(精品)醫(yī)療保險論文

　　在日常學習和工作生活中，大家都有寫論文的經(jīng)歷，對論文很是熟悉吧，論文寫作的過程是人們獲得直接經(jīng)驗的過程。那么，怎么去寫論文呢？下面是小編整理的醫(yī)療保險論文，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療保險論文1

　　在瑞典幾近完備的社會保障制度體系中，其醫(yī)療保險制度格外引人注目。瑞典醫(yī)療保險制度具有全民性、高福利、全方位保障等特點，而其高效高質的保障在很大程度上是得益于具有一套完整、科學、合理的醫(yī)療保險資金的籌集模式，基金的足額按時征繳，并對基金進行市場化運作，以保證醫(yī)療保障基金的保值增值，不僅很好地緩解了瑞典醫(yī)療保障費用的過快增長，而且達到了全民享有高質量的保障目標。

　　一、瑞典醫(yī)療保險基金籌集的基礎、理念及其模式

　　(一)瑞典醫(yī)療保險制度籌資模式建立的基礎

　　眾所周知，瑞典是個高收入、高福利、高稅收的“三高”國家典型，而建立“從搖籃大墳墓”的福利國家，高收入和高稅收是其經(jīng)濟和基金來源。在瑞典，每個公民一出生就會獲得一個十位數(shù)字的終身稅務號碼，此號碼用于稅務申報和一切經(jīng)濟活動，通過這個號碼，稅務機關可以掌握納稅人一切經(jīng)濟活動、收入來源和財產狀況。因此，稅務號碼成為個人和企業(yè)生存的基礎，銀行開戶、社會保險繳納費等日常經(jīng)濟活動均需稅務號碼，個人和企業(yè)的不良信息也可通過稅務號碼查知，稅務機關和相關部分通過稅務號碼了解納稅人的情況，有利于稅源監(jiān)控。正是由于這樣嚴密高效的稅務征收系統(tǒng)，使得瑞典各項基金有了堅實的經(jīng)濟基礎，高福利系統(tǒng)的有效運行，也必然得益于此種高效高質的稅收征繳所給予的充足基金。

　　(二)瑞典醫(yī)療保險基金籌集模式建立的理念

　　在瑞典，人們追求自由、平等，自1928年瑞典社民黨提出“人民家園”理念以來，社會福利普遍享用的原財?shù)玫截瀼�。從政治原因來看，社會民主黨在瑞典八大黨派中占據(jù)執(zhí)政地位，社會民主黨堅持走改良的資本主義，主張社會民主主義，反對自由主義。因此，社會民主黨強調社會平等、人民普享福利，主張通過高稅收對高收入者進行征稅，以縮小貧富差距，緩解社會矛盾;另一方面，社會民主黨也主張以轉移支付為手段實現(xiàn)社會再分配，促進社會公平。雖然在瑞典實施此種高福利政策的過程中，人們也發(fā)現(xiàn)了在某些情況下促進了公平，卻損失了效率，但是，在歷次議會中建議削減福利支出的議案始終得不到半數(shù)通過，可見，瑞典的福利政策早已根植于整個社會發(fā)展過程中。從社會歷史背景來看，瑞典是少數(shù)未經(jīng)歷兩次世界大戰(zhàn)洗禮的國家，因此人們生活在相對和平、和諧、安逸的社會環(huán)境之中。加之瑞典工會發(fā)展歷史悠久，工會在爭取工人福利，促進社會公平的過程中發(fā)揮了舉足輕重的作用。

　　(三)瑞典醫(yī)療保險制度的模式

　　從醫(yī)療保險基金的籌資模式來劃分主要有四大類:國家衛(wèi)生服務模式、社會醫(yī)療保險模式、商業(yè)醫(yī)療保險模式和儲蓄型醫(yī)療保險模式，一般說來，采取國家衛(wèi)生服務模式的主要是北歐一些福利國家，其中瑞典是杰出的代表之一。從下表中的統(tǒng)計我們可以很清晰的看到公共醫(yī)療衛(wèi)生在各國財政中的.支出比例。

　　二、瑞典醫(yī)療保險籌資模式及經(jīng)驗對于中國的啟示

　　(一)中國醫(yī)療保險制度的籌資模式及基金管理

　　受二元經(jīng)濟的影響，我國的醫(yī)療保障制度亦存在城鎮(zhèn)分割的現(xiàn)象。在城鎮(zhèn)，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的決定》，在全國確立了醫(yī)療保險水平的宏觀控制標準:即用人單位繳費率控制在工資總額的6%左右，個人繳費工資比例從本人工資的2%開始。用人單位6%左右的繳費水平是依據(jù)1996年全國職工醫(yī)療費用占工資總額的7. 86%為依據(jù)而確定的，扣除不在基本保險范圍開支的企業(yè)離退休人員和生育醫(yī)療、企業(yè)工傷等項目后確定的。醫(yī)療保險基金來自于不同所有制企業(yè)單位、事業(yè)單位及個人的繳費，以及相應的財政補貼，醫(yī)療保險基金的收入和影響指標可以從下而的關系式直觀的體現(xiàn)出來:

　　醫(yī)療保險基金收入二企事業(yè)單位繳費+個人繳費+財政補貼+利息收入+其他收入(含滯納金收入)

　　而為了保證醫(yī)療保險改革正常運轉，國家預算財會從財政中對醫(yī)療險基金給予補貼�；�金籌集的原財是“以收定支、收支平衡、略有結余”，影響基金征繳的因素主要有以下幾個方面:

　　第一，工資水平。工資是醫(yī)療保險統(tǒng)籌費率的征繳基數(shù)，工資水平的高低直接決定了醫(yī)療保障基金的收入總量，是少報瞞報工資總額的行為都將不利于醫(yī)療保險基金的收繳。

　　第二，參保率。依據(jù)大數(shù)法財，參保單位和人數(shù)越多，醫(yī)療保險基金收入越高，分散風險的基金保障越充足。

　　第三，基金收繳率�；�金收繳率的高低將直接影響醫(yī)療保險基金的收入與支出。

　　在農村，根據(jù)新型農村合作醫(yī)療制度的相關規(guī)定，受中西部地區(qū)，農民個人每年只需繳納10元，政府的財政配套支出補助20元，而到了20xx年的時候，標準已經(jīng)調到40元每人，而且針對不同地區(qū)的經(jīng)濟水平可以對籌資額度進行適當?shù)恼{整。

　　3、對于中國的啟示

　　目前的中國醫(yī)療保險制度正是出于改革的關鍵時期，在此過程中注意在結合中國國情的基礎上借鑒國外先進模式將將起到事半功倍的效果。瑞典醫(yī)療保險制度籌資模式經(jīng)驗對于中國醫(yī)改主要有以下幾點啟示:

　　(1)中國應開征醫(yī)療保險稅

　　在社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的今大，稅收制度的發(fā)展與管理也在趨近完善的過程中，有開征醫(yī)療保險稅的良好基礎。開征醫(yī)療保險稅，以法律的形式明確國家、企業(yè)和個人的責任，可以從根本上解決基金征繳困難的困境，以保證醫(yī)療保險基金有穩(wěn)定而充足的資金來源，從而保證醫(yī)療保險制度的合理健康運行。

　　(2)打破醫(yī)療保險給付城鄉(xiāng)二元分割、雙重標準的僵局

　　醫(yī)療風險是每個個體都必然而對的，在醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均的大格局下，醫(yī)療保障給付更加應該以保證公平為核心出發(fā)點，兼顧城鄉(xiāng)不同群體的利益。

　　(3)在責任分擔上，更加突出企業(yè)在醫(yī)療保險中的責任

　　面臨我國人口基數(shù)大，東西部差異大，城鄉(xiāng)二元分割的具體國情，我國不能照搬瑞典國家衛(wèi)生服務的模式，應首先以社會保險模式為主，更加突出企業(yè)責任，從制度上引導企業(yè)承擔社會責任。另外，個人繼續(xù)以工資總額的3%承擔醫(yī)療保險稅;另一方面，國家財政也應根據(jù)每年具體情況劃撥足額財政預算用于醫(yī)療保險基金，作為最后責任人來保證醫(yī)療險制度的有序良好運行。

　　(4)積極探索在現(xiàn)收現(xiàn)付制的基礎上結合部分基金積累制的有益籌資模式

　　目前我國醫(yī)療保險基金籌資是以“以支定收、收支平衡、略有結余”為原財?shù)模�但是面臨醫(yī)療保險支出費用居高不下的現(xiàn)實，在繼續(xù)現(xiàn)收現(xiàn)付制籌資模式的短期橫向平衡基礎上，探索部分基金積累模式與之相結合，以求得短期橫向與中長期縱向平衡，以保證基金安全和制度有序健康運行。

醫(yī)療保險論文2

　　摘要：城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)保繳費問題已經(jīng)納入政策議程，該政策的實施能夠拓寬醫(yī)保資金來源，應對老年化危機；能夠減輕在職職工負擔，緩解代際不公；能夠體現(xiàn)社會保險的精算平衡原則；能夠促進勞動力流動，化解醫(yī)療保險待遇轉移接續(xù)難題。因此，政府應適時修改《社會保險法》，適時開展取消醫(yī)保個人賬戶試點，逐步延長繳費時限，建立三方籌資制度，堅持退休人員分類繳費原則，在解決醫(yī)保資金來源的同時，優(yōu)化我國醫(yī)療保險資金的支付結構和支付方式。

　　關鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險；退休人員；醫(yī)保繳費

　　一、問題的提出

　　醫(yī)療保險的基本雛形出現(xiàn)在西歐的中世紀，大工業(yè)生產背景下催生了產業(yè)工人隊伍，產業(yè)工人隊伍時常承受疾病和工傷風險，需要醫(yī)療保障的支撐。但工人們工資低，無法自己承擔醫(yī)療費用，因此決定自發(fā)籌集資金，用平時的共同積累應對偶然性的疾病和工傷風險。雖然這種醫(yī)療保險的雛形并不成熟和穩(wěn)定，但其揭示了醫(yī)療保險的內在特征，即契約性、公共性和強制性，目的是為了幫助共同體成員抵御可能面臨的疾病風險，而對疾病風險帶來的經(jīng)濟損失進行經(jīng)濟補償。新中國成立以后，我國也建立了醫(yī)療保險制度，具體由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療三部分構成。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。此外，《社會保險法》規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇”。這條規(guī)定的核心精神是“退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費”。但國家在60年前定制的退休年齡以及18年前建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，政策制度當時的人口預期壽命還非常低，如今卻遇到了人口老齡化的新問題，日益加重的老齡化給醫(yī)�；�金的長期支付帶來巨大壓力。退休人員醫(yī)療費用支出是在職人員的4倍左右，如果把未來人口老齡化帶來的全部壓力壓在在職職工身上，既不公平，制度也難以可持續(xù)運行。因此，在20xx年11月中央公布的“十三五”規(guī)劃建議中，提到要“健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調整機制，研究實行職工退休人員醫(yī)保繳費參保政策”。財政部部長樓繼偉也在20xx年《求是》雜志上撰寫文章提出“改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)�；I資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫(yī)保待遇調整機制�！痹诖爽F(xiàn)實背景和政策背景的要求下，研究城鎮(zhèn)職工退休人員的醫(yī)保繳費政策具有重要意義。

　　二、城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保繳費政策推行的積極意義

　　第一，能夠拓寬醫(yī)保資金來源，應對老年化危機。城鎮(zhèn)職工退休比是指在職職工人數(shù)與退休人數(shù)的比例，退休比越高，醫(yī)�；�金支出壓力就會降低，而退休比的降低意味著醫(yī)�；�金支出壓力的增加。據(jù)《中國社會保險發(fā)展年度報告20xx》顯示，我國城鎮(zhèn)職工的退休比為2.90，比上年下降0.05個百分點，比20xx年下降0.07個百分點，這意味著我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)�；�金支出壓力在逐年增加。據(jù)數(shù)據(jù)換算，每1個退休人員的醫(yī)保費用需要由3個在職職工進行分擔，老年人的醫(yī)保資金支出是全國人均數(shù)的3倍。因此，推行城鎮(zhèn)退休職工醫(yī)保繳費政策，能夠拓寬醫(yī)保資金來源，緩解人口老齡化和醫(yī)療費用上漲的資金壓力，進而應對醫(yī)療保險制度體系和系統(tǒng)性的“老齡化”危機。第二，減輕在職職工負擔，緩解代際不公。基本醫(yī)療保險付費承擔中，并不是政府承擔無限責任，參保人員也應繳費，履行繳費義務才能享受醫(yī)保權利。未依法繳費者與繳費者之間醫(yī)保待遇同等，造就了同代之間的醫(yī)保不公平，而退休員工繳費不足，進而影響醫(yī)保資金的運轉，造就了代際之間的不公平�，F(xiàn)有的醫(yī)療保險制度將年輕一代的收入轉移到老一代人身上，實際上造就了代際之間再分配的不公平。退休人員大多患有慢性病，而且隨著老齡化越來越嚴重，老年人失能幾率也會大大增加。退休人員疾病風險遠高于在職人員，退休人員的醫(yī)療費用支出是在職人員的3倍左右。因此，退休人員繳費政策，能夠進一步明晰參保人的權利和義務關系，將退休人員的醫(yī)保負擔分散化，緩解人口老齡化帶來的醫(yī)保壓力。第三，能夠體現(xiàn)社會保險的精算平衡原則。我國的職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金雖然有一定結余，但40%的結余集中在廣東、江蘇、浙江、山東等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣。因此，必須促進社會保險的精算平衡。而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實現(xiàn)跨代精算平衡必須具備以下條件之一：一是退休比不能下降。但人口老齡化會導致退休比下降，退休員工數(shù)量增長速度要高于在職員工增長速度，加之退休人員的醫(yī)療費用遠高于在職人員，退休人員繳納醫(yī)保能夠降低退休比下降對醫(yī)保資金造成的風險。二是在職職工工資增速不低于醫(yī)療費用增速，如此在職職工工資增速才能順利應對老年人醫(yī)療費用增速。退休人員繳納醫(yī)保，能夠彌補過去幾十年醫(yī)療費用增速長期超過工資增速的缺陷，分擔在職職工的'繳費負擔。第四，促進勞動力流動，化解醫(yī)療保險待遇轉移接續(xù)難題。我國現(xiàn)行的針對跨制度和跨地區(qū)職工醫(yī)療保險待遇轉移問題，并未實現(xiàn)很好地銜接和累積計算繳費時限，異地退休人員的醫(yī)療費用異地結算也成了一個大難題。流動性職工的工作地和戶籍地往往是分離的，職工臨近退休時，養(yǎng)老保險可以將個人賬戶余額和統(tǒng)籌賬戶集體轉移到戶籍所在地，但醫(yī)療保險只能轉移個人賬戶剩余，統(tǒng)籌賬戶無法轉移，當流動職工返回戶籍所在地時，醫(yī)療保險的繳費年限就得重新計算。而推行退休人員終生繳費政策，將突破醫(yī)療保險管理屬地化原則的限制，只要通過數(shù)據(jù)庫聯(lián)網(wǎng)，職工的個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶能夠順利實現(xiàn)整體轉移和繳費年限的累積計算，促進戶籍地將其在外地的繳費年限視作本地繳費年限，進而化解醫(yī)療保險待遇轉移接續(xù)難題。

　　三、逐步建立退休人員醫(yī)療保險的繳費制度

　　第一，適時修改《社會保險法》。地方開展退休人員醫(yī)療保險繳費工作需要有頂層設計的支撐，這種頂層設計的支撐能夠掃除退休職工繳納費用與社會保險法相關內容規(guī)定的沖突和背離。但《社會保險法》是大致等同于國家與民眾之間就社會保險簽訂的合約，國家一方未經(jīng)過民眾同意就擅自修改社會保險法，會對《社會保險法》的公信力造成傷害。因此，如果要推行退休人員醫(yī)療保險的繳費政策，全國人大就需要審慎、適時修改現(xiàn)行的《社會保險法》，并完善配套的法律法規(guī)，經(jīng)過合法程序用法律形式將退休職工繳納醫(yī)保費用固定下來，進而產生法律效力和約束力。第二，改變“現(xiàn)收現(xiàn)付”的制度模式，可適時開展取消醫(yī)保個人賬戶試點。我國的醫(yī)療保險賬戶分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶兩部分，雖然與養(yǎng)老保險有相似之處，但個人賬戶有本質性區(qū)別。醫(yī)療保險的個人賬戶主要用于實際醫(yī)療消費，實際消費多少，就劃出多少，是“以支定收”的“現(xiàn)收現(xiàn)付”制度�，F(xiàn)實中，“現(xiàn)收現(xiàn)付”的制度模式也產生了諸多弊端，醫(yī)療保險的個人賬戶資金使用去向出現(xiàn)了比較大的問題，大多數(shù)參保人員將個人賬戶余額用于購買米、油、鹽、紙、奶等生活用品，這種變相和取巧做法改變了醫(yī)保資金的性質。因此，條件允許的情況下，可考慮開展取消醫(yī)保個人賬戶試點，并根據(jù)試點成效決定是否全面取消醫(yī)保的個人賬戶。第三，逐步延長繳費時限�，F(xiàn)在很多專家提倡將退休人員繳納醫(yī)保費用的時限延長到終生繳費，但對于退休人員而言，這一做法顯然過于激進，超出了他們的接受預期，會大大影響該政策執(zhí)行力度。延長繳費時限是保持醫(yī)保資金收支平衡的一個方法，但不是主要方法，一旦政策設計不當，會招致退休人員的反感和不支持。因此，可考慮改變目前的15年繳費時限，通過逐步延長繳費時間，既給退休職工適應時間和空間，又增加了醫(yī)保資金的來源。繳費時間具體延長到何時，要根據(jù)地區(qū)的人口平均壽命、年收入和醫(yī)療保險費率等進行設定，費率較高，則繳費年限較短，費率越低，則繳費年限的設置就需要延長。第四，建立政府、單位和個人三方籌資制度。解決醫(yī)保資金收不抵支的一個方法就是開拓資金來源，目前退休職工的醫(yī)保資金主要來源于在職職工和用人單位的繳納。因此，可以考慮改變醫(yī)保資金的籌資模式。從目前來看，我國法律規(guī)定，用人單位需要按照職工工資的6%為職工繳納醫(yī)療保險，而職工則需要按照公眾的2%繳納醫(yī)療保險。為了減輕在職人員負擔，政府可以降低用人單位和旨在職工的繳費比例，給退休職工設定一定的繳費比例，也給政府出資設定一定比例（2%最好）。建立政府、單位和個人三方籌資制度，不僅能夠給用人單位減負，也能夠給在職職工減負，進而合理劃分負擔責任。第五，堅持退休人員分類繳費原則。退休人員因為在職時工作單位和職位級別的差異，導致退休后工資待遇和養(yǎng)老待遇的差異。因此，城鎮(zhèn)職工退休后繳納醫(yī)保政策需要分人群進行實施，充分考慮不同老齡群體的退休收入情況和繳費承擔能力。我們建議，退休人員繳納醫(yī)療保險應建立并堅持分類繳費原則，根據(jù)個人收入水平情況確立不同的繳費細則。具體來看，應對那些低收入者（尤其是那些年均養(yǎng)老金低于平均水平的群體）進行退休后醫(yī)保繳費減免，而對那些退休后的高收入者而言，尤其是對于那些養(yǎng)老金遠高于平均水平的退休職工，可以考慮設定固定繳費比例，迫使其繳納醫(yī)療保險。此外，分類繳費的比例還可以根據(jù)實際領取的養(yǎng)老金與最低養(yǎng)老金之間的差距基數(shù)進行上下浮動調整。

　　四、結語

　　逐步建立退休人員醫(yī)療保險的繳費制度只是解決醫(yī)療保險資金收支失衡的一個辦法，但不是唯一辦法，也不能從根本上規(guī)避醫(yī)保資金面臨的現(xiàn)實問題。適時修改《社會保險法》、適時開展取消醫(yī)保個人賬戶試點、逐步延長繳費時限、建立三方籌資制度以及堅持退休人員分類繳費原則等策略只能解決資金來源問題，但開源還需要節(jié)流，調整我國醫(yī)療保險資金的支付結構、把有限的醫(yī)保資金用到合理醫(yī)療處方上也是解決問題不可或缺的策略。因此，除了增加必要合理的醫(yī)保資金來源外，政府還應完善醫(yī)療保險付費制度，加強醫(yī)�；�金的支出管理和監(jiān)管力度，通過支付方式改革和支付結構的調整，激勵醫(yī)院在保證質量的前提下主動控制成本，積極減少過度提供服務和亂開處方現(xiàn)象，提高醫(yī)�；�金的使用效率，減輕醫(yī)�；�金的壓力。

　　參考文獻：

　　[1]董曉偉．“退休人員續(xù)繳醫(yī)�！辈皇俏ㄒ贿x擇．中國職工教育．20xx(2)．

　　[2]張春麗．退休人員醫(yī)保籌資途徑探討．中國社會保障．20xx(2)．

　　[3]陶建武．地方政府創(chuàng)新的動力與過程．重慶社會科學．20xx(9)．

　　[4]黃德斌、毛勇全．如何看待退休人員醫(yī)保繳費．中國社會保障．20xx(2)．

醫(yī)療保險論文3

　　摘要：在我國的五大社會保險當中，工傷保險是其中的一想重要組成部分，作為一種國家法定的強制性保險，所有與用人單位簽訂了勞動協(xié)議的職工，并且形成了勞動關系之后，都需要參加工傷保險。下面，本文就針對工傷醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀及措施進行簡單分析，以供參考。

　　關鍵詞：工傷醫(yī)療保險；管理現(xiàn)狀；措施

　　從本質上來說，工傷保險基金的主要作用，就在于對工傷保險待遇與勞動能力等相關費用的支付上。在這當中，基金全都歸納到保障基金財政專戶中，采用收支兩條線管理的方式。因為工傷保險與勞動者的權益息息相關，并且影響到居民的生活與社會經(jīng)濟的發(fā)展。因此，長期以來，我國的政府與企業(yè)以及勞動者，都對其有一個廣泛的關注，尤其是在近幾年當中，其在進行制度的設計時，也有了更好的發(fā)展與突破。

　　一、工傷醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀

　　(一)經(jīng)辦機構

　　從經(jīng)辦機構的角度分析來看，在我國工傷醫(yī)療保險中，主要包含了以下幾個方面的特點：首先，與其他醫(yī)療保險基金相比而言，工傷醫(yī)療保險基金屬于不同的賬戶，因此，我們需要對其費用的歸屬進行嚴格的區(qū)分。這樣一來，就要求醫(yī)院在進行實際的操作過程中，必須要對其進行嚴格的區(qū)分，因此操作的難度相對來說比較大。其次，在工傷醫(yī)療保險信息系統(tǒng)當中，其所具有的功能相對來說比較單一，難以和基本醫(yī)療信息系統(tǒng)之間實現(xiàn)完全的整合。在這樣的情況下，工傷醫(yī)療保險系統(tǒng)通常會比其他醫(yī)療保險體系更加落后，雖然醫(yī)保經(jīng)辦機構非常重視系統(tǒng)的建設問題，并因此而使得系統(tǒng)有著比較強大的設備與功能，但是，由于醫(yī)院端系統(tǒng)相對來說比較單一，導致其難以滿足信息需求。最后，就針對于目前的實際情況來看，在工傷醫(yī)療保險經(jīng)辦機構當中，其還缺乏完善的規(guī)章制度，并且沒有建立起一個統(tǒng)一而又規(guī)范的標準。一般來說，我國的工傷醫(yī)療保險所參照的都是基本醫(yī)保的運行模式，不過，在這當中，其對于醫(yī)用耗材的收費報銷卻過于隨意，再加上個別制度與標準化比較籠統(tǒng)，導致其缺乏可操作性。

　　(二)醫(yī)院工傷

　　就針對于目前的實際情況來看，在我國工傷醫(yī)療保險管理的過程中，從醫(yī)院工傷的角度分析來看，其并沒有對工傷醫(yī)保與基本醫(yī)保進行嚴格的區(qū)分，并且，沒有充分重視工傷醫(yī)保的診療要求，對于工傷醫(yī)保當中所存在的一些基礎醫(yī)護共性問題缺乏關注。在這樣的情況下，當期進行實際的工作時，通常會出現(xiàn)原本應當依據(jù)醫(yī)保處理的費用工傷醫(yī)保存在墊付的問題，導致醫(yī)療費用出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。

　　二、工傷醫(yī)療保險管理措施

　　(一)經(jīng)辦機構要加大制度建設的力度

　　第一，要求我們必須要強化對制度的完善工作。在進行實際的實踐過程中，已經(jīng)有了非常周全的工傷就醫(yī)環(huán)節(jié)制度設計，不過，其并沒有真正從根本上來全面保障醫(yī)院的應得利益。在這樣的情況下，就針對于工傷以及工傷康復患者來說，醫(yī)院當中的相關醫(yī)務人員，都需要通過嚴格的規(guī)章制度，并經(jīng)歷一些較為復雜的流程，付出更多的辛勞與汗水。而經(jīng)辦機構在實際的職責履行過程中，也往往會因為部分緩解運行不暢，而為醫(yī)院帶來很多不好的影響。因此，我們應當加強對規(guī)章制度的完善與落實工作，確保工傷醫(yī)保當中的所有環(huán)節(jié)，都能夠有制度來加以約束，對工傷醫(yī)保補償機制進行優(yōu)化完善，來提高醫(yī)務人員診療的'質量與積極性，從根本上促進工傷醫(yī)保的合理運行。第二，應當對現(xiàn)有的制度進行細化處理�，F(xiàn)階段，我國已經(jīng)建立起了工傷醫(yī)�；�本的制度框架，不過，在這當中，部分制度還應當在不斷的實踐過程中，來充分檢驗制度的可行性。所以說，對于其中部分較為粗放的內容，還需要我們依據(jù)實際情況，來對其進行細化處理。

　　(二)醫(yī)療機構要加大管理力度

　　要求醫(yī)院應當及時的出臺管理細則，并對下面幾點工作進行重點管理：第一，應當對醫(yī)療文書進行嚴格的規(guī)范。要求其對病例的書寫進行改進與完善，在治療中，應當有記錄單，并通過記錄單，來將治療的部位、強度、頻次等相關內容詳細記錄下來。第二，應當對醫(yī)政要求進行嚴格落實，建立健全知情同意制度，確保病歷資料的完整性。第三，應當對物價政策進行嚴格落實。而就針對于醫(yī)院的信息化建設來說，需要強化科室的自主管理能力，建立起健全的信息功能系統(tǒng)，并對臨床醫(yī)療行為進行嚴格規(guī)范。與此同時，應當進一步加強對醫(yī)保信息共享綜合管理的開發(fā)力度，通過信息預警系統(tǒng)的建立，來確保醫(yī)保管理的透明性與規(guī)范性。

　　三、結語

　　總而言之，在新的時代背景下，通過工傷醫(yī)療保險的實施，不但能夠有效促進我國社會保障水平的提升，同時也能有效的提高人們的生活質量與幸福指數(shù)，所以說，我們應當加強對工傷醫(yī)療保險的完善與管理工作。充分結合我國的實際情況，針對其所存在的各種問題，采取有針對性的解決措施，來進一步擴大工傷基金賬戶的包容性，強化經(jīng)辦機構的制度建設，加大醫(yī)療機構的管理力度，促進工傷醫(yī)療保險的發(fā)展。

　　參考文獻：

　　[1]吳亞偉.我國工傷保險傷殘待遇水平地區(qū)差異及成因研究[D].華東師范大學,20xx.

　　[2]任智韻.廣州市工傷保險先行支付政策實施研究[D].吉林大學,20xx.

醫(yī)療保險論文4

　　摘要：醫(yī)療保險基金的使用與人民群眾的健康息息相關，直接關系著黨在社會中的形象，并且關系著社會的穩(wěn)定，隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療保險基金的使用情況關注度越來越高，醫(yī)療體制也不斷完善發(fā)展，對于醫(yī)療保險的審計工作也日漸重視，對于醫(yī)療保險基金審計的管控，可以有效避免醫(yī)療保險基金使用過程中違法亂紀的行為出現(xiàn)，保障醫(yī)療保險的正常使用，為廣大人民群眾的醫(yī)療健康起到保障作用，本文針對如何強化醫(yī)療保險基金的審計工作進行了簡單分析。

　　關鍵詞：醫(yī)療保險基金；審計；途徑

　　醫(yī)療保險基金屬于人民群眾的健康保障費用，醫(yī)療保險是否合理有效使用直接影響著人民群眾的健康利益。但是就目前社會環(huán)境來講，出現(xiàn)了越來越多的非法使用醫(yī)療基金的情況，導致真正需要醫(yī)療基金的人民群眾不能得到更好的幫助，此等社會現(xiàn)象激起了更強的社會矛盾[1]，非常不利于現(xiàn)代社會的健康發(fā)展。為了保證醫(yī)療保險基金的合理使用，避免違法亂紀事件發(fā)生，要做好對醫(yī)療保險基金的審計工作，做好醫(yī)療保險的審前調查，對于本地區(qū)的醫(yī)療保險制度及運行情況進行詳細了解，制定切實可行的方案，保障醫(yī)療保險基金的合法使用。

　　一、醫(yī)療保險審計的意義

　　要想保障好醫(yī)療保險基金合理運行，必須要從根本入手，對于繳費不時及繳費欠缺情況要做重點審計，對于費源不充足的情況著重加強管理。針對基本的一樓了保險基金，不僅要管理好，更要用到實處，保障好醫(yī)療保險基金的合理使用，在如今的社保體系中，財政處于重要位置，財政部門對于社會保障的預算，對于增強用款單位和醫(yī)療保險辦理機構的責任有著很大的作用，但是，我國對于社會醫(yī)療保障部門的預算是沒有編制的，所以在使用執(zhí)行中具有很大的隨意性，因此為了保證醫(yī)療基金使用的合理性，必須要加強相關的審計工作，保證使用的規(guī)范性，發(fā)揮好醫(yī)療保險的作用，為百姓做好服務工作，為政府做好幫手[2]。在醫(yī)療保險基金的審計中通常會出現(xiàn)如下幾個問題：第一，非法挪用保險基金；第二，并未完全納入財政賬戶統(tǒng)一管理；第三，對于醫(yī)�；�金的使用撥付不及時；第四，保險基金利息的收入損失比較大；第五，醫(yī)療保險基金保障的覆蓋面過低等。針對此類問題，為保證我國醫(yī)療保險資金使用的規(guī)范性，保障財政資金的安全，嚴忌違法亂紀的情況出現(xiàn)，維護社會的整體安定，對于醫(yī)療保險基金的實用環(huán)節(jié)的審計一定要進行強化管理。

　　二、醫(yī)療保險基金的重要環(huán)節(jié)

　　做好醫(yī)療保險基金征收的審計工作，要重點對醫(yī)療保險的主管部門的征收繳費比例進行審計，在征收階段對是否按照規(guī)定的比例、參保機構、個人繳費金額等進行嚴格審計。針對使用環(huán)節(jié)中最主要的幾個方面，一是醫(yī)療保險基金是否按照標準進行支付。主要審查醫(yī)療基金是否用于基本的醫(yī)療保險支出；二是針對與醫(yī)療費用的撥付是否按時、足額撥付，在支付期間是否有拖欠等問題[3]；三是醫(yī)療保險基金在撥付過程中是否有按照規(guī)定進行等。對于醫(yī)療保險基金管理環(huán)節(jié)的審計要嚴格按照國家相關制度進行審計，對于經(jīng)辦機構的內部管理是否合規(guī)定，是否建立有效的個人賬戶，醫(yī)療保險基金的財務核算是否合規(guī)合法。

　　三、改進醫(yī)療保險基金審計的審計方法

　　要想對于醫(yī)療基金的審計進行合理的改進應做到以下幾點：（一）結合醫(yī)療保險基金的審計和財政預算執(zhí)行審計兩種審計形式同時進行，首先要對醫(yī)療保險的收支情況進行專門的審計，從整體范圍對于社會保障有一定的掌握和了解，對醫(yī)療保險中投入的人力度、增減變化的預算有足夠的掌握，對于醫(yī)療基金保險在財政總支出所占比例等進行嚴格的審計，為醫(yī)療保險基金的審計打好基礎。（二）在審計過程中要審計與審計調查相結合，針對涉及的單位比較多，范圍比較廣，政策行比較強的醫(yī)療保險基金使用的'項目，不僅要用到審計，還要與調查相結合，主要進行資金的深意，輔助進行審計調查，亦可將順序調換，提高整體審查效果。（三）將“上審下”與“同級審”兩種審查方法相結合，通過這兩種審查方法的同時進行，有利于提高整體的審查運行，多方面反應審查問題，形成完整高校的審查機制[4]。（四）將宏觀審計和微觀審計結合，審查中的微觀審計，主要是為了掌握黨和政府制定的社保政策的執(zhí)行效果，重點關注資金在使用中的普遍性，反映出醫(yī)療保險基金在社會使用中的問題。（五）將現(xiàn)金的科學技術應用到審計工作中，我國醫(yī)療保險基金的數(shù)據(jù)量龐大，要想快速提高審計的廣度和深度，可以在手工審計中加入計算機手段，運用先進的計算機技術，可以有效地提高醫(yī)療保險基金的審計效果。

　　四、結束語

　　在我國當前社會環(huán)境下，醫(yī)療保險基金審計工作是非常重要的，不僅關系著醫(yī)療保險基金的安全，對于加強醫(yī)療保險基金的審計工作，更有利于規(guī)范醫(yī)療保險基金工作中的征收、管理以及使用行為，有效的避免違法亂紀的行為發(fā)生，在當前的醫(yī)療保險基金的審計工作的進行中，結合現(xiàn)代化計算機技術，利用現(xiàn)代化的工具，優(yōu)化審計工作，善于轉變審計辦法，重視審計系統(tǒng)的全面建設，提高審計的工作效率，更好的完成醫(yī)療保險基金的審計工作。

　　參考文獻：

　　[1]柯煒.瑞昌：“五個強化”加強醫(yī)�；�金監(jiān)管[J].中國醫(yī)療保險，20xx（5）：72-72.

　　[2]王思真.試論定點醫(yī)療機構職工醫(yī)保基金的審計路徑[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，20xx（6）：214-214.

　　[3]徐春美.針對醫(yī)療機構的幾大熱點問題的醫(yī)�；�金審計思路探析[J].財會學習，20xx（24）：146-146.

　　[4]王嬋娟.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險整合審計要做到“四個準確”[J].理財：市場版，20xx（4）：93-9.

醫(yī)療保險論文5

　　1883年，德國通過了《工人法定醫(yī)療保險法》，成為世界上最早實行社會醫(yī)療保險制度的國家。德國的社會醫(yī)療保險制度由法定疾病保險體系和私人疾病保險體系組成，其經(jīng)辦機構按照行業(yè)、職業(yè)、地區(qū)分為七大類，共二百五十余家醫(yī)療保險局（基金會或公司），其中，存在著條塊分割、缺乏協(xié)調合作、效率較低等問題。

　　1992年，德國頒布了《醫(yī)療保險結構改革法》，開始對醫(yī)療保險體制進行大規(guī)模重組。1996年通過了《法定醫(yī)療保險重構法》，允許投保人自由選擇疾病基金。20xx年通過了《法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法》，建立了全國性的醫(yī)療衛(wèi)生基金并引入風險平衡機制。德國的市場競爭一體化路徑主要內容包括：

　�。�1）允許投保人自由選擇法定疾病保險機構，通過競爭促進疾病基金的經(jīng)營效率，并間接影響醫(yī)療服務市場。目前，德國更換疾病基金的被保險人人數(shù)逐年增加，年平均轉換率已達到了5%2。

　　（2）建立醫(yī)�；�金的退出機制，允許所有的保險機構（包括跨類）自由合并3。由于市場競爭的增強，導致大量規(guī)模較小的手工業(yè)疾病基金、地方性疾病基金和企業(yè)基金等中小型疾病基金被大型疾病基金兼并重組。“19xx年，德國有超過1.2萬家法定醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，近年由于合并等原因大幅減少，到20xx年只剩下二百五十余家，目前還有六大類一百九十三家，而且還在不斷減少，預計20xx年將剩下不到五十家”4。

　�。�3）為避免參保人的逆向選擇，為其創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境，一方面，建立了全國性醫(yī)療衛(wèi)生基金，取消了法定醫(yī)療保險機構自我收繳管理醫(yī)療保險費的財政主權5，由醫(yī)療衛(wèi)生基金通過轉移支付的方式對保費進行配置；另一方面，建立了“財政風險平衡機制”，對不同基金之間的風險結構進行調節(jié)。從實際效果來看，自20xx年起保費收入已略高于支出，基本實現(xiàn)了收支平衡，同時基金的集中度大幅提高，降低了運行風險。但問題在于，由于競爭所導致的風險甄別、廣告等費用增加了，造成管理成本上升，費用與改革前相比增長了近50%2。從長遠來看，競爭有可能使管理成本降低，運營效率有所提升。

　　以日本為例，1922年，日本頒布了《健康保險法》，成為亞洲最早實行醫(yī)療社會保險的國家，并在1961年建立了“全民皆保險”的醫(yī)療保險制度。日本健康保險由職域保險和地域保險兩大體系構成�！罢�府掌管的健康保險由社會保險廳負責運營，組合健康保險由單一企業(yè)或同類復數(shù)企業(yè)主組織的健保組合負責運營，20xx年共有1561個保險者。市町村國保由市町村負責運營，20xx年共有1835個保險者”6。由不同經(jīng)辦機構運營的醫(yī)療保險制度，不僅保險費率有差別，而且財政收支狀況也有差異，同時，也帶來了財務風險增加、多頭管理、制度不公平等嚴重問題。日本政府遂通過歷次修法予以改革以實現(xiàn)一體化，具體改革內容包括：

　�。�1）提高國民健康保險待遇。降低個別組織的健康保險待遇以縮小不同組織間的差距，如1984年修訂了《健康保險法》，將被雇傭者的待遇給付從發(fā)生額的100%降為80%，對健康保險相比國民健康保險過高的醫(yī)療給付待遇進行了重大修改7。

　�。�2）對都道府縣的保險機構進行整合以提高基金運營效率。如鼓勵組合健康保險在全國范圍內通過合并與改組以建立跨行業(yè)、跨企業(yè)的地區(qū)性組合健康保險機構。市町村國家健康保險在地區(qū)內進行業(yè)務擴展，以實現(xiàn)資源共享，發(fā)揮整體管理和運營優(yōu)勢8。

　�。�3）建立保險財政調劑制度。1988年，日本修訂了《國民健康保險法》，建立了保險財政調劑制度，從各市町村提取相當于醫(yī)療費發(fā)生額10%的資金建立調劑基金，平衡地區(qū)間的財務負擔9。從實際效果來看，日本的醫(yī)療保險一體化改革，雖歷經(jīng)半個多世紀，但效果不是十分明顯7。

　　我國醫(yī)療保險基金及其經(jīng)辦機構一體化一直采用的是行政干預路徑，即通過行政命令的方式合并不同的醫(yī)保項目，如天津、重慶、青海、寧夏等地先后出臺地方性法規(guī)、規(guī)章、政策性文件，合并新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化制度。

　　這樣做雖然提高了基金的集中度，增強了基金的穩(wěn)定性，但集中在兩個、甚至一個經(jīng)辦機構中，使經(jīng)辦機構在醫(yī)療服務市場和法定醫(yī)療保險市場中就形成了雙重壟斷地位。由于組織的自利性、信息不對稱以及契約的不完備等因素，使其可以通過費用轉嫁等方式維護自身利益以實現(xiàn)巨額基金結余，進而將費用控制難題交給患者，或者控制醫(yī)療服務價格，最終影響醫(yī)療水平的提升。而一旦出現(xiàn)虧空，無異于“將雞蛋放到一個籃子里”，大而不能倒，最終將國家或地方財政拖入“福利泥潭”。

　　另外，從給付行政的發(fā)展方向看“，相對于傳統(tǒng)上國家、權力及階層制為其特征，行政改革之趨勢向市場交換及追求利潤、連帶或相互援助為特色之非營利組織，或政府與民間共同出資成立之事業(yè)體發(fā)展。供給體制亦朝向市場化、契約化，使供給主體不限于古典公營造物之組織形式，組織上及任務上，采取與私人協(xié)力之模式而呈現(xiàn)多樣化”10。

　　因此，筆者認為，引入經(jīng)辦機構競爭機制，允許參保人自由選擇醫(yī)�；�金組織，建立多元自治的經(jīng)辦體制，應作為我國醫(yī)療保險一體化路徑的選擇之一。

　　突出強制參保，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面

　　我國《社會保險法》在第84條規(guī)定，對用人單位要求強制參加社會保險，但對于無用人單位的非正規(guī)就業(yè)人群是否強制參保并未涉及。從政策上看，非正規(guī)就業(yè)的農村居民和城鎮(zhèn)居民采用自愿參加的方式，符合其收入不固定、來源多樣化的實際。然而，在自愿參加逐年繳費的原則下，健康的居民多不愿參保，而疾病風險大的居民則踴躍參加，進而產生嚴重的“逆向選擇”問題，這就為基金安全留下隱患。

　　從征繳程序上看，基層政府逐年動員宣傳、上門收繳，不僅工作難度大而且籌資成本高。因此，雖然近幾年參合率一直在穩(wěn)步上升，但并沒有可持續(xù)發(fā)展的制度保障，強制參保還是自愿參保的爭論不絕于耳。

　　在社會保險業(yè)的發(fā)展歷程中，最早的“俾斯麥式”社會醫(yī)療保險制度以“團體性”為特征，僅以職業(yè)團體的在職員工作為強制保險對象，于是，國民中若干個體一開始就成為醫(yī)保制度的漏網(wǎng)之魚。因此，保障遺漏在醫(yī)保體系之外的未加保人群就成為醫(yī)保制度一體化過程中的主要目標，而實現(xiàn)這一目標的方式則是由政府通過補貼強制保障全民參加醫(yī)療保險，使醫(yī)療保險制度的社會適當性性格愈形增加，這就在整體的保險制度運作上轉向強烈的福利傾向�！耙环矫嬖诒苊獗ｋU產生‘逆選擇’的情形，避免形成弱勢保險的現(xiàn)象，一方面借此達到風險分攤以及所得重分配的理想”11。

　　如德國在20xx年之前，法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險都沒有向因失業(yè)、離婚等原因喪失醫(yī)療保險的人群提供保障的.義務，因而無醫(yī)療保障人群數(shù)量逐年增加，到20xx年9月，德國約有二十萬人完全沒有醫(yī)療保障。20xx年10月，德國通過了《法定醫(yī)療保險強化競爭法案》，強制德國所有人均月收入低于4050歐元，或者年收入低于48600歐元的公司雇員或其他領域工作人員必須參加法定醫(yī)療保險12。

　　20xx年，德國歷史上第一次實現(xiàn)了全民疾病保險，對已有一百二十多年歷史的俾斯麥模式來說是一次革命性舉措13。而在此之前，日本于1958年修改了《國民健康保險法》，將任意保險改為強制保險，至1961年4月，實現(xiàn)了國民皆保險的目標。韓國在20xx年7月開始實施強制性的全民健康保險。而荷蘭則根據(jù)新修訂的《醫(yī)療保險法》，從20xx年1月1日起，除拒服兵役者以及現(xiàn)役軍人外，荷蘭所有公民以及主要收入來源于荷蘭的非荷蘭公民都要參加醫(yī)療保險。對于推行商業(yè)醫(yī)療保險型醫(yī)療保障模式的美國，根據(jù)20xx年《患者保護與平價醫(yī)療法案》，每一名美國公民必須投保，否則將面臨每年至少695美元罰款；雇用超過50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保，否則處以每名員工20xx美元罰金。20xx年6月28日，聯(lián)邦最高法院對全國獨立企業(yè)聯(lián)盟訴西貝利厄斯案以5∶4投票結果作出判決，明確了強制參加醫(yī)保是合憲的。

　　綜上可見，強制參保是醫(yī)療保險制度發(fā)展的大勢所趨。從社會保險法的學理來看，強制參保的依據(jù)在于社會適當性原則，所得多者多繳費，低收入者則由政府轉移支付來平衡此項負擔。筆者認為，由于我國非正規(guī)就業(yè)人群、農村居民和城鎮(zhèn)居民三者本身非法律概念，其中既有高所得者如華西村民，其收入遠勝過城鎮(zhèn)職工，亦有廣大中西部地區(qū)農村居民無力負擔保費的，因此，在沒有準確收入界定下補貼抑或強制勢必兩難，所以，問題解決的關鍵在于收入的合理界定。

　　而在現(xiàn)行團體性醫(yī)保向全民性醫(yī)保過渡階段、收入界定機制不完善情況下，為避免強制參保誤傷弱勢群體，可參考《刑訴法》“存疑有利于被告”原則，采用有利于弱勢群體的自愿參保原則，隨后逐漸過渡到強制參保，不斷擴大醫(yī)保覆蓋面。

　　整合部門資源，明確主管醫(yī)保事業(yè)的責任主體

　　在我國，根據(jù)國務院的“三定”方案，新農合由衛(wèi)生部門管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由人力資源和社會保障部門管理，兩個部門職能相似，卻分別管理著城鄉(xiāng)醫(yī)保，這不僅造成了管理資源的浪費，而且還造成了居民重復參保、財政重復補貼的不良后果。

　　據(jù)20xx年審計署的《新農合醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金審計情況》，截至20xx年底，547.64萬人在三項居民醫(yī)保間重復參保，財政多補貼了9.23億元。由此，成都、重慶、寧夏、天津等地開始整合管理資源，將衛(wèi)生部門的管理職能合并到人力資源與社會保障部門，以建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險主管機構。

　　然而，衛(wèi)生部門和人社部門在醫(yī)保管理方面各有優(yōu)勢，人社部門管理的優(yōu)勢在于在保費的征繳、管理和運行方面有豐富的實踐經(jīng)驗，衛(wèi)生部門的優(yōu)勢在于長期從事醫(yī)療系統(tǒng)的管理和衛(wèi)生政策的制定，掌握著醫(yī)療服務相關專業(yè)知識，便于有效控制醫(yī)療費用和服務質量。由哪個部門主管更有利于醫(yī)保的發(fā)展，理論上仍是各執(zhí)一詞，爭執(zhí)不下。

　　從國外醫(yī)療保險一體化改革的進程來看，衛(wèi)生行政管理職能和社會保障管理職能出現(xiàn)整合趨勢。20xx年，日本將厚生省與勞動省合并成立厚生勞動省，擔負醫(yī)療保障、國民健康等職責；20xx年，德國將勞動和社會政策部的社會保障職能與衛(wèi)生部合并，組建成新的衛(wèi)生和社會保障部；意大利則在20xx年將衛(wèi)生部和勞動與社會保障部合并成立勞動、衛(wèi)生與社會政策部，綜合管理各項社會保障職責。據(jù)統(tǒng)計，在人類發(fā)展指數(shù)較高并建立了法定醫(yī)療保障制度的55個國家或地區(qū)中，有37個國家或地區(qū)（占67.3%）是將醫(yī)療保障（或加上工傷保險等）與醫(yī)療衛(wèi)生服務交由一個部門統(tǒng)籌管理的。

　　此外，經(jīng)合組織中83.3%的成員國，以及7國集團的全部成員國，也都是實行醫(yī)療保障制度與醫(yī)療衛(wèi)生服務統(tǒng)籌管理體制的14。由此，鑒于世界各國衛(wèi)生行政管理職能和社會保障管理職能出現(xiàn)整合的趨勢，結合我國現(xiàn)行“大部制”改革，建議合并衛(wèi)生部門與人社部門，建立衛(wèi)生與社會保障部，以明確公民健康權的責任主體，協(xié)調醫(yī)保政策和醫(yī)療服務政策，同時將管理成本內部化，避免部門之間的推諉與扯皮。

　　綜上所述，隨著社會醫(yī)療保險制度從“團體性”走向“全民性”，醫(yī)保制度的一體化成為各國的共同目標，在這一轉型的歷史進程中，原有的保險機制逐漸淡出，福利傾向日漸明顯，這就給經(jīng)辦機構、參保人和主管機構制度建設帶來深刻變化。結合我國醫(yī)改的實際情況，應引入經(jīng)辦機構競爭機制、完善居民收入界定、推動管理職能整合等，以加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度一體化發(fā)展的步伐。

醫(yī)療保險論文6

　　一、引言

　　從達爾文人類進化論的角度來看，殘疾人的出現(xiàn)是一個必然，造成殘疾的原因不僅是殘疾人個體的先天遺傳，外部因素也會造成殘疾。對于殘疾人的看法，自19世紀人道主義出現(xiàn)至今，先后經(jīng)歷了三個不同的階段。從最早出現(xiàn)于英國的個體醫(yī)學缺陷模式，到20世紀80年代提倡的由社會殘疾現(xiàn)象所構成社會模式，之后發(fā)展到主張殘疾人公民權利的權利理解模式。在這一過程中，人們對殘疾人的態(tài)度從接受到支持，殘疾人權益不斷得到認可，國家和社會在開展殘疾人的保障工作中占據(jù)著日益重要的地位。殘疾人的社會醫(yī)療保險制度是保障殘疾人能夠順利從事社會勞動價值創(chuàng)造的前提和基礎，在整個殘疾人保障事業(yè)中是處于基礎性地位的工程。

　　二、殘疾人社會醫(yī)療保險的非標準化表現(xiàn)

　　(一)制度準入非標準化針對殘疾人的社會醫(yī)療保險制度主要有三種，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及新農合制度。而關于殘疾人能否被納入這些相應的制度，目前還沒有明確的規(guī)定。例如，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險對于一般殘疾人來說，其覆蓋范圍就顯得過于狹窄;其關注的對象是有正規(guī)編制性工作的殘疾人，這就導致一些城鎮(zhèn)殘疾人被排除在體制之外。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是以職工的正式工作單位為參保單元的，所以制度準入對象主要是針對城市國有企業(yè)、事業(yè)單位編制的機構以及一些集體企業(yè)。

　　(二)籌資水平非標準化

　　相對于具有完全勞動能力的人來說，殘疾人分別有著不同的弱勢傾向。按照不同的殘疾類別來劃分殘疾人群體的社會醫(yī)療保險繳費率，做法看似合理，但其標準設計卻不科學。社保法第二十五條規(guī)定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險要實行個人繳費和政府補貼相結合的原則來籌集醫(yī)療保險基金; 而針對喪失勞動能力的殘疾人，其繳費部分應由政府補貼。目前各個省、自治區(qū)、直轄市之間的殘疾人醫(yī)療保險繳費標準不但不統(tǒng)一，而且沒有根據(jù)殘疾人的實際情況細化其籌資標準。例如，針對殘疾人收入較低、家庭負擔較重等實際問題，蘭州市于20xx年就制定了關于殘疾人在參保繳費和醫(yī)保待遇方而的優(yōu)惠政策。

　　(三)醫(yī)療服務項目非標準化

　　殘疾人的醫(yī)療服務需求具有特殊性，殘疾人的醫(yī)療康復具有長期性。殘疾人醫(yī)療保險遵循的是“普惠特惠相結合”的原則，即殘疾人的醫(yī)療服務不但要全而，對于特殊的醫(yī)療服務需求更要有針對性的特殊服務供給。所以，在一般性的醫(yī)療保障制度所提供的醫(yī)療服務的基礎上，對于殘疾人的服務范圍應有所擴展，要給予殘疾人更進一步的照顧。

　　三、殘疾人社會醫(yī)療保險非標準化弊端

　　(一)違背殘疾人的合法權益

　　殘疾人社會醫(yī)療保險是以國家為責任主體，在殘疾人在出現(xiàn)疾病風險時，能夠使其得到及時有效的應對以維護其健康生活的一項保障制度。無論是殘疾人參與的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險還是新農合制度，其目的都是為了保障每一位殘疾人的合法權益，提高殘疾人的生活質量。而多元化的殘疾人醫(yī)療保險是同正常居民的醫(yī)療保險體系融合貫通在一起的，所以作為特殊群體的殘疾人的醫(yī)療保障并沒有得到有效的特殊保障。殘疾人康復是一個重大工程，殘疾人的醫(yī)療保險工作是納入殘疾人的醫(yī)療康復體系中去還是設置在殘疾社會保險范圍內目前還不好說。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及新農合制度關于殘疾人參與標準的界定都不統(tǒng)一，這些都極大地影響到殘疾人的`社會凝聚力和制度融入程度，有反殘疾人權益保障的初衷。

　　(二)阻礙專門性殘疾人醫(yī)療保險制度的發(fā)展

　　殘疾人社會醫(yī)療保險是混雜在我國社會醫(yī)療保險體系中的。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險也推廣多年，但是整體而言，關于醫(yī)療保險的評價還存在很多爭議。中國殘疾人聯(lián)合會近期發(fā)布的《20xx年度全國殘疾人狀況及小康進程監(jiān)測報告》顯示，殘疾人的醫(yī)療服務需求仍然很高。20xx年度，殘疾人康復服務覆蓋率為58.300，比上年度提高3. 1個百分點。農村殘疾人參加新型農村合作醫(yī)療的比例達97. 1可見城鎮(zhèn)殘疾人和農村殘疾人并不是每個殘疾人都參保，由于殘疾人勞動能力低下。

　　(三)降低了殘疾人醫(yī)療保障水平

　　殘疾人的生活水平通常是低于正常社會群體的，這種差距在醫(yī)療保障方而更為突出。農村殘疾人所參與的新農合制度，其保障水平較低，城鎮(zhèn)殘疾人職工所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險水平則相對較高。再加上醫(yī)療保障資源在區(qū)域劃分上的不公平，城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險制度又極大地降低了部分弱勢群體的醫(yī)療保障水平。從目前各地關于殘疾人的繳費水平和補助標準的規(guī)定來看，河南等地對于殘疾人的補助范圍限制較嚴格，僅限于城鄉(xiāng)重度殘疾人群體;其他省份除新疆外都是以重度殘疾或貧困殘疾給予適當補助。各省份關于殘疾人補助標準的規(guī)定并不明確，而且在城鄉(xiāng)和省份之間還存在差距，這些非標準化的規(guī)定在總體上大大降低了殘疾人醫(yī)療保障水平。

　　四、殘疾人社會醫(yī)療保險的非標準化應對策略

　　(一)構建殘疾人醫(yī)療保險法

　　殘疾人社會醫(yī)療保險是一項復雜的工程，制度的建立要以法律為根據(jù)，這是殘疾人社會醫(yī)療保險標準化、規(guī)范化的最根本出發(fā)點。當前的社會保險法主要是框架，關于殘疾人社會醫(yī)療保險的具體條例并沒有詳細的法條規(guī)定。要出臺高層次的針對殘疾人的專門法律，特別是殘疾人社會保險法，同時制定相應的實施細則以及詳細的規(guī)范標準，完善殘疾人社會保險參保機制;同時要以法律的形式規(guī)范殘疾人社會醫(yī)療保險管理機構的職責;制定殘疾人參與機制。

　　(二)統(tǒng)一殘疾人醫(yī)療保險范圍

　　殘疾人有特殊的自身需要，醫(yī)療需求相對于其他群體而言更為廣泛，醫(yī)療保障范圍應該在有所擴展的基礎上形成統(tǒng)一。目前我國各地區(qū)關于殘疾人醫(yī)療保險的范圍確定五花八門，有的是限定在符合規(guī)定的殘疾人康復項目范圍內;有的則是列明一些特殊的項目;還有就是陜西省那種僅僅是描述性的適度增加殘疾人醫(yī)療保障范圍。在殘疾人社會醫(yī)療保險制度化階段，規(guī)范殘疾人社會醫(yī)療保險保障范圍，明確殘疾人社會保險項目就顯得尤為必要。而對遍地開花的殘疾人醫(yī)療保險項目規(guī)定，不防從全體殘疾人的需求出發(fā)，先建立一個高層次的殘疾人醫(yī)療保險服務項目總目錄，然后各地再根據(jù)實際情況進行劃分。

　　(三)明確殘疾人醫(yī)療保險補助責任

　　殘疾人醫(yī)療保險應該是以政府為責任主體，社會組織積極參與，殘疾人自身融入為基本特性的保障制度。殘疾人醫(yī)療服務需求多，自身的參保能力又不足，殘疾人社會保險基金的籌集不能僅依靠殘疾人自身或者家庭，或者單一的靠社會救濟。殘疾人醫(yī)療保險基金構成要以政府的公共財政補助為首要組成部分;國際殘盟主席戴蒙德也指出，增加投資項目中的無障礙程度和促進殘疾人的社會融入程度要增加國內資源投入，同時需要加強發(fā)展援助。

　　五、結語

　　而對日益嚴峻的殘疾人醫(yī)療服務供需矛盾，殘疾人社會醫(yī)療保險制度的建立是一個歷史的必然。但在關注民生建設的關鍵時期，殘疾人社會醫(yī)療保險制度各方而的非標準化規(guī)定不僅違反了殘疾人權益保障的宏偉目標，而且其負而影響也大大降低了殘疾人社會醫(yī)療保險運營的效率。綜上所述，殘疾人社會醫(yī)療保險在其制度化進程中不但要有各方責任的約束，還要有各個機構的介入。

醫(yī)療保險論文7

　　醫(yī)療保險檔案作為我國醫(yī)療檔案管理工作的重要內容，關系到醫(yī)院醫(yī)療服務水平的提升、良好醫(yī)療形象的塑造以及保險基金的管理，是關系到醫(yī)保管理質量的重要環(huán)節(jié)，因此，提升醫(yī)療保險管理水平與服務質量是順應當前醫(yī)療改革、滿足廣大群眾日益提升的醫(yī)療服務需求的重要選擇，是符合新時期醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然舉措。醫(yī)療保險檔案管理人員要從認識上提升重要性認知，行為上提升管理工作質量與服務水準，從而以更加積極的姿態(tài)應對挑戰(zhàn)，服務醫(yī)療保險事業(yè)的進步與發(fā)展。

　　1．醫(yī)療保險檔案特點分析

　　目前我國國內醫(yī)療單位的保險檔案涉及人員與種類眾多，尤其是在我國積極推進醫(yī)保改革的大環(huán)境下，醫(yī)療保險無論是覆蓋范圍、惠及人群都有了質的提升，在險種方面也有了新的突破，這意味著醫(yī)療保險檔案的管理難度、服務需求都有了提升，對于醫(yī)院檔案的專業(yè)管理水平與服務質量提出了更多更高的挑戰(zhàn)。受國內醫(yī)保改革影響，現(xiàn)行醫(yī)療保險檔案無論是內容、范圍還是服務層次上都趨于復雜，我國醫(yī)療保險檔案主要涉及醫(yī)、保、患、藥四個方面，其中醫(yī)代表國家制定的定點醫(yī)療機構，出具各種認證資料、結算憑證、醫(yī)療保險服務協(xié)議以及醫(yī)療消費清單等;保是指醫(yī)保經(jīng)辦機構，除了提供一般綜合檔案之外，主要針對醫(yī)保相關業(yè)務提供各類相關檔案，對醫(yī)保單位進行審核;患主要是指患者群體的個人醫(yī)保賬戶、基本醫(yī)療信息、醫(yī)保相關手續(xù)與各種基金轉移等;藥主要是指各大指定藥店，檔案涉及內容包括醫(yī)保服務協(xié)議、藥費清單、結算憑證等。從上述四個方面所涵蓋的醫(yī)保檔案資料來看，檔案管理專業(yè)水平高、服務能力要求高，對新時期醫(yī)保檔案管理提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)療保險檔案不僅僅是患者醫(yī)療保險的相關檔案，檔案是否齊全直接關系到廣大醫(yī)保對象的切實利益，關系到能否憑借這一憑證享受各種醫(yī)療保險服務，關系到醫(yī)院檔案工作的管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，因此做好醫(yī)保檔案的管理有重要意義，管理中也要充分挖掘檔案的服務價值，推動我國醫(yī)保的進步。

　　2．提升醫(yī)療保險檔案管理水平的舉措

　　提升醫(yī)療保險檔案管理水平要緊跟目前信息化潮流，圍繞檔案管理信息化這一核心適應新形勢需要進行管理革新與改造，要積極引進相關信息技術，利用網(wǎng)絡、計算機、云計算、數(shù)據(jù)挖掘等技術對醫(yī)保檔案進行更加專業(yè)的高水平管理，從而最大限度發(fā)揮醫(yī)保檔案服務價值，真正做到管理中權責分明，管理舉措切實到位，減少管理工作中的風險與問題。在管理醫(yī)保檔案的過程中，要積極對現(xiàn)有各項規(guī)章制度進行完善與創(chuàng)新，打造堅實的管理基礎，緊抓管理人才隊伍建設、管理制度落實、技術升級等，達到提升業(yè)務水平的目的。通過切實可依的管理制度進行醫(yī)保檔案管理，以助于減少執(zhí)行中各個流程的潛在問題，便于問責，做到高效管理，切實履行各類獎懲機制，保障檔案管理的順利開展。在加強醫(yī)保檔案管理的過程中，要積極做好硬件設施建設，為管理與服務創(chuàng)造良好的平臺與基礎，這也是得以持續(xù)推進醫(yī)保檔案工作進步的必要前提條件。醫(yī)保檔案實際管理工作中，要重視并切實落實管理硬件設施的建設，積極予以完善，在及時更新?lián)Q代的情況下為管理、服務質量的提升予以支持。比如某地區(qū)醫(yī)保局在經(jīng)費、資源緊張的情況下，對醫(yī)保檔案管理優(yōu)先安排資料室，購置各類計算機設備等進行檔案管理，在后續(xù)的醫(yī)保檔案服務工作中發(fā)揮了極大的作用，保證了醫(yī)保檔案信息的及時開發(fā)與利用，提升了檔案管理的安全性，也為后續(xù)管理工作的創(chuàng)新與改革提供了有力保障。醫(yī)保檔案管理中要做好各類檔案的接收與歸檔工作，嚴格把關檔案質量，在醫(yī)保工作將檔案的合理管理與應用作為重點，從而為基礎業(yè)務的順利執(zhí)行提供切實依據(jù)，通過規(guī)范化、程序化的運作最終實現(xiàn)流程優(yōu)化。比如某地區(qū)醫(yī)保局在醫(yī)保檔案管理改革中積極探索管理科學化與制度化，在認清以往管理工作問題的基礎上探索綜合管理新模式，利用多項創(chuàng)新舉措對不同門類、載體的醫(yī)保檔案進行開發(fā)，從而極大地挖掘了醫(yī)保信息的服務價值，提升了醫(yī)療服務工作質量。在醫(yī)保檔案管理中首先要針對檔案內容與類別進行分門別類的管理，做好不同載體檔案的有序化管理，確保檔案按照正確的時間、順序與類別進行排列，減少管理中的丟失、損壞、遺漏、篡改等問題。關于醫(yī)保檔案的建檔工作，要著重對目錄進行梳理與編寫，確保目錄清晰可查，檔案裝訂整潔牢固，以此達到提升醫(yī)保檔案整理質量的目的。另外，對于醫(yī)保檔案要加強管理監(jiān)督與核查，將工作監(jiān)督與考核列入必要的日常管理中，經(jīng)常組織對檔案的梳理、核查等工作，確保檔案工作無疏漏。對檔案管理工作人員要定期組織培訓與教育，提升其職業(yè)道德水平與專業(yè)管理水準，積極組織各種醫(yī)保檔案管理交流的工作會議，聯(lián)合多個部門加強監(jiān)督與考核，從而及時發(fā)現(xiàn)并處理管理工作中的各項問題，達到提升管理水平的目的。加強醫(yī)保檔案服務能力建設。醫(yī)保檔案的服務對象主要為各級參保單位與參保人員，要積極樹立人本化觀念，將僵硬死板的醫(yī)保檔案管理打造成為從參保單位與人員實際需求出發(fā)、符合他們醫(yī)保保險業(yè)務需求的新服務模式，為其提供便捷、快速、高質量的檔案服務，利用信息化、計算機等做到醫(yī)保信息的隨時查詢與共享，并且與各大醫(yī)療結構聯(lián)合共同建立專門的.醫(yī)保網(wǎng)站，以確保醫(yī)保檔案得以最大限度地發(fā)揮服務功能與價值�？紤]到醫(yī)保檔案的服務價值，要切身挖掘檔案本身信息的服務潛力，積極與社會各界溝通發(fā)掘醫(yī)保檔案管理與運用的各類問題，并及時提出合理的改善舉措予以解決，通過各類交流工作會議推動檔案信息的深挖掘與深加工，為醫(yī)保行業(yè)的決策與發(fā)展提供參考。為確保醫(yī)保制度的順利運行，未來要進一步研究參保人員結構、醫(yī)保基金投資、不同地區(qū)醫(yī)保水平與變化、醫(yī)保待遇變化規(guī)律等諸多內容，這些都必須以完善、準確的醫(yī)保檔案為基礎才能進行研究，因此為保障醫(yī)保制度的順利推行，必須做好醫(yī)保檔案的管理，從而確保我國醫(yī)療保險服務現(xiàn)狀得到進一步改善，實現(xiàn)平穩(wěn)健康的過渡與發(fā)展。

　　3．結束語

　　綜上所述，醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險工作的真實記載，也是我國社會主義保證體系的重要組成部分，醫(yī)療保險檔案管理的有效性與高效性直接關系著在保居民的切身利益。因此，要積極提升醫(yī)療保險檔案管理水平與服務能力，推動我國醫(yī)療保險檔案管理、開發(fā)、服務的進步，最大限度地挖掘醫(yī)保檔案的價值，促進國內醫(yī)保工作的進步，以便惠及更多參保人群。

醫(yī)療保險論文8

　　一直以來，醫(yī)療保險基金作為我國醫(yī)療保障體系中的重要組成部分和運行的物質基礎，在我國醫(yī)療保障事業(yè)建設中發(fā)揮著重要的作用�！笆�二五”規(guī)劃明確提出“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度”[1]，“十二五”規(guī)劃從國家戰(zhàn)略層面對我國醫(yī)療保險保障工作提出了新的要求和目標。從我國目前醫(yī)院醫(yī)�；�金使用和管理過程來看，存在嚴重的超控問題，造成大量的醫(yī)�；�金流失和浪費，影響了整個醫(yī)療保證體系的正常運行。因此，建立健全我國醫(yī)療保險基金的內部防控和監(jiān)管制度，有利于加強醫(yī)療保險基金的科學管理、保障醫(yī)療保險體系的正常運行，對提高我國醫(yī)療保險風險控制能力，完善醫(yī)保制度具有重要的現(xiàn)實意義。

　　1.我國醫(yī)療保險基金內部控制現(xiàn)狀及問題分析

　　總體來說，我國目前在醫(yī)療保險基金內部控制管理方面主要存在以下幾個方面的.問題：

　�。�1）缺乏良好的內部環(huán)境，管理者對內部控制管理認識不足

　　良好的內部環(huán)境是建立健全醫(yī)�；�金內部管理體系的基礎，醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)驗式管理一定程度上限制了內部監(jiān)管和控制制度作用發(fā)揮[2]。同時，管理者對內部管理和控制認知程度的不足也會影響到內部控制制度的執(zhí)行效果；

　�。�2）缺乏科學的風險評估體系和健全有效的控制活動，內部控制制度不完善

　　在進行醫(yī)療保險基金內部控制過程中，科學有效的風險評估體系是制定風險防范策略的基礎和前提，控制活動則是進行內部控制的主體[2]，在具體制定制度時缺乏細化的管理標準和完善內部制衡機制，因此制度缺乏可操作性，控制效果較差；

　�。�3）內部控制中缺乏有效的信息溝通，監(jiān)督檢查力度不夠

　　信息在內部控制過程中發(fā)揮著重要的作用，高效的信息反饋和溝通機制能夠有效的提高醫(yī)�；�金內部控制效率。目前國內醫(yī)院的信息化建設總體水平比較落后，部門之間信息共享和信息流動限制較多。另外，在對內部控制的監(jiān)督檢查方面，醫(yī)院內審機構尚不能完全獨立的開展內控實施檢查和監(jiān)督，缺乏內控評價要求和統(tǒng)一的標準，內部監(jiān)督控制力度不夠。

　　2.完善我國醫(yī)療保險基金內部控制管理提升對策分析

　　針對當前國內醫(yī)療保險基金內部控制管理現(xiàn)狀以及問題，完善和加強我國醫(yī)療保險基金內部控制和監(jiān)管體系應重點從以下幾個方面進行：

　�。�1）建立科學的醫(yī)�；�金內部控制組織結構體系，完善醫(yī)�；�金問責制

　　科學合理的內部組織結構是保證內部控制有效運行的良好的體系環(huán)境，也是營造高效內部管控系統(tǒng)的基礎。在新醫(yī)改政策背景下，可通過建立醫(yī)保基金管理委員會，形成一個跨職能科室和跨業(yè)務范圍的組織，實行醫(yī)保基金內部統(tǒng)一管控，對醫(yī)�；�金管理和控制中的問題，統(tǒng)一討論并形成一致意見，對醫(yī)�；�金控制決策的執(zhí)行情況進行不定期抽查，監(jiān)督內部控制的執(zhí)行[3]。為了保證醫(yī)�；�金內部控制制度的貫徹執(zhí)行，落實各項合理的規(guī)章制度，可通過完善的問責制度，使整個系統(tǒng)在醫(yī)�；�金的內部控制上實現(xiàn)規(guī)范化，使各項合理的規(guī)章制度真正發(fā)揮其作用；

　�。�2）構建高效順暢的信息管理系統(tǒng)，打造知識型醫(yī)�；�金

　　信息管理知識型醫(yī)�；�金信息管理系統(tǒng)主要包括業(yè)務信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)和分析決策系統(tǒng)三個層次[4]。其中業(yè)務信息系統(tǒng)主要提供信息記錄和傳遞等功能為管理信息系統(tǒng)提供原始的數(shù)據(jù)信息；管理信息系統(tǒng)則主要完成對原始數(shù)據(jù)細膩的匯總統(tǒng)計并向管理者輸出報表反映整個系統(tǒng)醫(yī)保基金的控制運行情況；分析決策系統(tǒng)在對數(shù)據(jù)信息進行分析的基礎上，為管理著決策提供更高層次的決策參考。利用現(xiàn)代信息技術完善醫(yī)保基金內部控制管理，能夠有效的提升醫(yī)療保險基金分析和管理的效率和內部控制效果。

　　（3）不斷強化系統(tǒng)風險評估意識，完善風險評估體系

　　綜合利用各種科學的風險分析技術，有利于在內部控制工作中確定控制關鍵點，并據(jù)此制定有效的風險防范措施。在風險評估中，應注重預防并通過完善內部控制制度和規(guī)范內部環(huán)節(jié)，降低內部控制過程中的風險。

　　（4）加強內部監(jiān)督管理執(zhí)行力度，完善內控監(jiān)督機制

　　建立健全的內部監(jiān)督機制，加強內部監(jiān)督管理，對醫(yī)療保險基金的內部控制進行控制，是真正發(fā)揮醫(yī)�；�金內部控制效益的重要保障，具體可通過設置內審部門，對管理業(yè)務中的重點領域進行內部審計，使其置于有形和有效的監(jiān)督之下，以保證內部控制工作的獨立性和權威性。

醫(yī)療保險論文9

　　1主要做法

　　1.1科學管理

　　20xx以來，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支付總額呈較快增長趨勢，為確保醫(yī)療保險基金科學規(guī)范管理，合理支出，薛城區(qū)強化定點醫(yī)療協(xié)議管理，不斷創(chuàng)新機制，20xx年初與區(qū)定點醫(yī)院簽訂“總額控制、單病種結算”等內容的協(xié)議，并在平時醫(yī)管工作中做好實時醫(yī)保網(wǎng)絡監(jiān)管工作，確保醫(yī)療保險基金安全運行。繼續(xù)加大醫(yī)保管理稽核力度，明確職責，采取日常檢查和重點督查相結合的方式，實行定點醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，將定崗醫(yī)師住院費用考核項目標準納入檢查范圍，工作人員每周定期或不定期到各定點醫(yī)療機構對醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行檢查。對定點醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問題進行及時反饋，限期整改，杜絕醫(yī)療違規(guī)行為的發(fā)生。

　　1.2穩(wěn)步推行

　　擴大定點醫(yī)院范圍，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)審核結算，提高服務效率。薛城區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險與定點醫(yī)院實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結算，簡化結算方式，有效提高工作效率，方便廣大居民參保人員就醫(yī)，同時減少就醫(yī)資金占用，減輕參保人員就醫(yī)負擔。在此基礎上，繼續(xù)不斷深入實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)工作，對新納入該區(qū)醫(yī)保定點范圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及礦區(qū)駐地衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生服務站，及時完成微機聯(lián)網(wǎng)工作，給廣大城鎮(zhèn)參保居民的就醫(yī)報銷提供了更加方便、快捷的服務，受到了參保人員的好評。進一步提高統(tǒng)籌金報銷比例，讓城鎮(zhèn)參�；颊叩玫礁�多實惠。根據(jù)有關文件規(guī)定，20xx年初，城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療統(tǒng)籌金報銷比例進一步提高，逐步實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費報銷水平平均達到70%，即在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金分別提高為80%、70%、60%。20xx年12月初，根據(jù)市醫(yī)保文件調整擴大了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病有關政策，在新的標準下，門診特殊疾病保障范圍得到擴大，從原來的11種疾病調整為41種疾病，提高了門診慢性病報銷標準，由原來按50%報銷比例標準提高到70%的標準。同時符合參保條件的新生兒自出生之日起即可參保，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。進一步減輕了廣大參保居民的個人醫(yī)療負擔，讓城鎮(zhèn)參�；颊叩玫礁�多實惠。

　　1.3服務與管理并重

　　20xx年薛城區(qū)離休干部138人，平均年齡已達87歲，醫(yī)療總體需求大，基金支付壓力較大。在離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理方面，該區(qū)采取服務與管理并重。為進一步做好離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌管理與服務工作，爭取及時足額地支付每個離休干部的醫(yī)藥費用，20xx年繼續(xù)對區(qū)定點醫(yī)療機構離休干部醫(yī)療費實行總額控制管理，并對大額醫(yī)療費用進行跟蹤服務管理。繼續(xù)做好離休干部醫(yī)藥費公示制度，以確保離休干部醫(yī)藥費支出更加合理有序。

　　1.4加強工傷保險管理

　　繼續(xù)實行工傷認定、費用審核聯(lián)審聯(lián)簽制度，在原有的工作基礎上，加大薛城區(qū)工傷保險定點醫(yī)院管理力度，同時嚴格按照《關于加強工傷保險醫(yī)療管理的通知》規(guī)定，實行工傷備案、轉院制度。從制度上完善了工傷保險的管理程序，強化了工傷保險就醫(yī)管理。確定工傷定點康復醫(yī)院，規(guī)范工傷康復就醫(yī)。實現(xiàn)工傷、生育保險網(wǎng)絡化管理和社會化發(fā)放工作。

　　2問題

　　一是隨著居民醫(yī)療保險制度的不斷推向深入，參保范圍不斷擴大，醫(yī)療保險待遇逐步提高，個人續(xù)保繳費渠道不暢通造成參保居民繳費不及時；二是擴面征繳難度大，特別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擴面，存在著有病參保，無病不保的現(xiàn)象；三是市級統(tǒng)籌政策實行以后，醫(yī)保缺乏統(tǒng)一的規(guī)范性業(yè)務操作程序，有關部門缺乏協(xié)調，工作運行效率偏低；四是醫(yī)保定點管理難度不斷加大，目前隨著各種政策的出臺將各個醫(yī)院及社區(qū)門診納入定點范圍，但是醫(yī)保處缺少足夠的.人員對其進行日常監(jiān)管，特別是對定點藥店，有時甚至是疏于管理，造成了較差的社會影響；五是由于新醫(yī)學科學技術的引進應用和醫(yī)療消費水平提高，人口老齡化進程加快，以及醫(yī)療費用控制缺乏有效制約措施，醫(yī)療保險基金支付壓力逐年遞增。

　　3對策

　　一是拓寬交費渠道，擴大醫(yī)療保險覆蓋面。拓寬交費渠道，探索制定續(xù)保繳費新機制，保證參保人員能夠及時續(xù)費，增強居民醫(yī)療保險基金支付能力和抗風險的能力；將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保續(xù)費工作下移，依托各鎮(zhèn)街人力資源和社會保障所和社會化服務站現(xiàn)有網(wǎng)絡平臺，參考城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險辦理和管理模式，將業(yè)務經(jīng)辦網(wǎng)絡延伸到保障所和服務站；鋪設網(wǎng)絡，購置計算機軟硬件設備，視需要為其開放人員信息查詢、續(xù)費、參保登記等業(yè)務權限，參保居民可就近到各點進行續(xù)費或參保登記，由保障所向參保居民出具由市財政局印制的定額發(fā)票，各保障所定期（每周）向業(yè)務主管機構財務上繳所收保費，由財務科根據(jù)發(fā)票底單予以核對、確認；突出重點，充分挖掘擴面資源，做好自由職業(yè)者的參保工作，做好城鎮(zhèn)居民參保繳費工作。二是強化定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，科學規(guī)范就醫(yī)行為，確保醫(yī)療保險基金安全運行。繼續(xù)強化定點醫(yī)院“協(xié)議”管理，細化服務內容和控制指標，明確雙方責任和義務。協(xié)議重點抓好醫(yī)療服務、診療項目、用藥目錄、網(wǎng)絡一體化管理和總額控制、單病種結算管理等幾個方面，繼續(xù)推行完善定點醫(yī)院定崗醫(yī)師制度，建立健全定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)控系統(tǒng)，運用科學量化指標，重點監(jiān)督管理定點醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師在參保患者診療過程中合理檢查，合理用藥，控制各項醫(yī)療不合理支出，確保就醫(yī)規(guī)范和醫(yī)保基金的安全運行。完善總額控制、單病種結算和異地結算等管理工作。三是進一步完善總額控制管理，醫(yī)療保險單病種結算管理，積極推行市內、省內異地網(wǎng)絡結算管理服務工作。通過管理上的科學控制，使定點醫(yī)院醫(yī)療費用支出管理更加合理、更加規(guī)范、更加科學，真正讓參�；颊哚t(yī)療費用負擔減輕，醫(yī)療保險基金支出更加安全、高效，一定程度上緩解參保人員看病難、看病貴等問題。強化醫(yī)保網(wǎng)絡化管理，簡化結算程序，盡快實現(xiàn)社保一卡通就醫(yī)結算工作。四是積極建立健全市級統(tǒng)籌各項基礎工作，大力完善醫(yī)療保險全程網(wǎng)絡信息化管理，努力建立一個功能齊全、運行安全、方便快捷的醫(yī)療保險網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，完善定點醫(yī)院網(wǎng)絡及時監(jiān)控和即時結算管理，強化醫(yī)保服務體系建設，簡化工作程序，提高服務效率，實現(xiàn)社保一卡通醫(yī)保就醫(yī)管理與服務工作，精心打造醫(yī)保服務平臺，開創(chuàng)醫(yī)保網(wǎng)絡化、科學化管理工作的新局面。

醫(yī)療保險論文10

　　作為一個世界性難題，醫(yī)療保險問題受到了全世界相關專業(yè)人士的關注與重視。醫(yī)療保險體系的建立和完善能夠有效保障參與醫(yī)療保障人員的醫(yī)療服務需求，又能將醫(yī)療保險的費用控制在合理的范圍之內，有利于維護醫(yī)療保險基金的平穩(wěn)，促進我國社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，維護參保者的基本權益等。但是，如何控制醫(yī)療保險的費用則是當前我國醫(yī)保工作者面臨的重要難題。下面，筆者將對醫(yī)療保險費用的有效控制進行深入探討。

　　一、醫(yī)療保險費用及其支付方式概述

　　1.醫(yī)療保險費用的含義

　　對于醫(yī)療保險費用的含義，首先，從廣義上說，醫(yī)療保險費用是指參與醫(yī)療保險者患病后所形成的各種醫(yī)療費用的總和，除了醫(yī)療保險補償費用之外，還包括個人自付費用以及部分用人單位的補償費用等。而從狹義上說，醫(yī)療保險費用是指參與醫(yī)療保險者在患病之后，根據(jù)我國醫(yī)療保險相關規(guī)定所能獲得的醫(yī)療費用的總和。就目前來說，醫(yī)療保險費用的含義一般都是從廣義上來理解的。其次，支付角度。醫(yī)療保險費用是指參保者在患病時所獲得的醫(yī)療補償費用的綜合，包括在門診期間發(fā)生的醫(yī)療費用以及在定點零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費用、住院費用以及部分特殊疾病門診費用等。

　　2.醫(yī)療保險費用的支付方式

　　所謂醫(yī)療保險費用支付，就是指參保者在患病后獲得醫(yī)療服務之后，要向醫(yī)院等醫(yī)療服務的提供者支付一定的費用。參保者可以利用醫(yī)療保險來承擔部分醫(yī)療費用，從而抵御疾病風險。而醫(yī)療保險費用的支付方式則是指參保者醫(yī)療保險費用支付的方式及資金的流向。就目前來說，醫(yī)療保險的支付方式有兩種:供方支付方式和需方支付方式。醫(yī)療保險費用的支付必須遵循成本效益的原則，在保證參保者獲得醫(yī)療服務得到同時，保證醫(yī)療機構的服務成本得到補償，最大程度降低醫(yī)療服務的成本。因此，醫(yī)療保險費用的支付方式受到社會各界人士的廣泛關注。

　　二、控制醫(yī)療保險費用的意義

　　1.醫(yī)療保險費用控制概述

　　所謂醫(yī)療保險費用控制，就是指對參保者的醫(yī)療保險費用進行合理的控制，以充分維護參保者、醫(yī)療機構以及社會保險服務機構等的利益。醫(yī)療保險費用的控制過程中，工作人員必須嚴格遵循平衡性、公平性以及科學性的特點，要堅持長期控制與重點控制相結合、自覺控制與強制控制相結合、供方控制和需方控制相結合的原則。

　　2.醫(yī)療保險費用控制的意義

　　自上個世紀以來，由于社會醫(yī)療保險服務體系的不斷完善，國家的醫(yī)療保險費用支出在國民生產總值中所占的比例也愈來愈大。就美國來說，其20xx年醫(yī)療保險費用的支出在GDP中所占的比重已經(jīng)達到20%左右，預計到20xx年這個比例會突破25%。而醫(yī)療保險費用的過快增長給各個國家的發(fā)展造成了沉重的經(jīng)濟負擔，因此成為各個國家關注的焦點之一。做好醫(yī)療保險費用的控制工作，對于社會醫(yī)療保險的生存發(fā)展意義重大。首先，醫(yī)療保險費用的控制有利于促進各個醫(yī)療服務機構提高服務效率和服務質量，促進我國醫(yī)療保險制度的'可持續(xù)發(fā)展。其次，有利于促進資源的合理配置，降低成本，進一步縮小了各種醫(yī)療費用潛在的上升空間。同時，這也有利于處理好醫(yī)療機構、患者以及社會保險服務機構之間的關系，維護各自的利益。再次，有利于將一部降低醫(yī)療服務費用的成本，減少不必要的費用支出。最后，有利于做好預防工作，提高參保者的自我健康責任意識。同時，這對于深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也有一定的積極意義。

　　三、有效控制醫(yī)療保險費用的措施

　　與發(fā)達國家相比，我國的醫(yī)療保險起步較晚，發(fā)展也相對緩慢，醫(yī)療保險費用控制方面的工作并不完善。為了將醫(yī)療保險費用控制在合理的范圍之內，筆者認為，我們必須從以下幾個方面著手：

　　1.優(yōu)化和提升醫(yī)療保險費用控制的思路

　　首先，在醫(yī)療保險費用的控制過程中，必須堅持供方控制為主、需方控制為輔的基本原則，進一步健全監(jiān)控體系。就當前來說，我國的醫(yī)療保險費用之所以出現(xiàn)不合理增長的現(xiàn)象，主要原因在于醫(yī)療保險服務的提供方存在著違規(guī)行為。其次，要以宏觀控制為主要手段，完善微觀控制體系，促進醫(yī)療保險服務的協(xié)調發(fā)展。政府要不斷完善和調整各項政策，直接干預各種醫(yī)療保險服務行為，例如控制藥品的報銷范圍等。再次，要以控制謀發(fā)展。通過對醫(yī)療保險費用的合理控制，進一步優(yōu)化配置各種醫(yī)療衛(wèi)生資源，從而提高服務質量，并最大程度上維護參保者的醫(yī)療服務需求等。

　　2.完善醫(yī)療保險費用的支付方式

　　醫(yī)療費用的支付方式會影響社會醫(yī)療保險的費用支出的具體規(guī)模，同時也會影響醫(yī)療費用的資金流向。如果參保者所選用的支付方式有利于進一步降低成本、控制醫(yī)療費用時，部分醫(yī)療機構便會加強成本管理工作，以維護自身的利益。為了有效控制費用支出，醫(yī)療衛(wèi)生服務可以采用混合型的支付方式，例如綜合預付制為主和人頭付費等方式為輔的支付方式等。

　　3.積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務體系

　　社區(qū)醫(yī)療服務機構的建立，有利于為患者提供更為便利的醫(yī)療服務，改善大醫(yī)院人滿為患的情況，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務資源等。因此，要積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。首先，努力提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構的技術力量和服務質量，為患者提供更舒適的服務，吸引患者到社區(qū)就診。其次，建立和完善“雙向轉診制度”，從而建立“小病社區(qū)診、大病醫(yī)院治療”的醫(yī)療衛(wèi)生格局，改變過去雜亂無章的就醫(yī)狀況�？傊�，醫(yī)療保險費用的控制是一項艱巨的任務。國家醫(yī)療部門及相關單位必須從當前的醫(yī)療現(xiàn)狀出發(fā)，合理控制醫(yī)療保險費用的支出，進一步促進我國醫(yī)療保險事業(yè)的持續(xù)、平穩(wěn)運行。

醫(yī)療保險論文11

　　摘要：研究我國社會醫(yī)療保險制度時，我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療救治過程中，正是由于存在著第三方支付制度與信息不對稱現(xiàn)象，我們患者多數(shù)時候處于劣勢地位，從而促使醫(yī)療服務提供方發(fā)生道德風險。本文將從制度社會學的視角，通過內在自身素質的提高與外在監(jiān)督制衡機制的完善，切實有效地規(guī)避社會醫(yī)療保險中醫(yī)方道德風險。

　　關鍵詞：醫(yī)方道德風險；制度社會學；日常生活；監(jiān)督制衡機制

　　一、對醫(yī)方道德風險的質疑

　　1.醫(yī)方道德風險的界定

　　社會醫(yī)療保險制度中存在著多方的道德風險，造成極為惡劣的影響，而醫(yī)方道德風險由于具有原發(fā)性，更是整個社會醫(yī)療保險的核心問題。解決醫(yī)方道德風險問題是解決醫(yī)療保險體系中所有問題的關鍵所在。醫(yī)生道德風險主要是指醫(yī)生為了達到自身利益最大化，憑借著信息不對稱的優(yōu)勢，誘導患者過渡消費，而這一行為不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，而且還有可能損害患者的利益，患者和醫(yī)生目標函數(shù)的不完全一致，醫(yī)生從事滿足自身利益最大化而有悖于患者目標和利益的非協(xié)作、非效率的活動，致使患者的風險成本增大，產生道德風險，從而造成患者的利益損失。

　　2.醫(yī)方道德風險的表現(xiàn)形式

　　在醫(yī)療保險市場，參�；颊叩玫降男畔⑹遣怀浞值�，在整個過程中是處于不利的位置，再加之醫(yī)生為達成自身利益最大化的目標，使醫(yī)方道德風險表現(xiàn)形式有多種：

　　2.1過度檢查

　　醫(yī)生由于在醫(yī)療服務救治的過程中是處于優(yōu)勢地位，他們?yōu)榱俗陨砝�益，可能誘導參�；颊咦鲆恍└�本不需要的高新儀器的檢查，這樣他們就會得到巨大的利益。

　　2.2濫用藥物

　　我們近年來一直在提“醫(yī)藥分離”，因為我們知道醫(yī)生會在藥品中得到巨大的回扣。藥品分為甲類、乙類和丙類，醫(yī)生則會向患者提供高價位的丙類藥品，而患者由于信息不對稱也只能聽從醫(yī)生的安排。

　　2.3過渡收費

　　醫(yī)療服務提供方由于具有絕對優(yōu)勢，開出的收據(jù)對于一般人來說都是看不明白的，并且參�；颊咭膊粫�有時間和心思細細對照收據(jù)。醫(yī)療服務提供方抓住這一特點，能開出“天價”的住院收據(jù)。

　　二、醫(yī)方道德風險的成因分析

　　1.醫(yī)方道德風險發(fā)生的直接原因

　　醫(yī)療服務提供方擁有著得天獨厚的優(yōu)勢，為了使自身利益最大化，醫(yī)方道德風險是很容易發(fā)生的。而發(fā)生的直接原因大體可以從醫(yī)療服務的特殊性和參保患者的特殊心理兩方面來說：

　　1.1醫(yī)療服務信息不對稱促使醫(yī)方道德風險發(fā)生

　　在整個醫(yī)療服務救治的過程中，醫(yī)生擁有著豐富的資源，具有絕對的話語權。他們了解參�；颊叩纳眢w狀況，并且利用參�；颊呒捌浼覍偾筢t(yī)心切的心理，誘導其過度醫(yī)療，造成醫(yī)療資源的浪費。而參�；颊呒捌浼覍龠^度相信醫(yī)生，缺乏醫(yī)療知識并且不可能將過多心思放在其他方面，從而導致醫(yī)生更加肆無忌憚的亂開藥方、濫用藥物，當疾病治療是具有不確定性時，參�；颊呒捌浼覍僦荒芙邮茚t(yī)生的安排。

　　1.2參�；颊咛厥庑睦碇�長醫(yī)方道德風險不正之風

　　我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療服務救治的過程中，參�；颊邞{借著自身有醫(yī)療保險的優(yōu)勢，可能也會向醫(yī)療服務提供方要求本來并不需要的醫(yī)療服務項目。與此同時，醫(yī)生正好利用這一心理向參�；颊咛峁┻^度的醫(yī)療服務，這也會致使過度醫(yī)療的產生，增加了醫(yī)方道德風險產生的可能性。

　　2.醫(yī)方道德風險發(fā)生的根本原因

　　目前我國的社會醫(yī)療保險體制中第三方支付被認為是導致產生醫(yī)方道德風險的根本原因。一方面，從心理上講，患者和醫(yī)生在交易的過程中的感受都是免費的。在第三方支付制度下，由于醫(yī)療服務提供方并不受參�；颊咧Ц赌芰Φ募s束，其結果必將是私人成本與社會成本的背離。另一方面，社會醫(yī)療保險越全面，參�；颊邆�人對其行為后果承擔的責任就越少，承擔損失的行為動機就越少，參保患者的精神收益就越大。醫(yī)生抓住參�；颊哌@一心理，于是就存在著過度供給的動機。

　　三、制度社會學視角下的醫(yī)方道德風險

　　制度社會學是制度理論的系統(tǒng)化、學科化，它是從社會學角度，以社會學的理論與方法去研究制度問題。如果我們從制度本身去研究醫(yī)方道德風險，就可以從制度入手。制度的基本功能是約束和規(guī)范人們的行為，只有規(guī)范的制度才能為人們自覺遵守。從制度社會學的視角去分析醫(yī)方道德風險，可以從根本上遏制住醫(yī)方道德風險的發(fā)生。盧梭在《社會契約論》中提到過：好的制度是這樣的制度：‘它知道如何才能夠最好地使人改變他的天性，如何才能夠剝奪他的`絕對的存在，而給他以相對的存在，并且“我”轉移到共同體中去，以便使各個人不再把自己看作一個獨立的人，而只看作共同體的一部分�！�由此可見，如果制度是規(guī)范的，我們的一切社會行為都是正常并且有序的。醫(yī)方道德風險是存在于醫(yī)療市場混亂的社會背景下，我們通過制度的規(guī)范來糾正醫(yī)療市場的不良秩序可為首選對策。所以，我們可以在制度社會學的視角下找到以制度規(guī)范為途徑來根本地解決醫(yī)方道德風險問題。從而我們可以通過制度規(guī)范的實現(xiàn)來達到規(guī)避醫(yī)方道德風險的目的。

　　四、制度規(guī)范的實現(xiàn)規(guī)避醫(yī)方道德風險

　　隨著我們市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，加速了社會結構的分化，我們的思想在發(fā)生改變，所以會有一種現(xiàn)象產生：生產力水平的提高并未必帶來正義觀的進步。這樣造成了制度不規(guī)范。并且，隨著改革不斷深入，社會各階層利益不斷分化調整，也出現(xiàn)了一些制度不規(guī)范的問題。追其根源，在我們現(xiàn)在的社會文化大背景下，我們是難以明確何種作為是規(guī)范的。因此，為了可以實現(xiàn)制度規(guī)范，有學者提出日常生活是制度規(guī)范的基礎。日產生活之所以是衡量制度規(guī)范的基礎，是因為我們可以將自己最真實的狀態(tài)展現(xiàn)出來。由于民眾會對制度的事情產生共鳴并進行評價，因此，我們就會通過日常人際交流活動來感知什么制度才是規(guī)范的。我們上面所談及的是可以稱之為思想觀念來對制度規(guī)范進行重建，但是我們能清楚地知道，這種思想觀念的提升并非一朝一夕，并且在日常生活中可能有一部分人不可能不將經(jīng)濟生活、政治生活融入到日常生活之中。那么，為此，我們不得不提出一種監(jiān)督制衡機制來輔助制度規(guī)范的實現(xiàn)。將其考慮到我們的醫(yī)方道德風險問題研究中，我們可以將監(jiān)督制衡機制分為內部監(jiān)督制衡機制和外部監(jiān)督制衡機制。一方面，加強內部監(jiān)督制衡機制。我們知道醫(yī)療服務體系中存在著公共權力，在社會醫(yī)療保險體系和醫(yī)療服務體系中存在著平級部門與上下級的關系。如果我們將內部監(jiān)督制衡機制分為平行監(jiān)督制衡機制和縱向監(jiān)督制衡機制，并設立獎懲制度。不過我們在運用內部監(jiān)督制衡機制的同時，還應理順醫(yī)療體系內部監(jiān)督制衡機制，大體可以從兩個方面入手：第一，改善行政的監(jiān)督制衡；第二，健全司法監(jiān)督制衡。由于如果不遵循制度正義而產生了道德風險，這是會帶來很高成本的。另一方面，加強外部監(jiān)督制衡機制。外部監(jiān)督制衡主要是醫(yī)療體系職能部門與社會大眾之間的關系，近年來，由于網(wǎng)絡時代的到來，信息技術和互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡輿論的規(guī)模與速度呈爆發(fā)態(tài)勢，其對公共權力的監(jiān)督制衡作用也顯現(xiàn)出前所未有的力度和深度。不過，我們還是應該通過提高公民意識，使其具備一定的知識水平，這樣反饋出來的更多的是精品。并且，提高公眾的參與能力，這樣我國的社會醫(yī)療保險制度和醫(yī)療服務體系的公眾參與方能達到一個更高的高度上。

　　參考文獻：

　　[1]徐曉海.論制度正義實現(xiàn)的有效途徑[J].長白學刊，20xx，（3）.

　　[2]徐曉海.社會轉型中的制度公正問題的反思[J].內蒙古民族大學學報（社會科學版），20xx，（5）.

　　[3]王美文.公共權力二元監(jiān)督制衡機制與效能優(yōu)化[J].科學社會主義，20xx，（6）.

　　[4]董才生.論制度社會學在當代的構建[J].江蘇社會科學，20xx，（3）.

　　[5]韓煦.社會醫(yī)療保險中的道德風險問題研究[D].吉林大學，20xx.

醫(yī)療保險論文12

　　醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)困難，其中重要原因之一是不同地區(qū)財政收入的失衡[3]（p31），這也是我國醫(yī)改面臨的重大挑戰(zhàn)之一。因財政收入的失衡不得不考慮醫(yī)療保險關系轉續(xù)的成本，尤其是醫(yī)療保險基金財務管理中的成本支出狀況。由于區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡，東部經(jīng)濟強于中部，中部強于西部，各個地區(qū)為自身利益著想，逐步形成了“一級保一級，一塊管一塊，條塊分割”的狀況，使得醫(yī)療保險關系還很難在短時間內實現(xiàn)全國統(tǒng)一接續(xù)。這樣，各統(tǒng)籌區(qū)域之間的繳費數(shù)額、享受條件及待遇水平就不盡相同了，東部地區(qū)的繳費數(shù)額、享受條件和待遇水平均遠遠高于西部地區(qū)，勞動力因自身需要從落后地區(qū)流向發(fā)達地區(qū)較為常見。據(jù)人力資源與社會保障部農村調查組資料顯示，農民工外出遷入經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)（珠三角、長三角以及環(huán)渤海地區(qū)）就業(yè)的人數(shù)較多，這幾個區(qū)域面積總計加起來不到中國國土總面積的14%，卻承載著農民工就業(yè)總量的50%。當農民工從落后區(qū)域遷入經(jīng)濟發(fā)達區(qū)域時，一般情況下只轉個人賬戶基金，而統(tǒng)籌基金是不轉移的。為了減少醫(yī)保關系轉續(xù)的成本，促進醫(yī)�；�金財務管理的穩(wěn)健性，轉入地社會保障行政部門會相應提高醫(yī)保關系轉續(xù)的門檻，從而增加了人員流動的難度。醫(yī)療保險關系轉續(xù)最需考慮的問題是成本控制，我國新醫(yī)改目標有二，一是擴大人群覆蓋面，二是控制醫(yī)保成本。醫(yī)保關系轉續(xù)的做法相當于擴大了轉入地的覆蓋面和受益面，但卻給醫(yī)保的成本控制增加了一定的難度。在當前的醫(yī)保結算制度下，醫(yī)療費用越高，醫(yī)院收入就會越高，作為醫(yī)院本身，在生產經(jīng)營活動中具備信息資源優(yōu)勢，且監(jiān)督難以有效實施，被視為“剩余索取者和剩余控制者”[4]（p73），加之缺乏激勵機制，因此尚未有主動節(jié)約成本的動力。而醫(yī)保機構作為外部管理方，無法介入醫(yī)院內部運營，也沒有足夠的力量將成本控制到適宜水平。[5]（p1）鑒于上述分析，控制醫(yī)療保險關系轉續(xù)的成本已迫在眉睫。

　　醫(yī)療保險關系轉續(xù)的成本控制存在的問題

　　當前，我國醫(yī)保制度對農民工醫(yī)保關系轉續(xù)的支持力度遠落后于醫(yī)保關系轉續(xù)的社會需求，政策法規(guī)還尚未在全國范圍內建立，因此，醫(yī)保關系轉續(xù)的成本控制也隨之產生了一些突出的問題。

　　1.控制主體方面存在的問題。醫(yī)療保險關系轉續(xù)的成本控制的主體應是政府和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及其職員。一方面，由于相關的法律體系及制度框架不健全，對成本控制主體即責任人的責任認定不明確，成本控制環(huán)節(jié)認識不夠以及績效考核不到位，醫(yī)療保險關系轉續(xù)缺乏對違法認定的細則和相應的民事責任的具體規(guī)定、快捷有效的程序，使得醫(yī)療保險關系成本控制難以形成。另一方面，由于一部分成本控制主體人員的專業(yè)素質不強，在成本控制的實務中，當需要由專業(yè)人員對某些不確定因素進行估計、評判與推理時，不同工作人員對醫(yī)療保險關系轉續(xù)成本分析后的估計、判斷與推理結果會有所不同，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構可以通過審查或實地調查等手段了解需轉續(xù)的農民工家庭境況，家庭狀況較好的農民工應適當由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構收繳一定的統(tǒng)籌費用，這是因為一個區(qū)域范圍內參保人群越多，覆蓋范圍越大，醫(yī)療保險的互助共濟功能會越強�？刂浦黧w方面存在的弊端和缺陷促使區(qū)域矛盾（表現(xiàn)為各統(tǒng)籌地區(qū)制度和規(guī)定不一）、城鄉(xiāng)矛盾（表現(xiàn)為人群之間戶籍、收入不同）和制度矛盾問題突出。

　　2.控制環(huán)節(jié)存在的問題。醫(yī)療保險關系轉續(xù)應大致分為轉移和接收兩個環(huán)節(jié)。[6]（p79）轉移包括關系轉移和資金轉移兩部分，在關系轉移方面，工作人員在實踐操作過程中不一定完全掌握參保人的第一手資料，包括參保起止時間、中斷繳費時間、參保類型、實際繳費年限、享受待遇的起止時間、個人賬戶記錄情況、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉移情況等，因此在共付比例和封頂線的補貼額度方面，政府或個人的成本支出均可能呈現(xiàn)增加的態(tài)勢。在資金轉移方面，目前較為常見的做法是只轉個人賬戶資金，不轉統(tǒng)籌基金。由于征繳數(shù)額、待遇水平以及財政收入等差異明顯，各區(qū)域成本核算的人數(shù)與診療開支的測算不一，貨幣資金(現(xiàn)金、備用周轉金、銀行存款)的管理有失理性，資金轉移無形地增加了轉入地成本支出偏差，造成政府測算偏差，由于有些醫(yī)保機構工作人員對醫(yī)療保險關系轉續(xù)的認識不足，重視不夠，從而影響最優(yōu)化籌資方案的選擇，增加了轉入地經(jīng)辦機構的財務風險。3.控制方法存在的問題。醫(yī)療保險關系轉續(xù)過程中的成本控制還有一個控制方法的問題，即以收付實現(xiàn)制為基礎的醫(yī)保基金管理的會計核算[7]（p25），這種核算制度本身存在局限性，它是以收入和支出作為現(xiàn)金實際收付的依據(jù)，僅反映醫(yī)�；�金中以現(xiàn)金實際支付的部分財務支出，卻不能準確地反映沒有用現(xiàn)金支付的那部分隱形債務，是一種靜態(tài)記錄的方式。譬如，醫(yī)療服務供給方給參保者提供醫(yī)療保險費用產生的債務或者個人賬戶的使用未記錄的費用等，這樣一來，農民工醫(yī)保關系轉續(xù)工作不得不使轉入地接收健康狀況差的農民工以及由此增加的管理難度產生的成本難以估量。

　　農民工醫(yī)療保險轉續(xù)的成本控制問題產生的原因

　　農民工醫(yī)療保險關系轉續(xù)是一項系統(tǒng)工程，牽涉環(huán)節(jié)多，難度大。如何達到成本控制制高點是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在農民工醫(yī)療保險轉續(xù)過程中的重點和難點。對此，成本控制問題產生的原因主要表現(xiàn)為以下四個方面。

　　1.各統(tǒng)籌單位或地區(qū)的醫(yī)療保險政策不一致。當前，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險主要以地市級為統(tǒng)籌單位，而新農合以縣級統(tǒng)籌為主，較低的統(tǒng)籌層次導致各區(qū)域分割運行。一方面，由于各地的社會狀況、人口結構和經(jīng)濟實力有所不同，使得費用征繳比例、享受待遇、賬戶管理及門診特殊病種報銷比例、基本藥品、診療、服務設施的目錄范圍等不一致。另一方面，各統(tǒng)籌區(qū)域的衛(wèi)生資源總量有所差異，政府部門根據(jù)資源總量確定最佳的資源配置效率，從而出臺的政策和法規(guī)也有所不同，其中包括床位費補貼、各級醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險償付比例等等。這兩方面產生的缺陷導致在一定層面上很難發(fā)揮規(guī)模效應，弱化了風險分擔的效果，增加了成本管理的風險，降低了基金風險分攤的效率，使得各區(qū)域醫(yī)療保障待遇水平差異明顯，即便是一個省內的各個市、縣之間也都存在不均衡待遇。政策不統(tǒng)一也可能增加了折算和繳費認可的成本支出，不利于農民工醫(yī)療保險關系的轉續(xù)。

　　2.各地醫(yī)保機構尚未建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡。我國醫(yī)療保險呈現(xiàn)碎片化現(xiàn)象，醫(yī)療保險關系轉續(xù)的困難難以消除。如何有效控制醫(yī)保關系轉續(xù)過程中的成本是實現(xiàn)醫(yī)保關系轉續(xù)無障礙化的重要保障。統(tǒng)籌層次低、制度分割運行是其中的重要原因，除此之外，信息化建設更是影響醫(yī)療保險關系轉續(xù)便捷的重要方面。事實上，各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構基本上是以地市級為統(tǒng)籌單位建立的信息網(wǎng)絡，較發(fā)達地區(qū)甚至以省級為單位建立統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡，使得醫(yī)保關系轉續(xù)在全省范圍內實現(xiàn)自由流動。但僅僅以地市級或省級為統(tǒng)籌單位建立信息網(wǎng)絡化系統(tǒng)是遠遠不夠的，農民工作為我國重要的勞動力資源，流動性大，不僅僅是在一個省或市區(qū)內流動，區(qū)域經(jīng)濟差異較大使得跨省流動更是普遍，而在我國，很多省與省之間沒有建立統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡系統(tǒng)，不能實現(xiàn)省與省之間的醫(yī)療資源和政策的共享與通融，這樣一來，農民工醫(yī)保關系轉續(xù)存在困難，重復參保、補繳保險所發(fā)生的成本難以得到監(jiān)督和控制，使得轉續(xù)的成本難以降低。

　　3.會計信息質量標準尚未成型。眾所周知，會計的主要目的是為有關人員作出重要決策而提供的關鍵信息。為此，會計信息必須達到一定的質量標準和要求[8]（p19），只有這樣才能實現(xiàn)預期的目標，而實現(xiàn)預期目標必然要花費一定的成本和費用。隨著農民工因經(jīng)濟的快速發(fā)展而自由流動頻繁，會計信息質量對于醫(yī)療領域的作用越來越重要。然而，在實踐過程中，會計信息失真嚴重，加之會計信息質量成本特殊性及專業(yè)性強的特點，醫(yī)保機構經(jīng)辦人員尚未通過建立健全內部控制制度來控制會計信息質量成本，一旦此環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，收支的成本不實、收益有虛，資金運營方向不明，將導致難以根據(jù)會計信息作出正確的評判和決策，而造成醫(yī)保關系轉續(xù)成本的增加。

　　4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農合三項制度缺乏銜接機制。當前，我國三大保險制度基本處于分割運行[9]（p133）、獨立管理的階段，在繳費機制、共付比例和享受待遇方面，三大保險都存在差異。問題的關鍵在于，新型農村合作醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險在基本藥物目錄、基本診療項目和基本醫(yī)療設備方面差異明顯，特別是參加新農合的農民工跨區(qū)域就業(yè)參加轉入地職工醫(yī)療保險門檻高，轉續(xù)程序復雜，固化的城鄉(xiāng)二元結構和社會階層結構，既不利于實現(xiàn)人員流動和社會融合，又不利于通過互助共濟來分攤風險，從而很難維持醫(yī)療保險基金財務的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，無形增加了醫(yī)療保險基金財務管理的成本與開支。

　　農民工醫(yī)療保險關系轉續(xù)成本控制的建議

　　現(xiàn)階段，人人享有醫(yī)保大體上已實現(xiàn)，但這并不代表每一個人都能享受相應的醫(yī)療待遇。農民工醫(yī)療保險制度實行屬地化管理，各地政策差異大，立法層次低，加之區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展和收入狀況差異明顯，不同區(qū)域利益分割嚴重，因而在醫(yī)療保險關系轉續(xù)過程中成本增加迅速。為實現(xiàn)農民工醫(yī)保關系轉續(xù)中成本的平穩(wěn)控制，結合當前社會發(fā)展的實際情況，提出相應對策。

　　第一，構建統(tǒng)一的覆蓋面廣的.就醫(yī)費用監(jiān)控網(wǎng)絡。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對農民工的健康狀況了解甚少，而他們的費用節(jié)約意識如何直接影響醫(yī)療保險支出成本的數(shù)量。對此，省與省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構之間可構建統(tǒng)一的就醫(yī)費用監(jiān)控網(wǎng)絡，及時查出農民工超支的醫(yī)療費用以及診療項目，對于超支的部分由本人承擔。同時，就醫(yī)費用的監(jiān)控網(wǎng)絡對醫(yī)療機構提供過度服務和誘導需求起了一定的抑制作用，特別是在一些技術先進、設備齊全的大型綜合醫(yī)院，參保就醫(yī)人數(shù)會比一般醫(yī)療機構增多，應通過就醫(yī)費用監(jiān)控網(wǎng)絡手段建立更為嚴格的醫(yī)療支出成本的控制，醫(yī)療機構提供過度服務的情況能被及時準確地反饋到醫(yī)保經(jīng)辦機構的信息網(wǎng)絡平臺，因此，構建省與省之間統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療資源和政策的共享與通融，從而監(jiān)測農民工醫(yī)療保險關系轉續(xù)過程中的成本支出非常重要。

　　第二，深化人員編制和結構的動態(tài)管理改革。深化人員編制與結構的改革能提高醫(yī)保機構的工作效率，降低醫(yī)療管理成本。當前，一部分工作人員專業(yè)素質不強，缺乏對基金支付及其預算的能力，加之現(xiàn)行的人事體制的局限性導致一部分急需的專業(yè)人才引不進來，使得能進能出和效率與激勵相結合的人力資源管理制度缺失嚴重。同時，一部分人員結構配備不合理也導致了成本的增加。因此要加強人員編制和結構的動態(tài)管理改革，及時觀察和預知人員的不合理行為，建立能進能出和工作績效考核激勵相結合的人力資源管理制度，從而提高農民工在醫(yī)保關系轉續(xù)中成本控制的效果。

　　第三，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度設計安排。整合三大保險制度不僅僅能提高醫(yī)療保險的公平性，而且更重要的是促進醫(yī)保關系自由轉移，實現(xiàn)全民覆蓋，降低醫(yī)療保險基金在全國范圍內管理的成本。目前，不論征繳費用、待遇水平、籌資機制還是管理體制，三大保險制度設計分割運行，缺乏銜接，使得不同保險制度的差異造成的不公平性是顯而易見的，同時，社會地位、戶籍制度和收入水平等的不同也帶來風險抵御能力的差別。鑒于此，整合城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度設計安排，應積極引導衛(wèi)生資源的合理配置，循序漸進，逐步打破城鄉(xiāng)二元結構和社會階層結構，統(tǒng)一征繳費用、待遇水平、籌資機制和管理體制，通過互助共濟來分攤醫(yī)�；�金風險，增強財務管理籌資機制的穩(wěn)健性和可持續(xù)性，進一步減少醫(yī)保關系轉續(xù)過程中的成本支出。

　　第四，構建統(tǒng)一的會計信息質量標準。當前，農民工自由流動給轉入地經(jīng)辦機構醫(yī)療費用支出帶來某些不可預測的結果，因此，醫(yī)保機構應通過建立健全內部控制制度（即基金收繳實行申報、審核制度，醫(yī)療費用保險實行復核、簽批制度）來控制會計信息質量成本，讓專業(yè)人員依據(jù)質量標準提供會計信息的環(huán)境，即維護財務會計人員的合法權益，立法及專門審計機構對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構會計信息進行不定期抽樣檢查，全面測算會計信息質量，為控制成本支出提供重要的數(shù)據(jù)資料。

　　結語

　　隨著城鄉(xiāng)一體化進程加快和戶籍制度改革全面推進，進城務工人員的數(shù)量越來越多，醫(yī)療保險關系轉續(xù)的成本控制問題值得政府、全社會高度關注。農民工醫(yī)保關系轉續(xù)過程中的成本控制關系到醫(yī)保基金支出的負擔程度，與社會流動、社會保障、社會就業(yè)等一系列社會穩(wěn)定與發(fā)展問題緊密相連，是醫(yī)療保險機制順利運行的砝碼，直接影響醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。因此，成本控制最關鍵。有效的成本控制能大大推進農民工醫(yī)療保險制度在全國范圍內順利發(fā)展，真正意義上全面實現(xiàn)“手持醫(yī)�？�，看病全國通”的目標。

醫(yī)療保險論文13

　　一、我國大學生基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

　　目前，我國大學生醫(yī)療保險參保范圍現(xiàn)為:各全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制專科生、本科生以及研究生;同時，為了更好的保障學生的需求，適應當前的保障水平，始終堅持自愿參保、屬地保障方式的基本原則，大學生通過參加學校屬地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，對醫(yī)療過程中的門診大病、住院等費用進行報銷。近年來對我國高校大學生進行了實際調研，從調研結果來看，大學生基本醫(yī)療保險的參保率為82%其中有24%的大學生同時擁有兩種或者兩種以上的醫(yī)療保險，但是沒有參加任何醫(yī)療保險的大學生仍然占18%。實際上大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的情況并不樂觀，在各省市具體執(zhí)行過程中存在著一定的地區(qū)差異，有的地區(qū)甚至還有超過半數(shù)的大學生沒有參加社會基本醫(yī)療保險。另外，基本醫(yī)療保險的實效性還要通過醫(yī)療報銷情況以及服務滿意度等指標來綜合評定，而并不是僅僅以參保率來衡量，就現(xiàn)階段而言，這些綜合評定指標很難實現(xiàn)。

　　二、我國大學生基本醫(yī)療保險存在的問題及原因

　　我國的屬地管理，造成了不同地市之間的差異，我國現(xiàn)階段未就業(yè)高校畢業(yè)生每年數(shù)量都很大，然而，我國大學生基本醫(yī)療保險現(xiàn)有制度并未涉及針對這部分群體的醫(yī)療保障問題;社會保障部對大學生基本醫(yī)療保險的參保自愿要求，致使一些心存僥幸心理或者家庭經(jīng)濟困難的學生放棄了基本醫(yī)療保險的投保;另一方而，屬地政府以及學校對于大學生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的政策宣傳力度不夠。對于大學生醫(yī)療保險的報銷范圍、報銷方式等具體運行情況更是很少提及，導致很多學生不能清楚的認識大學生基本醫(yī)療保險制度，這在很大程度上影響了該政策的持續(xù)運行;再者，高校大學生基于這一群體年齡的基本特點，一般常見病多發(fā)、重大疾病少發(fā)的特點，門診就醫(yī)的患者占絕大多數(shù)，然而，普通門診并沒有納入大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌，這就易引起了學生的僥幸心理以及不滿情緒，導致參保率很難得到提高。

　　三、完善我國大學生基本醫(yī)療保險制度的對策

　　(一)構建而向所有大學生的重大疾病保險和意外傷害保險。重大疾病和意外傷害作為大學生在就學期間無法回避的風險之一，雖然發(fā)生幾率較低但醫(yī)療費用支付金額較大。以往都是通過“學生平安保險”來加以解決，但賠付額度較低，不能起到預期效果，而且有很多非統(tǒng)招生無法納入該保險。因此，這兩項保險應該同高等院校公費醫(yī)療制度的改革相結合，應由國家則政全額撥款為所有的大學生強制辦理。

　　(二)做好與各類醫(yī)療保障制度之間的基本制度、標準、政策和管理措施的銜接。協(xié)調好各類醫(yī)療保障制度的銜接，有效推進制度的發(fā)展。進一步完善建立大額醫(yī)療費用互助基金或補充醫(yī)療保險的辦法，用于支付基本居民醫(yī)療保險支付限額以上的部分和支付需要患者個人自付的部分，可以有效避免大學生群體的醫(yī)療保障問題被邊緣化的有效途徑。

　　(三)將大學生的醫(yī)療救助納入社會救助體系中。由于高校大學生群體中，有一部分家庭經(jīng)濟不好的貧困大學生，一些貧困學生即使參加了醫(yī)療保險，但是也難以承受醫(yī)療保險待遇支付時，需要個人自付的部分，有的學生甚至無法繳納醫(yī)療保險費。應該積極倡導大學生醫(yī)療保險納入到社會醫(yī)療救助范疇之內，這樣針對一些因為家庭經(jīng)濟問題，而沒有能力繳納醫(yī)療保險費用的學生，可以由社會醫(yī)療救助予以資助，由社會救助體系承擔他們可能遇到的健康風險。這樣既可以有效促使醫(yī)療救助大學生與全社會醫(yī)療救助體系相互銜接，還可以對建立覆蓋全社會相對健全的救助體系以及全國的完善醫(yī)療救助制度起到良好的促進作用。此外，還可以適當增加定點醫(yī)療機構的數(shù)量，建立健全的法規(guī)，妥善管理醫(yī)�；�金的運作使之保值增值等措施來幫助解決大學生醫(yī)保問題。

　　(四)建立完善商業(yè)醫(yī)療保險，滿足大學生的多層次醫(yī)療需求�；�于我國目前的經(jīng)濟發(fā)展水平，可以通過引入商業(yè)醫(yī)療保險，來解決提高大學生保障水平。保險公司為能有效的對接大學生群體的需求，必須針對大學生的個性需求，提出并制定有效地解決方案.使得商業(yè)醫(yī)療保險同大學生的.其他醫(yī)療保險相互協(xié)調、有效銜接。一旦滿足了大學生的醫(yī)療需求，就有效激發(fā)了這一群體的投保積極性。除此之外，學校作為保險公司和大學生的中介，在這方而應該承擔的責任也應該得到重視。加大對學校醫(yī)療服務中心的投入，做好基礎性服務建設工作，切實保障學生的基本醫(yī)療需求，在保險公司的選擇以及大學生的理賠方而為雙方提供必要的幫助。

　　(五)改善學校醫(yī)院的基礎設施以及服務條件。學校醫(yī)院為本學校的學生們提供最為優(yōu)惠、最基礎的保健、醫(yī)療服務，是高校中的基層社區(qū)衛(wèi)生服務部門。但是基于我國一些高校的學校醫(yī)院條件還是不夠完善，從而，這就需要學校通過向政府以及社會籌資等方式進行相關設施的完善，同時，針對大學城等高校集中的地區(qū)進行強強聯(lián)手建院，通過整合物力和人力資源成立相對較為完善的非盈利性綜合學校醫(yī)院，加大高素質專業(yè)衛(wèi)生服務人才的引進，有效提高醫(yī)療技術水平，擔負起高校醫(yī)院應有的“醫(yī)療功能”，發(fā)揮校醫(yī)院應有的良好作用，改善學生在校就醫(yī)的環(huán)境。

　　總之，基于我國大學生基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，除了上述關于大學生醫(yī)療保險的體系構建外，還有一些細節(jié)有待完善。相信在以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、“公費醫(yī)療”制度以及補充性商業(yè)醫(yī)療保險等三層次結合的大學生醫(yī)療體系的保障卜，我國高校大學生的健康將得到良好的保障。

醫(yī)療保險論文14

　　[摘要]文章利用兩個縣597戶農戶樣本數(shù)據(jù)，采用Logistic模型分析了影響農戶購買小額醫(yī)療保險意愿的主要因素。研究結果表明，農戶購買小額醫(yī)療保險的意愿總體上非常強烈，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數(shù)量是影響保險需求的主要因素，年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。由于小額醫(yī)保與新農合在保障層次上重復設置，功能上相互替代，小額醫(yī)療保險的市場空間狹小，在既定的制度背景下，若要推行小額醫(yī)療保險，則必須在產品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農合區(qū)別開來。

　　[關鍵詞]農戶;小額醫(yī)療保險;Logistic模型

　　隨著我國農村扶貧工程的實施及社會保障方式的改革，農民對小額保險的需求不斷增加。20xx年8月15日，保監(jiān)會《農村小額人身保險試點方案》中確立了試點推行小額人身保險，20xx年“中央1號文件”明確提出要“發(fā)展農村小額保險”。截至20xx年底，全國范圍內農村小額保險累計承保超過1110萬人次，承保收入超過2.7億元，提供保障金額近1700億元。但盡管如此，我國目前農村小額保險的覆蓋率仍然不足30%,需求缺口高達5000萬人次。在首批試點過程中，各地應著力推廣多種形式的小額醫(yī)療保險，配合新型農村合作醫(yī)療制度，擇機推出可承保多病種的小額醫(yī)療保險，為農村單一家庭提供整體保障，解決低收入群體關心的各種醫(yī)療風險，彌補新農合不能滿足農戶潛在醫(yī)療需求的不足。

　　在對小額醫(yī)療保險的研究中，本文基于Gross-man的兩部分醫(yī)療支出模型，研究農戶的醫(yī)療需求水平以及農戶潛在的醫(yī)療需求規(guī)模及意愿，分析小額醫(yī)療保險的市場生存空間，這不但有利于分析影響小額保險需求的因素，而且有助于確定醫(yī)療保險的保障水平和繳費水平，有助于明確小額醫(yī)療保險的市場定位。

　　一、小額醫(yī)療保險需求影響因素分析

　　小額醫(yī)療保險實質上是一種健康保險產品，其需求影響因素可以比照同類的研究。當前學界對我國醫(yī)療保險需求進行研究的文獻較少，其中多是定性分析的文章，其余文章大多通過實證分析發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)療保險需求的影響因素，所采用的數(shù)據(jù)既有宏觀數(shù)據(jù)，又有微觀調研數(shù)據(jù)，所采用的方法有Logistic回歸分析、灰關聯(lián)分析、相關性分析。如毛瑛(20xx)對西安地區(qū)的微觀調研數(shù)據(jù)，用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、戶籍類型是影響靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險需求的主要影響因素;吳江鳴(20xx)采用“上海居民健康與衛(wèi)生服務調查”的微觀數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)家庭生命周期、教育、家庭收入是影響居民醫(yī)療保險的主要因素。程建林8)采用武漢市的微觀調研數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)農民工代際之間差異是影響醫(yī)療保險需求的主要因素等。

　　雖然影響個人醫(yī)療保險需求的影響因素有很多，但如果假設個人是理性的，農戶在決定是否參加醫(yī)療保險時會對這項決策的成本和收益進行比較。參加醫(yī)療保險需要付出的直接成本是支付一定量的醫(yī)療保險費，這意味著家庭開支的增加和可支配收入的減少。在付出一定成本的同時，農戶也能從參加醫(yī)療保險中獲得收益，其中最主要的是通過醫(yī)療費的減免降低家庭的疾病經(jīng)濟負擔，增強家庭的抗風險能力，當然，不同的補償方案設計方式可能使參加者的受益范圍和程度不同。通過對上述成本收益的比較，只有當農戶認為參加醫(yī)療保險的凈收益大于零，即參加醫(yī)療保險在經(jīng)濟上是合算的，他才會接受這一制度。因此，一方面，農戶的潛在健康需求決定了潛在的保險需求;

　　另一方面，農戶的保費支付能力決定了潛在保險需求的實現(xiàn)程度，通過這兩個方面的分析可以發(fā)現(xiàn)影響?zhàn)B老保險需求的各種因素。綜上，可以將醫(yī)療保險需求的'影響因素做如下歸類：1.人口因素。家庭成員的健康、年齡、性別、撫養(yǎng)比、期望壽命等人口指標都可能會影響到投保意愿，Yuanli Liu et al(20xx)認為健康狀況對人們的醫(yī)療保險需求和支付意愿具有重要影響，這些研究通常把家庭的醫(yī)療開支視為衡量健康狀況的指標，家庭在過去年份(或月份)的醫(yī)療支出越高，愿意或實際參加醫(yī)療保險的可能性就越高。這實際上反映了醫(yī)療保險領域存在的逆選擇現(xiàn)象，健康狀況差的人由于患病概率高、預期醫(yī)療費用高而希望參加醫(yī)療保險，健康狀況好的人則因為預期參加醫(yī)療保險的預期效益成本比不高而傾向于自我保險。

　　2.經(jīng)濟因素。影響家庭經(jīng)濟的因素包括家庭收入水平、收入來源、家庭財富狀況、獲取借款的能力、農戶家庭土地數(shù)量等因素。家庭經(jīng)濟狀況可能會對農戶的參加意愿產生作用相反的兩種影響，一種是正向的影響，家庭收入水平(或其他代表家庭經(jīng)濟狀況的指標)越高，農戶對醫(yī)療保險費的承受能力越強，因繳費困難而不愿參加的可能性就越小;另一種則是負向的影響，家庭經(jīng)濟實力越強，同樣的醫(yī)療開支對家庭產生的影響就越小，這樣的農戶對風險的厭惡程度和規(guī)避傾向就不是特別強烈。

　　3.社會因素。不同的個人社會經(jīng)濟特征(主要是戶主的)會影響到農民對小額保險的認識，對保險功能的理解和對待風險的態(tài)度。Grossman(1975)在著名的人力資本模型中將健康與消費作為效用的兩個組成部分，認為受教育水平和健康水平表面之間存在正相關的關系，但實質上兩者之間并不存在直接的因果關系。Spasojevic(20xx)，DeWalque(20xx)采用不同的數(shù)據(jù)，同樣發(fā)現(xiàn)文化程度與健康需求和投保意愿呈現(xiàn)正相關，但是Currieand Moretti(20xx)的研究卻認為文化程度較高的個人普遍具良好的工作環(huán)境和穩(wěn)定的收入來源，因而具備保費支付能力，因此，教育水平通過收入水平影響到投保意愿。

　　4.農戶所在社區(qū)的特征。由于醫(yī)療保險的組織、管理、籌資、風險分擔均是在社區(qū)范圍內進行的，因此，農戶所在社區(qū)的特征對其參加意愿也有重要的影響。Evans，Pritchard(1940)最早論述了群體之間的互助保險行為，并且指出，在缺乏正式的保險機制的情況下，傳統(tǒng)的農業(yè)社會能夠自發(fā)形成一個風險共擔機制。Plateau通過博弈模型證明了這種互助關系缺乏有效的約束，在有正式保險機制的情況下，當投保成本足夠低時，很難繼續(xù)維持下去。

　　5.其他醫(yī)療保障形式的影響。目前農村地區(qū)還存在多種正式或非正式的健康風險保障形式，包括在政府推動的合作醫(yī)療制度、兒童計劃免疫制度、孕產婦保健保償制度、學生意外傷害保險等，農村居民之間的互助，比如親朋好友之間通過資金或實物捐助、幫忙照顧患者、代替患者勞動等方式給予患病家庭支持也是農村傳統(tǒng)的一種非正式風險分擔機制。

　　二、數(shù)據(jù)、研究方法與估計結果

　　本文的數(shù)據(jù)來源于中山大學社會保障研究中心20xx年“新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究”課題組對廣東省云浮市各縣的農戶進行入戶調查，調查內容涉及到農戶的基本情況、收入與儲蓄習慣、風險和風險管理策略、對保險的認知以及醫(yī)療需求等。

　　在調研中，我們向農戶介紹了一種虛擬的商業(yè)醫(yī)療保險產品：它的保障范圍與合作醫(yī)療相同，每人每年只需交30元，就可以報銷醫(yī)療費用總額的40%，最高報銷額度是5萬元(比如合作醫(yī)療的報銷比例為30%，那么加上這種醫(yī)療保險，總的報銷比例就可達到70%)。為了獲得農戶對這種保險124的投保意愿，首先詢問受訪者的購買意愿，對于愿意購買的，追問其購買的原因;對于不愿購買的，追問其不愿購買醫(yī)療保險的原因以及在同樣的保障水平下，期望以怎樣的價格接受這款產品。

　　在受訪農戶中，明確表示愿意投保的有171人，占總人數(shù)的32.02%;不愿投保的有301人，占總人數(shù)的56.7%。在未參加新農合的59人中，有27人愿意購買此商業(yè)醫(yī)療險，所占比例為45.8%;

　　在參加合作醫(yī)療的475人中，有30.3%的人愿意購買此保險，可以看出，即使參加了新農合也會有人購買這種保險。部分沒有參加新農合的個人也愿意投保。

　　在數(shù)據(jù)處理過程中，采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行Logistic回歸處理。首先通過自變量與因變量間的交互分類分析和等級相關系數(shù)檢驗;然后采用逐步回歸的方法，篩選影響需求意愿的自變量。

　　最后，進行l(wèi)ogistic回歸，由于數(shù)據(jù)是未分類數(shù)據(jù)，故采用最大似然logistic估計。

　　對具有投保意愿的人群進行分析，研究發(fā)現(xiàn)影響投保意愿的主要有以下因素：1.在人口因素方面，對醫(yī)療保險需求具有顯著影響的因素主要包括期望壽命、家庭撫養(yǎng)比和健康狀況。期望壽命與投保意愿的系數(shù)為0.086>0，反映了個人的期望壽命與醫(yī)療保險需求之間的正相關關系，人們當期的生活滿意程度是影響期望壽命的主要因素，生活富足的家庭一般都對壽命有較高的期望，他們的投保意愿更為強烈;家庭撫養(yǎng)比與投保意愿的系數(shù)為0.424，這與撫養(yǎng)比與養(yǎng)老保險的投保意愿相一致，說明撫養(yǎng)比較高的家庭，醫(yī)保投保意愿較高，而且這一結論具有很強的顯著性;健康狀況對醫(yī)療保險需求影響的值為1.424>1，說明健康狀況越差，對醫(yī)療保險的需求意愿越強烈，表明醫(yī)療保險的需求中存在明顯的“逆選擇”傾向。

　　2.在人口因素中，對保險購買意愿沒有顯著影響的因素包括年齡、性別和婚姻狀況。其中，年齡與醫(yī)療保險的購買意愿的系數(shù)為0.005>0，說明隨著年齡的增大投保意愿可能增強，但這一結論沒有通過假設檢驗，其中存在兩種可能的原因，其一，在戶主年齡較大，當其子女都是成人時，戶主患病時可以得到子女的經(jīng)濟援助，因而對醫(yī)療保險需求較低;其二，當戶主年齡較小時，其子女尚未成年之時，醫(yī)療保健開支是家庭的重要組成部分，對家庭的經(jīng)濟壓力比較大，因而此類家庭對醫(yī)療保險的需求比較大。而性別對醫(yī)療保險的購買意愿并沒有顯著影響，原因在于農村家庭中，男性多為“一家之主”，是否購買醫(yī)療保險都是由男性戶主作決定的，受統(tǒng)計樣本中女性戶主數(shù)量較少的限制，戶主性別對醫(yī)療保險購買意愿的影響并不顯著。婚姻狀況并未進入最后的回歸模型，說明婚姻狀況對預測醫(yī)療保險的作用并不明顯。

　　3.在經(jīng)濟因素方面，農戶人均年收入會顯著影響到投保意愿，但并非收入越高投保意愿越強烈，以年人均收入12000元為對照組，按照收入從高到低，發(fā)生比分別為2.457，1.528，0.691，0.698，如果按照投保意愿從高到低來排名，順序依次是：7200-12000元組、4800-7200元組、12000元以上組，最后才是4800元以下組，說明家庭收入和醫(yī)療保險需求并不呈現(xiàn)正相關關系，最高收入組(12000元以上組)的投保意愿反而比中高和中等收入組的投保意愿低;農戶借款的容易程度與投保意愿也呈正相關，而且在5%的水平上具有顯著性，說明不容易獲得借款的家庭的投保意愿較小。

　　對保險公司的信任程度是影響個人投保意愿的核心主要因素，具有很高的顯著性，說明在農村推行小額醫(yī)療保險，獲取農戶的信任至關重要。

　　4.在社會影響因素方面，文化程度與投保意愿呈正比，具有較高文化水平的家庭的投保意愿更為強烈，說明文化水平較高的農戶可能更加懂得利用保險機制規(guī)避醫(yī)療風險;是否參加新農合對投保意愿的影響也很顯著，說明農戶參加新農合后購買小額醫(yī)療保險的意愿會明顯降低。對保險機構來說，新農合對小額醫(yī)療保險具有一定的替代性，在農村推行小額醫(yī)療保險的風險較大。此外，雖然到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心的距離對個人投保意愿的影響并不顯著，但也可以發(fā)現(xiàn)，較為偏僻的村落接受到的保險信息更少，并且保險購買和索賠都感覺不方便，這在一定程度上削弱了農戶的保險需求意愿。

　　三、結論

　　通過患病概率模型和醫(yī)療支出模型考察了影響農村居民患病概率和醫(yī)療支出的諸多因素，發(fā)現(xiàn)個人的年齡、性別、文化程度、收入水平和是否參加保險與個人的患病概率和醫(yī)療支出顯著相關，農村居民的醫(yī)療支出收入彈性為0.359，從定量的角度解釋了農村居民的醫(yī)療需求行為。通過Logistic模型發(fā)現(xiàn)，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女數(shù)量是影響保125求的主要因素。年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。這些結論的提出具有一定現(xiàn)實意義和政策價值。

　　1.居民的家庭收入越高，所采取的疾病預防措施會降低疾病的發(fā)生率;農戶的文化程度越高，對健康的關注會降低疾病的發(fā)生率。說明農村疾病預防和健康知識的普及工作的重要性，通過宣傳，可以提高農民的健康意識，可以減少他們的患病概率，從而降低醫(yī)療費用的支出。

　　2.農村醫(yī)療保險顯著降低了農民個人的醫(yī)療費用負擔，但是，參加醫(yī)療保險的農戶的疾病發(fā)生率卻比較高，說明醫(yī)保的推廣中存在明顯的逆選擇現(xiàn)象。因此，農村醫(yī)保制度必須考慮道德風險和逆選擇，在保險基金的籌資中留足準備金。

　　3.隨著農村人口老齡化程度的加劇，農村醫(yī)療保險的償付壓力將逐漸增大，而目前關于人口老齡化對醫(yī)療保險的影響的研究還不充分，因此，人口老齡化對醫(yī)療保險基金支付壓力的定量測算就顯得極為必要。

　　4.家庭規(guī)模是影響醫(yī)療開支的重要因素，人口規(guī)模較大的家庭中，老人的贍養(yǎng)越充分，但是隨著我國農村家庭規(guī)模的縮小，包括醫(yī)療、養(yǎng)老在內的老人贍養(yǎng)問題將愈加嚴重，所以，在農村醫(yī)療保險制度的構建中應該特別關注老人醫(yī)療保險問題，可以嘗試建立長期護理保險，更好地解決“老有所醫(yī)”的問題。

　　5.農村居民的醫(yī)療支出占總收入的比例還很小，農民的醫(yī)療支出收入彈性僅為0.359，說明農戶的收入水平還不高，對健康和醫(yī)療還不夠重視，但是隨著農民收入水平的提高，農戶對醫(yī)療服務的需求勢必會加速膨脹。

　　6.小額醫(yī)療保險的市場空間狹小。因為小額醫(yī)保與新農合與在保障層次上重復設置，功能上相互替代，新農合已經(jīng)保障了住院、正常分娩、大病救助以及部分門診項目，在既定的制度背景下，如果要推行小額醫(yī)療保險，則必須在產品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農合區(qū)別開來，或是以保障大病重疾為主，或是在新農合保障水平之上再提高保障水平。但是，如果保障水平定得過高，則容易引發(fā)道德風險和逆向選擇，如果采取“重疾”保障模式，則必須在繳費方式和保障范圍上作出靈活調整，因此，小額醫(yī)療保險的市場空間不大。實質上，新農合是一項有政府補貼的小額醫(yī)療保險制度，目前保險機構可以利用專業(yè)化優(yōu)勢，通過資金托管、風險監(jiān)管、運營監(jiān)督等方式參與新農合管理，提高新農合運營效率。

醫(yī)療保險論文15

　　【摘要】醫(yī)療保險支付是保險機構同醫(yī)療服務供方訂立合同，購買醫(yī)療服務的過程。保險機構希望通過合同對供方行為進行激勵從而控制醫(yī)療成本。以合約理論為分析工具，對現(xiàn)行醫(yī)療保險支付方式進行分析，并對后付制和預付制兩種支付機制的效果進行比較。提出，為了在保證醫(yī)療服務質量的同時達到費用控制的目的，單一的支付方式未必能取得良好的效果，醫(yī)療保險機構應綜合利用兩種支付機制的優(yōu)勢，達到對醫(yī)療服務供方行為監(jiān)督的目的。

　　【關鍵詞】合約理論;支付制度;費用控制 大學生畢業(yè)論文寫作如何應用概念圖

　　1合約理論及支付制度概述

　　1.1合約理論

　　合約是意愿交換產權主體所達成的合意，一方出讓財產的全部或部分產權，另一方按常規(guī)支付一定數(shù)量的貨幣[1]。通常情況下，締約方會以節(jié)約交易費用為目標[2]。因此，出現(xiàn)了不同合約的選擇。

　　1.2醫(yī)療費用支付的表現(xiàn)形式

　　醫(yī)療保險支付制度實質上是醫(yī)療服務的定價過程，是服務提供者與支付者訂立的醫(yī)療服務買賣合同[3]。常見支付方式如:按服務項目付費，按病種付費，按人頭付費和總額預算。其中，總額預算制是將醫(yī)療服務的特質即“委托量”作為量度單元[2]。項目、病種、人都是醫(yī)療服務的簡單特質，對不同度量單元定價產生的成本就是量度費用。

　　醫(yī)療服務中還存在難以厘定的特

　　質，由于這些特質被排除在量度范圍之外，因此要保證醫(yī)療服務的質量就需要對這些特質進行額外監(jiān)督，進而產生監(jiān)督費用。量度費用和監(jiān)督費用共同構成了合約中的交易費用。醫(yī)療支付同樣是在交易過程中發(fā)生的，因此降低交易費用會出現(xiàn)不同的支付制度。本科畢業(yè)論文格式的規(guī)范編排

　　2后付制合約分析

　　后付制是指支付行為或支付合同(支付方式的協(xié)定)發(fā)生在醫(yī)療行為之后。典型的后付制是按服務項目付費(圖1)。即保險機構以供圖1后付制下的合約時序[3]方實際提供的醫(yī)療服務為依據(jù)，對治療疾病所發(fā)生的每項醫(yī)療服務給予經(jīng)濟補償。這種結算方式是最傳統(tǒng)、應用最廣泛的醫(yī)療保險支付方式。從風險角度看，后付制的財務風險在醫(yī)療服務支付方，因此，后付制不利于醫(yī)保機構對醫(yī)療服務供方的成本-效率激勵。

　　2.1后付制度量費用和監(jiān)督費用

　　由于后付制是對實際發(fā)生的治療項目進行支付，因此后付制下的量度費用就是針對所有治療項目進行邊際產出的核定，而對合約訂立后對供方是否按規(guī)定提供相應服務的監(jiān)督就產生了監(jiān)督費用。通常，相同治療項目在不同疾病治療過程中邊際產出率不同。如:高血脂患者降低膽固醇治療和高膽固醇患者針對性降低膽固醇治療。如果醫(yī)療服務供方利用信息優(yōu)勢謊報治療量或誘導需求，那么支付方對單位疾病單位項目真實的邊際產出核定量度費用及合約監(jiān)督費用將非常高昂。

　　2.2后付制費用控制效果

　　從費用控制角度來看，后付制導致醫(yī)療服務供方誘導需求。醫(yī)療服務供方誘導需求的道德風險由供需雙方之間信息不對稱造成。雖然醫(yī)生和患者都是從治療中獲得最大的收益，但是患者期望獲得最大的健康效用，而醫(yī)生則期望獲得最大收益以及醫(yī)生職業(yè)本質的屬性—醫(yī)德或利他行為(可以將其解釋為醫(yī)生作為患者的代理人對患者的關切程度)。由于雙方目標函數(shù)存在差異，醫(yī)生是治療信息的占有方，如果醫(yī)生是理性的，自然會選擇對其來說邊際收益大于成本的服務。但無論是站在病人的角度還是站在全社會的角度，患者與醫(yī)生的選擇都未必滿足成本-效益原則[4]。信息不對稱導致患者對醫(yī)生行為的監(jiān)督需要高昂的成本，因此這種監(jiān)督行為在醫(yī)療市場通常是缺失的，由此產生供方誘導需求，難以達到有效控制醫(yī)療費用的目的。

　　3預付制合約分析

　　相對于后付制，預付制是保險機構與醫(yī)療服務供方在治療行為發(fā)生之前預先設定支付費率，并訂立契約。醫(yī)療服務供方根據(jù)契約規(guī)定在一定時間內(通常為1年或1個季度)向與保險機構簽約的患者提供事先協(xié)定的醫(yī)療服務項目(圖2)。

　　圖2預付制下的合約時序

　　[3]3.1預付制的本質及作用

　　由于預付制是在疾病發(fā)生之前就已協(xié)定了支付費率，從風險角度看，預付制的財務風險在醫(yī)療服務的供方。因此，預付制的本質是供方成本分攤。在預付制下，最優(yōu)的支付費率為1，即醫(yī)保機構補償醫(yī)療服務供方所發(fā)生的所有成本。但在現(xiàn)實中這個比例通常小于1，即醫(yī)療服務供給量比其獲得最優(yōu)補償率要少。如果某種預付制確定了對醫(yī)療服務供方的補償比率，則實際上確定了醫(yī)療服務供方對醫(yī)療服務的供給量。由于預付制的支付率小于1，當供方的治療成本超過保險機構的補償限度時，超額部分需要供方自行承擔，因此預付制有助于降低供方誘導需求的動機，從而降低保險機構的監(jiān)督成本[5]。但預付制可能帶來的潛在風險是供方強烈的降低成本的動機會以犧牲醫(yī)療服務質量為代價，而在一定程度上導致患者福利的損失。

　　3.2預付制度量費用和監(jiān)督費用

　　在預付制中根據(jù)計量單位的不同可劃分為3個層次:一是以疾病為單位的按病種付費;二是以病人數(shù)為單位的按人頭付費;三是以單個醫(yī)療服務機構為單位的總額預算制。按病種付費是測量每項疾病治療的邊際產出，但按病種付費中疾病種類的劃分要比按服務項目付費下的種類多。疾病分類診斷系統(tǒng)ICD-10的診斷分類碼超過2萬個，加上各種疾病組合及患者年齡性別等因素，其量度費用要高于按服務項目付費。在監(jiān)督費用方面，按病種付費涉及治療的多項環(huán)節(jié)，這些都需要在治療之前寫入合約，因此采取何種監(jiān)督方法也是按病種付費的難點。按人頭付費通常出現(xiàn)在覆蓋基礎醫(yī)療項目的社區(qū)。由于人頭付費需要涵蓋本社區(qū)所有人群，不同人的健康體征難以衡量，因為這些屬于參保者的私人信息，保險機構難以獲得真實、準確的信息。

　　此外由于患者個體生活習性的差異，導致按人頭付費的'量度費用比按病種付費更加高昂。從交易費用角度來看，預付制的交易成本要高于后付制。論文選題意義

　　3.3預付制費用控制效果

　　費用控制方面，從各國實施狀況看，預付制確實對醫(yī)療費用的控制起到了積極的作用。其中總額預算制是對住院治療費用控制最強的支付方式。按病種付費要求對治療進行客觀衡量，采取程序化的支付，因此削弱了信息不對稱導致的供方誘導需求，能夠彌補患者無法對醫(yī)生進行行為監(jiān)督的缺陷。按人頭付費通常用于社區(qū)或門診，這些部門主要提供常見病和多發(fā)病的治療。

　　如果能夠通過加強預防，降低就診率，則會比后付制-按服務項目付費更利于費用節(jié)約。此外，英國、加拿大、新加坡等國家的社區(qū)和門診均采用這種支付方式，也為其存在的合理性提供了事實證明。

　　4不同支付方式的選擇

　　綜上所述，我們可以得出預付制的交易成本要高于后付制。畢業(yè)論文如何選題,但為什么現(xiàn)實中保險機構仍然愿意將預付制納入到合同中呢?這是因為，支付機制的設計不僅需要考慮交易成本這個重要的因素，還需要考慮不同支付方式對醫(yī)療服務供方的行為激勵。由于醫(yī)療服務供方的行為直接影響到患者的利益，如果支付方單純以降低醫(yī)療費用為目的，會對醫(yī)療服務產生負面激勵。除此之外，不同疾病治療特點、醫(yī)療資源地域分布、患者的異質性等因素都是設計支付機制時需要考慮的因素。

　　現(xiàn)行的各種支付方式?jīng)]有一種

　　可以完全替代其它支付方式，支付方式的選擇不是簡單的純技術問題。從各國支付政策的實施手段和效果來看，完全后付制和預付制的情形并不多見，通常都采取混合互補方式。原因在于后付制雖然費用節(jié)約效果不如預付制，但其交易費用相對較低，并且對醫(yī)療服務供方具有正向激勵作用，供方不用承擔財務風險，供方所提供的醫(yī)療服務都能得到支付。因此，后付制對供方的激勵作用能夠保證患者獲得較高的醫(yī)療服務質量。相對的，預付制在醫(yī)療費用節(jié)約方面所取得的效果優(yōu)于后付制，但預付制的激勵方式是讓供方承擔財務風險。供方為了降低這種風險而有意識的控制醫(yī)療成本，因此會以犧牲部分醫(yī)療服務質量為代價。這會對患者福利造成損失。因此，醫(yī)療服務支付方(規(guī)制者或保險機構)為了達到既要保證醫(yī)療服務質量，提高患者福利，又要控制醫(yī)療成本，使醫(yī)療資源得到合理利用的目的，就需根據(jù)不同疾病的治療需要，綜合利用兩類支付機制的優(yōu)勢進行支付設計。

　　后付制導致的供方誘導需求不

　　可避免，但它能對供方起到正向激勵，為提高治療質量提供了保證。

　　預付制中按病種付費的量度費用和監(jiān)督費用在我國現(xiàn)行醫(yī)療環(huán)境下只能試用于某些治療程序穩(wěn)定的疾病，而按人頭付費雖然在發(fā)達國家取得了良好的費用控制效果，但我國與上述國家最大的區(qū)別在于社區(qū)門診就醫(yī)的自由度更高。社區(qū)醫(yī)生沒有同本社區(qū)的居民簽訂合約，就診人員流動性大、偏遠地區(qū)的就診率低等都對這種支付方式的實施造成了影響。因此，根據(jù)現(xiàn)實情況不同，支付方式的選擇不僅要衡量交易費用對治療成本和醫(yī)療資源的節(jié)約效果，同時還需要考慮不同疾病治療需要和各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。在我國，上述各支付方式適用條件尚未成熟時，采取混合支付機制彌補單一支付方式可能更加符合現(xiàn)實需要。

　　5小結

　　在醫(yī)療市場中，醫(yī)療保險作為第三方監(jiān)督醫(yī)療服務供方的行為，通過改進雙邊治理關系削減信息不對稱所造成的道德風險，以達到保障參保者利益并平衡市場力量的目的。醫(yī)保機構通過合約訂立支付方式對供方行為產生激勵。按服務項目付費是我國醫(yī)保機構支付最常用的支付方式，其交易費用低，而且能夠提高醫(yī)療服務質量，但對于衛(wèi)生費用的控制卻起到了相反的作用;

　　為了彌補這個缺陷，國際上普遍采用了從單一后付制向混合支付(后付制與預付制相結合)方式轉變的支付政策，一方面控制了交易成本，另一方面也調節(jié)了衛(wèi)生費用。在醫(yī)療衛(wèi)生市場中，相對于信息缺乏的需方，醫(yī)療服務供方承擔更多的風險。因此，根據(jù)疾病治療需求和醫(yī)療資源的分布，第三方監(jiān)督機構可以借鑒國際經(jīng)驗，根據(jù)疾病治療的特點設計混合支付機制。如門診和社區(qū)醫(yī)療服務的支付方式以預付制為主，因為這些疾病的治療程序簡單、治療效果明顯，支付機制的主要目的是有效的控制醫(yī)療費用;而對于急重病癥可以采取以后付制為主的支付方式，因為這些疾病出現(xiàn)幾率較低，但治療方式可能有別于一般的程序，采取后付制為主的支付方式旨在鼓勵醫(yī)師提供有效的治療手段，達到治愈疾病的目的。

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