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醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案及處置流程
在平時的學習、工作或生活中，難免會發(fā)生一些不在自己預料之中的事件，為了控制事故的發(fā)展勢態(tài)，常常要提前編制一份優(yōu)秀的應急預案。那要怎么制定科學的應急預案呢？下面是小編整理的醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案及處置流程，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
一、目的
為有效預防和控制工作人員的職業(yè)安全，有效的預防醫(yī)務人員和相關工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露血源性感染病原體（HBV、HCV、HIV等）職業(yè)暴露的發(fā)生，及時控制和消除病原體職業(yè)暴露事件的危害，確保職業(yè)暴露后能得到恰當的處置，保障工作人員的職業(yè)安全。
二、制定依據
根據《中華人民共和國傳染病防治法》，衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》及《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知》等相關要求，結合我院的實際情況，成立職業(yè)暴露后應急管理小組，并制定職業(yè)暴露處理應急預案。
三、適用范圍
適用于衛(wèi)生、醫(yī)護人員，包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負責艾滋病病人和感染者醫(yī)療護理的醫(yī)務人員。
四、工作方針及原則
工作原則為預防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應迅速；積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。
五、組織機構及職責
�。ㄒ唬┏闪⑨t(yī)院應急領導小組：
組長：xxx（院長）
副組長：xxx（業(yè)務副院長）
xxx（業(yè)務副院長）
成員：xxx（醫(yī)院感染管理科科長）
xxx（醫(yī)院感染管理科副科長）
xxx（醫(yī)務科科長）
xxx（護理部副主任）
xxx（檢驗科主任）
各臨床、醫(yī)技科室主任、護士長
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1、醫(yī)院應急領導小組：
�。�1）根據科室特點，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護工作指導原則和操作規(guī)程。
（2）相關部門組織培訓，正確掌握預防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護技術。
�。�3）為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品和安全技術設備。
�。�4）對職業(yè)暴露人員做好經常性監(jiān)督和評估，評估設備的安全性能和人員安全操作情況。
（5）建立規(guī)范的暴露事件報告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露情況做詳細記錄。
�。�6）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術支持和咨詢。
2、臨床科室：
�。�1）負責發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。
�。�2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設法動員病人給予配合，做相應的檢測，并將檢測結果或病情資料報送醫(yī)院感染性疾病科，以備對照評估。
（3）要求當事人立即向科室主任和護士長報告，認真填寫“職業(yè)暴露登記表”并上報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科建立職業(yè)暴露登記檔案，并跟蹤監(jiān)測。
（4）當事人被暴露后，由科室開出相應項目檢驗單，抽取血樣標本，經醫(yī)院醫(yī)院感染管理科科長簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結果送回醫(yī)院感染管理科存檔，以備跟蹤評估。
�。场⑨t(yī)院感染管理科：
�。�1）發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護方案。
�。�2）接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。
�。�3）做好流行病學調查，做出初步的危險性評估，指導被暴露者進行傷口消毒處理。
（4）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標本結果，做好登記，便于調查分析，隨訪復查。
�。�5）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復查，情況嚴重者，送上級相關醫(yī)療機構檢查治療。
�。�6）加強對所有人員的院感知識培訓和教育。
�。�7）督導臨床科室按照《醫(yī)院感染隔離技術》規(guī)范操作，做好職業(yè)安全防護，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。
4、檢驗科：
主要承接相關檢測工作，接到相應項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢驗結果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。
5、感染性疾病科：負責暴露后的評估與用藥指導
六、防護措施
（一）醫(yī)務人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
�。ǘ┰谠\療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
（三）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。
（四）醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
（五）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
七、登記和報告
（一）職業(yè)暴露報告程序
1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內向護士長報告，護士長在2小時內上報醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發(fā)生后l小時內上報。
2、向上級部門報告的內容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。
3、進行職業(yè)暴露后登記，要求當事人立即向科室主任和護士長報告，認真填寫“職業(yè)暴露登記表”并上報醫(yī)院感染管理科。
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無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應注意做好保密工作。每一個得到信息的機構或個人均應做好保密工作。
（三）事故的報告
小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領導。重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告，主管領導要立即派專家到現場。
八、應急處置
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1、艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級（分三級）
（1）發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：
�、俦┞对礊轶w液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；
�、诒┞额愋蜑楸┞对凑慈玖擞袚p傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。
�。�2）發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：
�、俦┞对礊轶w液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；
�、诒┞额愋蜑楸┞对凑慈玖擞袚p傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者x刺傷。
（3）發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：
①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。
2、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。
�。�1）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。
�。�2）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。
�。�3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。
3、艾滋病病毒職業(yè)暴露的應急處理
�。�1）局部應急處理措施：
①立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 ②如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。
③受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。
�、芤挛镂廴荆罕M快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。
⑤污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現場，查清情況，確定消毒范圍和程序。
�。�2）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：
�、籴t(yī)院感染管理科和醫(yī)學檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。
②實施預防性用藥。
�、�、用藥時間
預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應當實施預防性用藥。
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發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。
發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。
暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。
�、�、用藥方案
預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。
基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導方案。
強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。
�、郾┞墩邞謩e在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現異常情況盡快報告感染性疾病科。
�、鼙┞墩邞鐚嵦顚憽鞍滩÷殬I(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交感染性疾病科存稿。
�。ǘ┮倚透窝撞《韭殬I(yè)暴露應急預案
l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（<10IU／mI），需加強乙肝疫苗1次（5ug）。
2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現異常情況盡快報告感染性疾病科。
3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。
�。ㄈ┟范韭殬I(yè)暴露應急預案
病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗生素預防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。
（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應急預案
含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%乙醇等消毒創(chuàng)面，24小時內抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。
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