個(gè)案查房護(hù)士長總結(jié)

　　總結(jié)是對過去一定時(shí)期的工作、學(xué)習(xí)或思想情況進(jìn)行回顧、分析，并做出客觀評價(jià)的書面材料，它有助于我們尋找工作和事物發(fā)展的規(guī)律，從而掌握并運(yùn)用這些規(guī)律，不妨坐下來好好寫寫總結(jié)吧�？偨Y(jié)怎么寫才能發(fā)揮它的作用呢？以下是小編幫大家整理的個(gè)案查房護(hù)士長總結(jié)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　護(hù)理查房是護(hù)理工作中的重要組成部分，通過護(hù)理查房可以檢查護(hù)理工作，對病人提出有針對性護(hù)理問題及護(hù)理措施，為病人提供全面的護(hù)理。在進(jìn)一步完善護(hù)理三級查房的工作中，我們規(guī)范了查房流程、改進(jìn)了查房記錄書寫、運(yùn)用新型的三級查房模式，豐富了護(hù)理查房質(zhì)量的內(nèi)涵，提高了護(hù)理服務(wù)水平及患者滿意率。

　　護(hù)理查房分為：護(hù)理行政查房和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房又分為臨床護(hù)理查房、護(hù)理個(gè)案查房、護(hù)理教學(xué)查房。

　　1 護(hù)理查房的概念

　　上級護(hù)師、護(hù)理專家通過責(zé)任護(hù)士對病人病情、治療護(hù)理效果的匯報(bào)、對病人的體格檢查、與患者及家屬的交流，在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與分析，對病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理措施進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)、修正，同時(shí)檢查評價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果的落實(shí)情況，以保證病人護(hù)理安全，改進(jìn)提升護(hù)理質(zhì)量的過程。

　　2 三級護(hù)理查房的組織機(jī)構(gòu)

　　護(hù)理部（科護(hù)長）――護(hù)士長――責(zé)任護(hù)士

　　護(hù)士長――責(zé)任組長――責(zé)任護(hù)士

　　3 護(hù)理查房的參加人員

　　參加人員由查房者、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生組成，人數(shù)占全病區(qū)1／2以上的護(hù)士。必要時(shí)邀請護(hù)理部主任、科護(hù)士長或其他科室人員參加。

　　4 強(qiáng)化護(hù)理查房的時(shí)間觀念

　　科室每月查房1～2次，如遇有危重、疑難、少見病的病例時(shí)可增加查房次數(shù)。護(hù)士長提前計(jì)劃安排時(shí)間，避開護(hù)理工作高峰時(shí)間，使更多的護(hù)士有機(jī)會參加。臨床特殊典型病例也可作為全院護(hù)理查房的病案提供給全院護(hù)士討論，由護(hù)理部安排時(shí)間。

　　5 查房的準(zhǔn)備工作

　　5.1選擇病例

　　護(hù)士長根據(jù)病區(qū)專科特點(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)。有傾向性地選擇病例。為拓寬護(hù)理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發(fā)癥的；病情復(fù)雜且少見的病例。

　　5.2通知護(hù)理人員

　　護(hù)士長承擔(dān)主要查房者。通知參加查房人員，并告知該病人的查房內(nèi)容和要點(diǎn)，以便了解疾病相關(guān)知識，查閱有關(guān)資料便于討論。責(zé)任護(hù)士做好查房前資料的收集和整理。

　　5.3與病人溝通

　　責(zé)任護(hù)士與病人溝通取得合作，進(jìn)行護(hù)理評估，針對目前情況修訂護(hù)理問題、制定護(hù)理措施。

　　5.4制作多媒體

　　護(hù)士長和責(zé)任組長整理所查疾病相關(guān)知識資料并制作多媒體。

　　6 查房時(shí)的順序及站位

　　6.1入室

　　查房時(shí)入室按責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)理人員、實(shí)習(xí)護(hù)士、推車護(hù)士依次進(jìn)入。

　　6.2查房時(shí)站位

　　到病房時(shí)查房者位于病床右側(cè)，以突出其主要查房者的角色，且便于體檢。責(zé)任護(hù)士位于左側(cè)床頭匯報(bào)病史，同時(shí)協(xié)助查房者給病人查體時(shí)的配合。其他護(hù)士位于病床左側(cè)，實(shí)習(xí)護(hù)生站立于床尾面對查房者，以便聆聽查房內(nèi)容和學(xué)習(xí)觀摩對病人的體檢方法。

　　6.3出室

　　查房結(jié)束后出室按查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)理人員、護(hù)生、推車護(hù)士依次走出。

　　7 護(hù)理查房步驟的規(guī)范

　　7.1護(hù)士長首先進(jìn)行查房目的和查房重點(diǎn)的闡述。

　　7.2責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情 責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人的基本情況、簡要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)和健康問題。

　　7.3查房者進(jìn)行護(hù)理查體 在責(zé)任護(hù)士的引導(dǎo)下到病房詢問病人，進(jìn)行護(hù)理查體。了解責(zé)任護(hù)士對病人陽性體征的判斷是否準(zhǔn)確、護(hù)理問題是否確切、護(hù)理措施是否正確及時(shí)，護(hù)理措施的有效性。以實(shí)例示范，指導(dǎo)護(hù)理人員護(hù)理查體的方式、方法。

　　7.4規(guī)范�？谱o(hù)理技術(shù)操作 查房者針對病人情況檢查并規(guī)范專科護(hù)理操作，考察年輕護(hù)士及護(hù)生的臨床護(hù)理操作情況，如食管癌根治術(shù)后病人的正確叩背方法，胸腔閉式引流的護(hù)理、氣管切開的護(hù)理等。

　　7.5組織討論 查房者組織護(hù)理人員在示教室針對病人的護(hù)理問題進(jìn)行討論、分析，以提問、補(bǔ)充、互動等方式進(jìn)行。

　　7.6相關(guān)知識的學(xué)習(xí) 查房者組織疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。如疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。

　　7.7查房者者進(jìn)行總結(jié) 查房者總結(jié)、指導(dǎo)下一步的護(hù)理方案及措施，并提出本次查房應(yīng)重點(diǎn)掌握的護(hù)理要點(diǎn)，如：呼吸機(jī)使用中的護(hù)理要點(diǎn)；格林巴利綜合癥的康復(fù)訓(xùn)練。

　　7.8書寫護(hù)理查房記錄 由查房者記錄本次查房的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　8 通過規(guī)范三級護(hù)理查房總結(jié)以下創(chuàng)新點(diǎn)

　　8.1實(shí)現(xiàn)“護(hù)士長--責(zé)任組長--責(zé)任護(hù)士”式的新型護(hù)理三級查房。

　　三者各盡其責(zé)，最大限度地發(fā)揮了各級護(hù)理人員的作用。通過三級查房，上級護(hù)理人員能對下級護(hù)理人員進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，及時(shí)有效的控制了護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)防性護(hù)理措施，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

　　8.2強(qiáng)化護(hù)理查體意識。

　　護(hù)理查房中加入了護(hù)理查體后提高了護(hù)士觀察病情的能力和意識，及時(shí)了解病人的機(jī)體異常改變，準(zhǔn)確做出護(hù)理問題的判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時(shí)為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，保證了護(hù)理安全。

　　8.3表格式護(hù)理記錄單重點(diǎn)突出、記錄精煉。

　　表格式護(hù)理查房記錄簡潔精練、重點(diǎn)突出，體現(xiàn)了查房所要達(dá)到的目的，減少了以往查房繁瑣的書寫記錄。表格中增加“病人要求”一項(xiàng)，體現(xiàn)了人性化的服務(wù)和對病人的尊重，拉近了護(hù)患距離。

　　9 體會

　　9.1護(hù)士綜合素質(zhì)的提高

　　我科年輕護(hù)士較多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、觀察力及溝通能力。通過三級查房，上級護(hù)士針對病人的個(gè)案病歷，進(jìn)行現(xiàn)場臨床操作要點(diǎn)指導(dǎo)、與患者溝通方式的示范及病情觀察內(nèi)容的講解，使護(hù)士的學(xué)習(xí)更直觀性，真正發(fā)揮高年資護(hù)士傳幫帶的作用，激發(fā)了各級護(hù)理人員的積極性，調(diào)動年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，使科內(nèi)形成了互幫互學(xué)共同進(jìn)步的良好氛圍。明顯提高了年輕護(hù)士的綜合能力和基本素質(zhì)。

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