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交城鎮(zhèn)2016職工醫(yī)療保險要注意哪些問題
交城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險要注意哪些問題呢?其報銷范圍有哪些?哪些醫(yī)療保險基金支付是不在醫(yī)療費用中的呢?本文將為大家講述。
一、醫(yī)療費用結(jié)算(報銷)
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)，藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
二、異地就醫(yī)
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
三、不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用
(1)應當從工傷保險基金中支付的;
(2)應當有第三人負擔的;
(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(4)在境外就醫(yī)的。
四、醫(yī)療費用先行支付
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付�；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
五、定點醫(yī)療機構(gòu)
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)義，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
醫(yī)療機構(gòu)應當為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。
六、醫(yī)療保險關(guān)系及繳費年限
個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。
七、法律責任
以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
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市民以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的2016年繳費標準出爐了!12月11日，記者從市人力社保局獲悉，近日，市人社局、市財政局發(fā)布《關(guān)于2016年以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費有關(guān)問題的通知》。其中規(guī)定，以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險一檔全年繳費2132.4元，二檔全年繳費4691.28元。
靈活就業(yè)、國有企業(yè)下崗分流人員、失業(yè)人員和無單位退休人員等人群，每年繳納一定參保費后，便能以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，享受刷卡看病、醫(yī)療費報銷等待遇。每年具體應繳多少錢，計算基數(shù)與前年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工的年平均工資(即社平工資)掛鉤。
市人力社保局相關(guān)負責人介紹，經(jīng)研究決定，2016年度以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險一次性躉交的繳費基數(shù)及個人賬戶資金劃入基數(shù)，執(zhí)行2014年度全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資。市統(tǒng)計局公布的2014年度全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資為56852元，它的75%即42639元作為以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險按年度繳費的繳費基數(shù)及個人賬戶資金劃入基數(shù)，即一檔全年繳費2132.4元，二檔全年繳費4691.28元。由于社平工資上漲，和2015年繳費標準相比，2016年要分別多繳219.6元、482.88元。
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