構(gòu)建統(tǒng)一的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前，農(nóng)民工自由流動(dòng)給轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用支出帶來(lái)某些不可預(yù)測(cè)的結(jié)果，因此，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)建立健全內(nèi)部控制制度（即基金收繳實(shí)行申報(bào)、審核制度，醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)實(shí)行復(fù)核、簽批制度）來(lái)控制會(huì)計(jì)信息質(zhì)量成本，讓專業(yè)人員依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供會(huì)計(jì)信息的環(huán)境，即維護(hù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的合法權(quán)益，立法及專門審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行不定期抽樣檢查，全面測(cè)算會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，為控制成本支出提供重要的數(shù)據(jù)資料。

　　結(jié)語(yǔ)

　　隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加快和戶籍制度改革全面推進(jìn)，進(jìn)城務(wù)工人員的數(shù)量越來(lái)越多，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)的成本控制問(wèn)題值得政府、全社會(huì)高度關(guān)注。農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)過(guò)程中的成本控制關(guān)系到醫(yī)保基金支出的負(fù)擔(dān)程度，與社會(huì)流動(dòng)、社會(huì)保障、社會(huì)就業(yè)等一系列社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展問(wèn)題緊密相連，是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制順利運(yùn)行的砝碼，直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，成本控制最關(guān)鍵。有效的成本控制能大大推進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)范圍內(nèi)順利發(fā)展，真正意義上全面實(shí)現(xiàn)“手持醫(yī)�？�，看病全國(guó)通”的目標(biāo)。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文13

　　一、我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

　　目前，我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍現(xiàn)為:各全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制�？粕�、本科生以及研究生;同時(shí)，為了更好的保障學(xué)生的需求，適應(yīng)當(dāng)前的保障水平，始終堅(jiān)持自愿參保、屬地保障方式的基本原則，大學(xué)生通過(guò)參加學(xué)校屬地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中的門診大病、住院等費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。近年來(lái)對(duì)我國(guó)高校大學(xué)生進(jìn)行了實(shí)際調(diào)研，從調(diào)研結(jié)果來(lái)看，大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率為82%其中有24%的大學(xué)生同時(shí)擁有兩種或者兩種以上的醫(yī)療保險(xiǎn)，但是沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生仍然占18%。實(shí)際上大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的情況并不樂(lè)觀，在各省市具體執(zhí)行過(guò)程中存在著一定的地區(qū)差異，有的地區(qū)甚至還有超過(guò)半數(shù)的大學(xué)生沒(méi)有參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)效性還要通過(guò)醫(yī)療報(bào)銷情況以及服務(wù)滿意度等指標(biāo)來(lái)綜合評(píng)定，而并不是僅僅以參保率來(lái)衡量，就現(xiàn)階段而言，這些綜合評(píng)定指標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)。

　　二、我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及原因

　　我國(guó)的屬地管理，造成了不同地市之間的差異，我國(guó)現(xiàn)階段未就業(yè)高校畢業(yè)生每年數(shù)量都很大，然而，我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有制度并未涉及針對(duì)這部分群體的醫(yī)療保障問(wèn)題;社會(huì)保障部對(duì)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保自愿要求，致使一些心存僥幸心理或者家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生放棄了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投保;另一方而，屬地政府以及學(xué)校對(duì)于大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳力度不夠。對(duì)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍、報(bào)銷方式等具體運(yùn)行情況更是很少提及，導(dǎo)致很多學(xué)生不能清楚的認(rèn)識(shí)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這在很大程度上影響了該政策的持續(xù)運(yùn)行;再者，高校大學(xué)生基于這一群體年齡的基本特點(diǎn)，一般常見(jiàn)病多發(fā)、重大疾病少發(fā)的特點(diǎn)，門診就醫(yī)的患者占絕大多數(shù)，然而，普通門診并沒(méi)有納入大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，這就易引起了學(xué)生的僥幸心理以及不滿情緒，導(dǎo)致參保率很難得到提高。

　　三、完善我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策

　　(一)構(gòu)建而向所有大學(xué)生的重大疾病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。重大疾病和意外傷害作為大學(xué)生在就學(xué)期間無(wú)法回避的風(fēng)險(xiǎn)之一，雖然發(fā)生幾率較低但醫(yī)療費(fèi)用支付金額較大。以往都是通過(guò)“學(xué)生平安保險(xiǎn)”來(lái)加以解決，但賠付額度較低，不能起到預(yù)期效果，而且有很多非統(tǒng)招生無(wú)法納入該保險(xiǎn)。因此，這兩項(xiàng)保險(xiǎn)應(yīng)該同高等院校公費(fèi)醫(yī)療制度的改革相結(jié)合，應(yīng)由國(guó)家則政全額撥款為所有的大學(xué)生強(qiáng)制辦理。

　　(二)做好與各類醫(yī)療保障制度之間的基本制度、標(biāo)準(zhǔn)、政策和管理措施的銜接。協(xié)調(diào)好各類醫(yī)療保障制度的銜接，有效推進(jìn)制度的發(fā)展。進(jìn)一步完善建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助基金或補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，用于支付基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額以上的部分和支付需要患者個(gè)人自付的部分，可以有效避免大學(xué)生群體的醫(yī)療保障問(wèn)題被邊緣化的有效途徑。

　　(三)將大學(xué)生的醫(yī)療救助納入社會(huì)救助體系中。由于高校大學(xué)生群體中，有一部分家庭經(jīng)濟(jì)不好的貧困大學(xué)生，一些貧困學(xué)生即使參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是也難以承受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付時(shí)，需要個(gè)人自付的部分，有的學(xué)生甚至無(wú)法繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。應(yīng)該積極倡導(dǎo)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入到社會(huì)醫(yī)療救助范疇之內(nèi)，這樣針對(duì)一些因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)問(wèn)題，而沒(méi)有能力繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的學(xué)生，可以由社會(huì)醫(yī)療救助予以資助，由社會(huì)救助體系承擔(dān)他們可能遇到的健康風(fēng)險(xiǎn)。這樣既可以有效促使醫(yī)療救助大學(xué)生與全社會(huì)醫(yī)療救助體系相互銜接，還可以對(duì)建立覆蓋全社會(huì)相對(duì)健全的救助體系以及全國(guó)的完善醫(yī)療救助制度起到良好的促進(jìn)作用。此外，還可以適當(dāng)增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，建立健全的法規(guī)，妥善管理醫(yī)�；�金的運(yùn)作使之保值增值等措施來(lái)幫助解決大學(xué)生醫(yī)保問(wèn)題。

　　(四)建立完善商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，滿足大學(xué)生的多層次醫(yī)療需求。基于我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，可以通過(guò)引入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，來(lái)解決提高大學(xué)生保障水平。保險(xiǎn)公司為能有效的對(duì)接大學(xué)生群體的需求，必須針對(duì)大學(xué)生的個(gè)性需求，提出并制定有效地解決方案.使得商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同大學(xué)生的.其他醫(yī)療保險(xiǎn)相互協(xié)調(diào)、有效銜接。一旦滿足了大學(xué)生的醫(yī)療需求，就有效激發(fā)了這一群體的投保積極性。除此之外，學(xué)校作為保險(xiǎn)公司和大學(xué)生的中介，在這方而應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任也應(yīng)該得到重視。加大對(duì)學(xué)校醫(yī)療服務(wù)中心的投入，做好基礎(chǔ)性服務(wù)建設(shè)工作，切實(shí)保障學(xué)生的基本醫(yī)療需求，在保險(xiǎn)公司的選擇以及大學(xué)生的理賠方而為雙方提供必要的幫助。

　　(五)改善學(xué)校醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施以及服務(wù)條件。學(xué)校醫(yī)院為本學(xué)校的學(xué)生們提供最為優(yōu)惠、最基礎(chǔ)的保健、醫(yī)療服務(wù)，是高校中的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門。但是基于我國(guó)一些高校的學(xué)校醫(yī)院條件還是不夠完善，從而，這就需要學(xué)校通過(guò)向政府以及社會(huì)籌資等方式進(jìn)行相關(guān)設(shè)施的完善，同時(shí)，針對(duì)大學(xué)城等高校集中的地區(qū)進(jìn)行強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手建院，通過(guò)整合物力和人力資源成立相對(duì)較為完善的非盈利性綜合學(xué)校醫(yī)院，加大高素質(zhì)專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)人才的引進(jìn)，有效提高醫(yī)療技術(shù)水平，擔(dān)負(fù)起高校醫(yī)院應(yīng)有的“醫(yī)療功能”，發(fā)揮校醫(yī)院應(yīng)有的良好作用，改善學(xué)生在校就醫(yī)的環(huán)境。

　　總之，基于我國(guó)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，除了上述關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的體系構(gòu)建外，還有一些細(xì)節(jié)有待完善。相信在以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、“公費(fèi)醫(yī)療”制度以及補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等三層次結(jié)合的大學(xué)生醫(yī)療體系的保障卜，我國(guó)高校大學(xué)生的健康將得到良好的保障。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文14

　　[摘要]文章利用兩個(gè)縣597戶農(nóng)戶樣本數(shù)據(jù)，采用Logistic模型分析了影響農(nóng)戶購(gòu)買小額醫(yī)療保險(xiǎn)意愿的主要因素。研究結(jié)果表明，農(nóng)戶購(gòu)買小額醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿總體上非常強(qiáng)烈，家庭收入、健康狀況、對(duì)保險(xiǎn)公司的信任程度、文化程度以及子女?dāng)?shù)量是影響保險(xiǎn)需求的主要因素，年齡、性別、婚姻狀況對(duì)小額保險(xiǎn)需求的影響不大。由于小額醫(yī)保與新農(nóng)合在保障層次上重復(fù)設(shè)置，功能上相互替代，小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)空間狹小，在既定的制度背景下，若要推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開(kāi)來(lái)。

　　[關(guān)鍵詞]農(nóng)戶;小額醫(yī)療保險(xiǎn);Logistic模型

　　隨著我國(guó)農(nóng)村扶貧工程的實(shí)施及社會(huì)保障方式的改革，農(nóng)民對(duì)小額保險(xiǎn)的需求不斷增加。20xx年8月15日，保監(jiān)會(huì)《農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)方案》中確立了試點(diǎn)推行小額人身保險(xiǎn)，20xx年“中央1號(hào)文件”明確提出要“發(fā)展農(nóng)村小額保險(xiǎn)”。截至20xx年底，全國(guó)范圍內(nèi)農(nóng)村小額保險(xiǎn)累計(jì)承保超過(guò)1110萬(wàn)人次，承保收入超過(guò)2.7億元，提供保障金額近1700億元。但盡管如此，我國(guó)目前農(nóng)村小額保險(xiǎn)的覆蓋率仍然不足30%,需求缺口高達(dá)5000萬(wàn)人次。在首批試點(diǎn)過(guò)程中，各地應(yīng)著力推廣多種形式的小額醫(yī)療保險(xiǎn)，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，擇機(jī)推出可承保多病種的小額醫(yī)療保險(xiǎn)，為農(nóng)村單一家庭提供整體保障，解決低收入群體關(guān)心的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，彌補(bǔ)新農(nóng)合不能滿足農(nóng)戶潛在醫(yī)療需求的不足。

　　在對(duì)小額醫(yī)療保險(xiǎn)的研究中，本文基于Gross-man的兩部分醫(yī)療支出模型，研究農(nóng)戶的醫(yī)療需求水平以及農(nóng)戶潛在的醫(yī)療需求規(guī)模及意愿，分析小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)生存空間，這不但有利于分析影響小額保險(xiǎn)需求的因素，而且有助于確定醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平和繳費(fèi)水平，有助于明確小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)定位。

　　一、小額醫(yī)療保險(xiǎn)需求影響因素分析

　　小額醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上是一種健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，其需求影響因素可以比照同類的研究。當(dāng)前學(xué)界對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)需求進(jìn)行研究的文獻(xiàn)較少，其中多是定性分析的文章，其余文章大多通過(guò)實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響因素，所采用的數(shù)據(jù)既有宏觀數(shù)據(jù)，又有微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，所采用的方法有Logistic回歸分析、灰關(guān)聯(lián)分析、相關(guān)性分析。如毛瑛(20xx)對(duì)西安地區(qū)的微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、戶籍類型是影響靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)需求的主要影響因素;吳江鳴(20xx)采用“上海居民健康與衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”的微觀數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)家庭生命周期、教育、家庭收入是影響居民醫(yī)療保險(xiǎn)的主要因素。程建林8)采用武漢市的微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工代際之間差異是影響醫(yī)療保險(xiǎn)需求的主要因素等。

　　雖然影響個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響因素有很多，但如果假設(shè)個(gè)人是理性的，農(nóng)戶在決定是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)會(huì)對(duì)這項(xiàng)決策的成本和收益進(jìn)行比較。參加醫(yī)療保險(xiǎn)需要付出的直接成本是支付一定量的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這意味著家庭開(kāi)支的增加和可支配收入的減少。在付出一定成本的同時(shí)，農(nóng)戶也能從參加醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得收益，其中最主要的是通過(guò)醫(yī)療費(fèi)的減免降低家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)家庭的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，當(dāng)然，不同的補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)方式可能使參加者的受益范圍和程度不同。通過(guò)對(duì)上述成本收益的比較，只有當(dāng)農(nóng)戶認(rèn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的凈收益大于零，即參加醫(yī)療保險(xiǎn)在經(jīng)濟(jì)上是合算的，他才會(huì)接受這一制度。因此，一方面，農(nóng)戶的潛在健康需求決定了潛在的保險(xiǎn)需求;

　　另一方面，農(nóng)戶的保費(fèi)支付能力決定了潛在保險(xiǎn)需求的實(shí)現(xiàn)程度，通過(guò)這兩個(gè)方面的分析可以發(fā)現(xiàn)影響?zhàn)B老保險(xiǎn)需求的各種因素。綜上，可以將醫(yī)療保險(xiǎn)需求的'影響因素做如下歸類：1.人口因素。家庭成員的健康、年齡、性別、撫養(yǎng)比、期望壽命等人口指標(biāo)都可能會(huì)影響到投保意愿，Yuanli Liu et al(20xx)認(rèn)為健康狀況對(duì)人們的醫(yī)療保險(xiǎn)需求和支付意愿具有重要影響，這些研究通常把家庭的醫(yī)療開(kāi)支視為衡量健康狀況的指標(biāo)，家庭在過(guò)去年份(或月份)的醫(yī)療支出越高，愿意或?qū)嶋H參加醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性就越高。這實(shí)際上反映了醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域存在的逆選擇現(xiàn)象，健康狀況差的人由于患病概率高、預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用高而希望參加醫(yī)療保險(xiǎn)，健康狀況好的人則因?yàn)轭A(yù)期參加醫(yī)療保險(xiǎn)的預(yù)期效益成本比不高而傾向于自我保險(xiǎn)。

　　2.經(jīng)濟(jì)因素。影響家庭經(jīng)濟(jì)的因素包括家庭收入水平、收入來(lái)源、家庭財(cái)富狀況、獲取借款的能力、農(nóng)戶家庭土地?cái)?shù)量等因素。家庭經(jīng)濟(jì)狀況可能會(huì)對(duì)農(nóng)戶的參加意愿產(chǎn)生作用相反的兩種影響，一種是正向的影響，家庭收入水平(或其他代表家庭經(jīng)濟(jì)狀況的指標(biāo))越高，農(nóng)戶對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的承受能力越強(qiáng)，因繳費(fèi)困難而不愿參加的可能性就越小;另一種則是負(fù)向的影響，家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力越強(qiáng)，同樣的醫(yī)療開(kāi)支對(duì)家庭產(chǎn)生的影響就越小，這樣的農(nóng)戶對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的厭惡程度和規(guī)避傾向就不是特別強(qiáng)烈。

　　3.社會(huì)因素。不同的個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征(主要是戶主的)會(huì)影響到農(nóng)民對(duì)小額保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)保險(xiǎn)功能的理解和對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度。Grossman(1975)在著名的人力資本模型中將健康與消費(fèi)作為效用的兩個(gè)組成部分，認(rèn)為受教育水平和健康水平表面之間存在正相關(guān)的關(guān)系，但實(shí)質(zhì)上兩者之間并不存在直接的因果關(guān)系。Spasojevic(20xx)，DeWalque(20xx)采用不同的數(shù)據(jù)，同樣發(fā)現(xiàn)文化程度與健康需求和投保意愿呈現(xiàn)正相關(guān)，但是Currieand Moretti(20xx)的研究卻認(rèn)為文化程度較高的個(gè)人普遍具良好的工作環(huán)境和穩(wěn)定的收入來(lái)源，因而具備保費(fèi)支付能力，因此，教育水平通過(guò)收入水平影響到投保意愿。

　　4.農(nóng)戶所在社區(qū)的特征。由于醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、管理、籌資、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)均是在社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行的，因此，農(nóng)戶所在社區(qū)的特征對(duì)其參加意愿也有重要的影響。Evans，Pritchard(1940)最早論述了群體之間的互助保險(xiǎn)行為，并且指出，在缺乏正式的保險(xiǎn)機(jī)制的情況下，傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì)能夠自發(fā)形成一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。Plateau通過(guò)博弈模型證明了這種互助關(guān)系缺乏有效的約束，在有正式保險(xiǎn)機(jī)制的情況下，當(dāng)投保成本足夠低時(shí)，很難繼續(xù)維持下去。

　　5.其他醫(yī)療保障形式的影響。目前農(nóng)村地區(qū)還存在多種正式或非正式的健康風(fēng)險(xiǎn)保障形式，包括在政府推動(dòng)的合作醫(yī)療制度、兒童計(jì)劃免疫制度、孕產(chǎn)婦保健保償制度、學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)等，農(nóng)村居民之間的互助，比如親朋好友之間通過(guò)資金或?qū)嵨锞柚�、幫忙照顧患者、代替患者勞�?dòng)等方式給予患病家庭支持也是農(nóng)村傳統(tǒng)的一種非正式風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

　　二、數(shù)據(jù)、研究方法與估計(jì)結(jié)果

　　本文的數(shù)據(jù)來(lái)源于中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心20xx年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究”課題組對(duì)廣東省云浮市各縣的農(nóng)戶進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及到農(nóng)戶的基本情況、收入與儲(chǔ)蓄習(xí)慣、風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)管理策略、對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)知以及醫(yī)療需求等。

　　在調(diào)研中，我們向農(nóng)戶介紹了一種虛擬的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品：它的保障范圍與合作醫(yī)療相同，每人每年只需交30元，就可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用總額的40%，最高報(bào)銷額度是5萬(wàn)元(比如合作醫(yī)療的報(bào)銷比例為30%，那么加上這種醫(yī)療保險(xiǎn)，總的報(bào)銷比例就可達(dá)到70%)。為了獲得農(nóng)戶對(duì)這種保險(xiǎn)124的投保意愿，首先詢問(wèn)受訪者的購(gòu)買意愿，對(duì)于愿意購(gòu)買的，追問(wèn)其購(gòu)買的原因;對(duì)于不愿購(gòu)買的，追問(wèn)其不愿購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的原因以及在同樣的保障水平下，期望以怎樣的價(jià)格接受這款產(chǎn)品。

　　在受訪農(nóng)戶中，明確表示愿意投保的有171人，占總?cè)藬?shù)的32.02%;不愿投保的有301人，占總?cè)藬?shù)的56.7%。在未參加新農(nóng)合的59人中，有27人愿意購(gòu)買此商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，所占比例為45.8%;

　　在參加合作醫(yī)療的475人中，有30.3%的人愿意購(gòu)買此保險(xiǎn)，可以看出，即使參加了新農(nóng)合也會(huì)有人購(gòu)買這種保險(xiǎn)。部分沒(méi)有參加新農(nóng)合的個(gè)人也愿意投保。

　　在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Logistic回歸處理。首先通過(guò)自變量與因變量間的交互分類分析和等級(jí)相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn);然后采用逐步回歸的方法，篩選影響需求意愿的自變量。

　　最后，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸，由于數(shù)據(jù)是未分類數(shù)據(jù)，故采用最大似然logistic估計(jì)。

　　對(duì)具有投保意愿的人群進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)影響投保意愿的主要有以下因素：1.在人口因素方面，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求具有顯著影響的因素主要包括期望壽命、家庭撫養(yǎng)比和健康狀況。期望壽命與投保意愿的系數(shù)為0.086>0，反映了個(gè)人的期望壽命與醫(yī)療保險(xiǎn)需求之間的正相關(guān)關(guān)系，人們當(dāng)期的生活滿意程度是影響期望壽命的主要因素，生活富足的家庭一般都對(duì)壽命有較高的期望，他們的投保意愿更為強(qiáng)烈;家庭撫養(yǎng)比與投保意愿的系數(shù)為0.424，這與撫養(yǎng)比與養(yǎng)老保險(xiǎn)的投保意愿相一致，說(shuō)明撫養(yǎng)比較高的家庭，醫(yī)保投保意愿較高，而且這一結(jié)論具有很強(qiáng)的顯著性;健康狀況對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求影響的值為1.424>1，說(shuō)明健康狀況越差，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求意愿越強(qiáng)烈，表明醫(yī)療保險(xiǎn)的需求中存在明顯的“逆選擇”傾向。

　　2.在人口因素中，對(duì)保險(xiǎn)購(gòu)買意愿沒(méi)有顯著影響的因素包括年齡、性別和婚姻狀況。其中，年齡與醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買意愿的系數(shù)為0.005>0，說(shuō)明隨著年齡的增大投保意愿可能增強(qiáng)，但這一結(jié)論沒(méi)有通過(guò)假設(shè)檢驗(yàn)，其中存在兩種可能的原因，其一，在戶主年齡較大，當(dāng)其子女都是成人時(shí)，戶主患病時(shí)可以得到子女的經(jīng)濟(jì)援助，因而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求較低;其二，當(dāng)戶主年齡較小時(shí)，其子女尚未成年之時(shí)，醫(yī)療保健開(kāi)支是家庭的重要組成部分，對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)壓力比較大，因而此類家庭對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求比較大。而性別對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買意愿并沒(méi)有顯著影響，原因在于農(nóng)村家庭中，男性多為“一家之主”，是否購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)都是由男性戶主作決定的，受統(tǒng)計(jì)樣本中女性戶主數(shù)量較少的限制，戶主性別對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買意愿的影響并不顯著�；橐鰻顩r并未進(jìn)入最后的回歸模型，說(shuō)明婚姻狀況對(duì)預(yù)測(cè)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用并不明顯。

　　3.在經(jīng)濟(jì)因素方面，農(nóng)戶人均年收入會(huì)顯著影響到投保意愿，但并非收入越高投保意愿越強(qiáng)烈，以年人均收入12000元為對(duì)照組，按照收入從高到低，發(fā)生比分別為2.457，1.528，0.691，0.698，如果按照投保意愿從高到低來(lái)排名，順序依次是：7200-12000元組、4800-7200元組、12000元以上組，最后才是4800元以下組，說(shuō)明家庭收入和醫(yī)療保險(xiǎn)需求并不呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，最高收入組(12000元以上組)的投保意愿反而比中高和中等收入組的投保意愿低;農(nóng)戶借款的容易程度與投保意愿也呈正相關(guān)，而且在5%的水平上具有顯著性，說(shuō)明不容易獲得借款的家庭的投保意愿較小。

　　對(duì)保險(xiǎn)公司的信任程度是影響個(gè)人投保意愿的核心主要因素，具有很高的顯著性，說(shuō)明在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)，獲取農(nóng)戶的信任至關(guān)重要。

　　4.在社會(huì)影響因素方面，文化程度與投保意愿呈正比，具有較高文化水平的家庭的投保意愿更為強(qiáng)烈，說(shuō)明文化水平較高的農(nóng)戶可能更加懂得利用保險(xiǎn)機(jī)制規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn);是否參加新農(nóng)合對(duì)投保意愿的影響也很顯著，說(shuō)明農(nóng)戶參加新農(nóng)合后購(gòu)買小額醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿會(huì)明顯降低。對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合對(duì)小額醫(yī)療保險(xiǎn)具有一定的替代性，在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較大。此外，雖然到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心的距離對(duì)個(gè)人投保意愿的影響并不顯著，但也可以發(fā)現(xiàn)，較為偏僻的村落接受到的保險(xiǎn)信息更少，并且保險(xiǎn)購(gòu)買和索賠都感覺(jué)不方便，這在一定程度上削弱了農(nóng)戶的保險(xiǎn)需求意愿。

　　三、結(jié)論

　　通過(guò)患病概率模型和醫(yī)療支出模型考察了影響農(nóng)村居民患病概率和醫(yī)療支出的諸多因素，發(fā)現(xiàn)個(gè)人的年齡、性別、文化程度、收入水平和是否參加保險(xiǎn)與個(gè)人的患病概率和醫(yī)療支出顯著相關(guān)，農(nóng)村居民的醫(yī)療支出收入彈性為0.359，從定量的角度解釋了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求行為。通過(guò)Logistic模型發(fā)現(xiàn)，家庭收入、健康狀況、對(duì)保險(xiǎn)公司的信任程度、文化程度以及子女?dāng)?shù)量是影響保125求的主要因素。年齡、性別、婚姻狀況對(duì)小額保險(xiǎn)需求的影響不大。這些結(jié)論的提出具有一定現(xiàn)實(shí)意義和政策價(jià)值。

　　1.居民的家庭收入越高，所采取的疾病預(yù)防措施會(huì)降低疾病的發(fā)生率;農(nóng)戶的文化程度越高，對(duì)健康的關(guān)注會(huì)降低疾病的發(fā)生率。說(shuō)明農(nóng)村疾病預(yù)防和健康知識(shí)的普及工作的重要性，通過(guò)宣傳，可以提高農(nóng)民的健康意識(shí)，可以減少他們的患病概率，從而降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。

　　2.農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)顯著降低了農(nóng)民個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但是，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)戶的疾病發(fā)生率卻比較高，說(shuō)明醫(yī)保的推廣中存在明顯的逆選擇現(xiàn)象。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度必須考慮道德風(fēng)險(xiǎn)和逆選擇，在保險(xiǎn)基金的籌資中留足準(zhǔn)備金。

　　3.隨著農(nóng)村人口老齡化程度的加劇，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的償付壓力將逐漸增大，而目前關(guān)于人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響的研究還不充分，因此，人口老齡化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付壓力的定量測(cè)算就顯得極為必要。

　　4.家庭規(guī)模是影響醫(yī)療開(kāi)支的重要因素，人口規(guī)模較大的家庭中，老人的贍養(yǎng)越充分，但是隨著我國(guó)農(nóng)村家庭規(guī)模的縮小，包括醫(yī)療、養(yǎng)老在內(nèi)的老人贍養(yǎng)問(wèn)題將愈加嚴(yán)重，所以，在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建中應(yīng)該特別關(guān)注老人醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，可以嘗試建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，更好地解決“老有所醫(yī)”的問(wèn)題。

　　5.農(nóng)村居民的醫(yī)療支出占總收入的比例還很小，農(nóng)民的醫(yī)療支出收入彈性僅為0.359，說(shuō)明農(nóng)戶的收入水平還不高，對(duì)健康和醫(yī)療還不夠重視，但是隨著農(nóng)民收入水平的提高，農(nóng)戶對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求勢(shì)必會(huì)加速膨脹。

　　6.小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)空間狹小。因?yàn)樾☆~醫(yī)保與新農(nóng)合與在保障層次上重復(fù)設(shè)置，功能上相互替代，新農(nóng)合已經(jīng)保障了住院、正常分娩、大病救助以及部分門診項(xiàng)目，在既定的制度背景下，如果要推行小額醫(yī)療保險(xiǎn)，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開(kāi)來(lái)，或是以保障大病重疾為主，或是在新農(nóng)合保障水平之上再提高保障水平。但是，如果保障水平定得過(guò)高，則容易引發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇，如果采取“重疾”保障模式，則必須在繳費(fèi)方式和保障范圍上作出靈活調(diào)整，因此，小額醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)空間不大。實(shí)質(zhì)上，新農(nóng)合是一項(xiàng)有政府補(bǔ)貼的小額醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目前保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以利用專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，通過(guò)資金托管、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管、運(yùn)營(yíng)監(jiān)督等方式參與新農(nóng)合管理，提高新農(nóng)合運(yùn)營(yíng)效率。

醫(yī)療保險(xiǎn)論文15

　　【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)支付是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同醫(yī)療服務(wù)供方訂立合同，購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)希望通過(guò)合同對(duì)供方行為進(jìn)行激勵(lì)從而控制醫(yī)療成本。以合約理論為分析工具，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行分析，并對(duì)后付制和預(yù)付制兩種支付機(jī)制的效果進(jìn)行比較。提出，為了在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)達(dá)到費(fèi)用控制的目的，單一的支付方式未必能取得良好的效果，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)綜合利用兩種支付機(jī)制的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方行為監(jiān)督的目的。

　　【關(guān)鍵詞】合約理論;支付制度;費(fèi)用控制 大學(xué)生畢業(yè)論文寫作如何應(yīng)用概念圖

　　1合約理論及支付制度概述

　　1.1合約理論

　　合約是意愿交換產(chǎn)權(quán)主體所達(dá)成的合意，一方出讓財(cái)產(chǎn)的全部或部分產(chǎn)權(quán)，另一方按常規(guī)支付一定數(shù)量的貨幣[1]。通常情況下，締約方會(huì)以節(jié)約交易費(fèi)用為目標(biāo)[2]。因此，出現(xiàn)了不同合約的選擇。

　　1.2醫(yī)療費(fèi)用支付的表現(xiàn)形式

　　醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)過(guò)程，是服務(wù)提供者與支付者訂立的醫(yī)療服務(wù)買賣合同[3]。常見(jiàn)支付方式如:按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，按病種付費(fèi)，按人頭付費(fèi)和總額預(yù)算。其中，總額預(yù)算制是將醫(yī)療服務(wù)的特質(zhì)即“委托量”作為量度單元[2]。項(xiàng)目、病種、人都是醫(yī)療服務(wù)的簡(jiǎn)單特質(zhì)，對(duì)不同度量單元定價(jià)產(chǎn)生的成本就是量度費(fèi)用。

　　醫(yī)療服務(wù)中還存在難以厘定的特

　　質(zhì)，由于這些特質(zhì)被排除在量度范圍之外，因此要保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量就需要對(duì)這些特質(zhì)進(jìn)行額外監(jiān)督，進(jìn)而產(chǎn)生監(jiān)督費(fèi)用。量度費(fèi)用和監(jiān)督費(fèi)用共同構(gòu)成了合約中的交易費(fèi)用。醫(yī)療支付同樣是在交易過(guò)程中發(fā)生的，因此降低交易費(fèi)用會(huì)出現(xiàn)不同的支付制度。本科畢業(yè)論文格式的規(guī)范編排

　　2后付制合約分析

　　后付制是指支付行為或支付合同(支付方式的協(xié)定)發(fā)生在醫(yī)療行為之后。典型的后付制是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)(圖1)。即保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以供圖1后付制下的合約時(shí)序[3]方實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)為依據(jù)，對(duì)治療疾病所發(fā)生的每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這種結(jié)算方式是最傳統(tǒng)、應(yīng)用最廣泛的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。從風(fēng)險(xiǎn)角度看，后付制的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)支付方，因此，后付制不利于醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的成本-效率激勵(lì)。

　　2.1后付制度量費(fèi)用和監(jiān)督費(fèi)用

　　由于后付制是對(duì)實(shí)際發(fā)生的治療項(xiàng)目進(jìn)行支付，因此后付制下的量度費(fèi)用就是針對(duì)所有治療項(xiàng)目進(jìn)行邊際產(chǎn)出的核定，而對(duì)合約訂立后對(duì)供方是否按規(guī)定提供相應(yīng)服務(wù)的監(jiān)督就產(chǎn)生了監(jiān)督費(fèi)用。通常，相同治療項(xiàng)目在不同疾病治療過(guò)程中邊際產(chǎn)出率不同。如:高血脂患者降低膽固醇治療和高膽固醇患者針對(duì)性降低膽固醇治療。如果醫(yī)療服務(wù)供方利用信息優(yōu)勢(shì)謊報(bào)治療量或誘導(dǎo)需求，那么支付方對(duì)單位疾病單位項(xiàng)目真實(shí)的邊際產(chǎn)出核定量度費(fèi)用及合約監(jiān)督費(fèi)用將非常高昂。

　　2.2后付制費(fèi)用控制效果

　　從費(fèi)用控制角度來(lái)看，后付制導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供方誘導(dǎo)需求。醫(yī)療服務(wù)供方誘導(dǎo)需求的道德風(fēng)險(xiǎn)由供需雙方之間信息不對(duì)稱造成。雖然醫(yī)生和患者都是從治療中獲得最大的收益，但是患者期望獲得最大的健康效用，而醫(yī)生則期望獲得最大收益以及醫(yī)生職業(yè)本質(zhì)的屬性—醫(yī)德或利他行為(可以將其解釋為醫(yī)生作為患者的代理人對(duì)患者的關(guān)切程度)。由于雙方目標(biāo)函數(shù)存在差異，醫(yī)生是治療信息的占有方，如果醫(yī)生是理性的，自然會(huì)選擇對(duì)其來(lái)說(shuō)邊際收益大于成本的服務(wù)。但無(wú)論是站在病人的角度還是站在全社會(huì)的角度，患者與醫(yī)生的選擇都未必滿足成本-效益原則[4]。信息不對(duì)稱導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生行為的監(jiān)督需要高昂的成本，因此這種監(jiān)督行為在醫(yī)療市場(chǎng)通常是缺失的，由此產(chǎn)生供方誘導(dǎo)需求，難以達(dá)到有效控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。

　　3預(yù)付制合約分析

　　相對(duì)于后付制，預(yù)付制是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)供方在治療行為發(fā)生之前預(yù)先設(shè)定支付費(fèi)率，并訂立契約。醫(yī)療服務(wù)供方根據(jù)契約規(guī)定在一定時(shí)間內(nèi)(通常為1年或1個(gè)季度)向與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽約的患者提供事先協(xié)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(圖2)。

　　圖2預(yù)付制下的合約時(shí)序

　　[3]3.1預(yù)付制的本質(zhì)及作用

　　由于預(yù)付制是在疾病發(fā)生之前就已協(xié)定了支付費(fèi)率，從風(fēng)險(xiǎn)角度看，預(yù)付制的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)的供方。因此，預(yù)付制的本質(zhì)是供方成本分?jǐn)�。在預(yù)付制下，最優(yōu)的支付費(fèi)率為1，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)供方所發(fā)生的所有成本。但在現(xiàn)實(shí)中這個(gè)比例通常小于1，即醫(yī)療服務(wù)供給量比其獲得最優(yōu)補(bǔ)償率要少。如果某種預(yù)付制確定了對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的補(bǔ)償比率，則實(shí)際上確定了醫(yī)療服務(wù)供方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的供給量。由于預(yù)付制的支付率小于1，當(dāng)供方的治療成本超過(guò)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償限度時(shí)，超額部分需要供方自行承擔(dān)，因此預(yù)付制有助于降低供方誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)，從而降低保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督成本[5]。但預(yù)付制可能帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)是供方強(qiáng)烈的降低成本的動(dòng)機(jī)會(huì)以犧牲醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)，而在一定程度上導(dǎo)致患者福利的損失。

　　3.2預(yù)付制度量費(fèi)用和監(jiān)督費(fèi)用

　　在預(yù)付制中根據(jù)計(jì)量單位的不同可劃分為3個(gè)層次:一是以疾病為單位的按病種付費(fèi);二是以病人數(shù)為單位的按人頭付費(fèi);三是以單個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為單位的總額預(yù)算制。按病種付費(fèi)是測(cè)量每項(xiàng)疾病治療的邊際產(chǎn)出，但按病種付費(fèi)中疾病種類的劃分要比按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)下的種類多。疾病分類診斷系統(tǒng)ICD-10的診斷分類碼超過(guò)2萬(wàn)個(gè)，加上各種疾病組合及患者年齡性別等因素，其量度費(fèi)用要高于按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。在監(jiān)督費(fèi)用方面，按病種付費(fèi)涉及治療的多項(xiàng)環(huán)節(jié)，這些都需要在治療之前寫入合約，因此采取何種監(jiān)督方法也是按病種付費(fèi)的難點(diǎn)。按人頭付費(fèi)通常出現(xiàn)在覆蓋基礎(chǔ)醫(yī)療項(xiàng)目的社區(qū)。由于人頭付費(fèi)需要涵蓋本社區(qū)所有人群，不同人的健康體征難以衡量，因?yàn)檫@些屬于參保者的私人信息，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以獲得真實(shí)、準(zhǔn)確的信息。

　　此外由于患者個(gè)體生活習(xí)性的差異，導(dǎo)致按人頭付費(fèi)的'量度費(fèi)用比按病種付費(fèi)更加高昂。從交易費(fèi)用角度來(lái)看，預(yù)付制的交易成本要高于后付制。論文選題意義

　　3.3預(yù)付制費(fèi)用控制效果

　　費(fèi)用控制方面，從各國(guó)實(shí)施狀況看，預(yù)付制確實(shí)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制起到了積極的作用。其中總額預(yù)算制是對(duì)住院治療費(fèi)用控制最強(qiáng)的支付方式。按病種付費(fèi)要求對(duì)治療進(jìn)行客觀衡量，采取程序化的支付，因此削弱了信息不對(duì)稱導(dǎo)致的供方誘導(dǎo)需求，能夠彌補(bǔ)患者無(wú)法對(duì)醫(yī)生進(jìn)行行為監(jiān)督的缺陷。按人頭付費(fèi)通常用于社區(qū)或門診，這些部門主要提供常見(jiàn)病和多發(fā)病的治療。

　　如果能夠通過(guò)加強(qiáng)預(yù)防，降低就診率，則會(huì)比后付制-按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)更利于費(fèi)用節(jié)約。此外，英國(guó)、加拿大、新加坡等國(guó)家的社區(qū)和門診均采用這種支付方式，也為其存在的合理性提供了事實(shí)證明。

　　4不同支付方式的選擇

　　綜上所述，我們可以得出預(yù)付制的交易成本要高于后付制。畢業(yè)論文如何選題,但為什么現(xiàn)實(shí)中保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)仍然愿意將預(yù)付制納入到合同中呢?這是因?yàn)�，支付機(jī)制的設(shè)計(jì)不僅需要考慮交易成本這個(gè)重要的因素，還需要考慮不同支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的行為激勵(lì)。由于醫(yī)療服務(wù)供方的行為直接影響到患者的利益，如果支付方單純以降低醫(yī)療費(fèi)用為目的，會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生負(fù)面激勵(lì)。除此之外，不同疾病治療特點(diǎn)、醫(yī)療資源地域分布、患者的異質(zhì)性等因素都是設(shè)計(jì)支付機(jī)制時(shí)需要考慮的因素。

　　現(xiàn)行的各種支付方式?jīng)]有一種

　　可以完全替代其它支付方式，支付方式的選擇不是簡(jiǎn)單的純技術(shù)問(wèn)題。從各國(guó)支付政策的實(shí)施手段和效果來(lái)看，完全后付制和預(yù)付制的情形并不多見(jiàn)，通常都采取混合互補(bǔ)方式。原因在于后付制雖然費(fèi)用節(jié)約效果不如預(yù)付制，但其交易費(fèi)用相對(duì)較低，并且對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方具有正向激勵(lì)作用，供方不用承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，供方所提供的醫(yī)療服務(wù)都能得到支付。因此，后付制對(duì)供方的激勵(lì)作用能夠保證患者獲得較高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。相對(duì)的，預(yù)付制在醫(yī)療費(fèi)用節(jié)約方面所取得的效果優(yōu)于后付制，但預(yù)付制的激勵(lì)方式是讓供方承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。供方為了降低這種風(fēng)險(xiǎn)而有意識(shí)的控制醫(yī)療成本，因此會(huì)以犧牲部分醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)。這會(huì)對(duì)患者福利造成損失。因此，醫(yī)療服務(wù)支付方(規(guī)制者或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))為了達(dá)到既要保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者福利，又要控制醫(yī)療成本，使醫(yī)療資源得到合理利用的目的，就需根據(jù)不同疾病的治療需要，綜合利用兩類支付機(jī)制的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行支付設(shè)計(jì)。

　　后付制導(dǎo)致的供方誘導(dǎo)需求不

　　可避免，但它能對(duì)供方起到正向激勵(lì)，為提高治療質(zhì)量提供了保證。

　　預(yù)付制中按病種付費(fèi)的量度費(fèi)用和監(jiān)督費(fèi)用在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療環(huán)境下只能試用于某些治療程序穩(wěn)定的疾病，而按人頭付費(fèi)雖然在發(fā)達(dá)國(guó)家取得了良好的費(fèi)用控制效果，但我國(guó)與上述國(guó)家最大的區(qū)別在于社區(qū)門診就醫(yī)的自由度更高。社區(qū)醫(yī)生沒(méi)有同本社區(qū)的居民簽訂合約，就診人員流動(dòng)性大、偏遠(yuǎn)地區(qū)的就診率低等都對(duì)這種支付方式的實(shí)施造成了影響。因此，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況不同，支付方式的選擇不僅要衡量交易費(fèi)用對(duì)治療成本和醫(yī)療資源的節(jié)約效果，同時(shí)還需要考慮不同疾病治療需要和各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。在我國(guó)，上述各支付方式適用條件尚未成熟時(shí)，采取混合支付機(jī)制彌補(bǔ)單一支付方式可能更加符合現(xiàn)實(shí)需要。

　　5小結(jié)

　　在醫(yī)療市場(chǎng)中，醫(yī)療保險(xiǎn)作為第三方監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)供方的行為，通過(guò)改進(jìn)雙邊治理關(guān)系削減信息不對(duì)稱所造成的道德風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到保障參保者利益并平衡市場(chǎng)力量的目的。醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)合約訂立支付方式對(duì)供方行為產(chǎn)生激勵(lì)。按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是我國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付最常用的支付方式，其交易費(fèi)用低，而且能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但對(duì)于衛(wèi)生費(fèi)用的控制卻起到了相反的作用;

　　為了彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，國(guó)際上普遍采用了從單一后付制向混合支付(后付制與預(yù)付制相結(jié)合)方式轉(zhuǎn)變的支付政策，一方面控制了交易成本，另一方面也調(diào)節(jié)了衛(wèi)生費(fèi)用。在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)中，相對(duì)于信息缺乏的需方，醫(yī)療服務(wù)供方承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)。因此，根據(jù)疾病治療需求和醫(yī)療資源的分布，第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)疾病治療的特點(diǎn)設(shè)計(jì)混合支付機(jī)制。如門診和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的支付方式以預(yù)付制為主，因?yàn)檫@些疾病的治療程序簡(jiǎn)單、治療效果明顯，支付機(jī)制的主要目的是有效的控制醫(yī)療費(fèi)用;而對(duì)于急重病癥可以采取以后付制為主的支付方式，因?yàn)檫@些疾病出現(xiàn)幾率較低，但治療方式可能有別于一般的程序，采取后付制為主的支付方式旨在鼓勵(lì)醫(yī)師提供有效的治療手段，達(dá)到治愈疾病的目的。

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