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2016大慶社保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
近日，從大慶市醫(yī)保局獲悉，根據(jù)省人社廳、財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)的通知要求，大慶市公布2017年度市區(qū)城鎮(zhèn)居民及大、中、小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)“清單”。
大慶市從2007年10月啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)至今，財(cái)政匹配資金逐年增加，此次調(diào)整是自2014年以來的第3次調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各類人群繳費(fèi)基數(shù)均上調(diào)30元。
1個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)均上調(diào)30元
據(jù)大慶市醫(yī)保局工作人員介紹，調(diào)整后，在社區(qū)參保的普通成年人個(gè)人繳納由原來的428元上調(diào)為458元，低保重殘等特殊成年人個(gè)人繳納由原來的146元上調(diào)為176元;普通未成年人個(gè)人繳納由原來的110元上調(diào)為140元，低保重殘等特殊未成年人個(gè)人繳納由原來的68元上調(diào)為98元。
此次調(diào)整后，各類人群繳費(fèi)基數(shù)均上調(diào)30元。
對(duì)市民較為關(guān)心的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)住院政策規(guī)定的報(bào)銷比例，大慶市醫(yī)保局工作人員介紹，依據(jù)政策規(guī)定，成年人為60%，年度最高報(bào)銷額度為11萬元。
2今年新參保學(xué)生繳費(fèi)為250元
大慶市各大中小學(xué)校開學(xué)后，大慶市2017年學(xué)生醫(yī)保繳費(fèi)也將陸續(xù)開始，有關(guān)學(xué)生繳費(fèi)的相關(guān)問題，大慶市醫(yī)保局的工作人員作了詳細(xì)解答。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，已經(jīng)參保且正常繳費(fèi)的普通學(xué)生開學(xué)后預(yù)繳2017年保費(fèi)為140元;新參保的普通學(xué)生繳費(fèi)為250元，其中包括2016年保費(fèi)110元和2017年保費(fèi)140元。重度殘疾等特殊學(xué)生中，已經(jīng)參保且正常繳費(fèi)的學(xué)生預(yù)繳2017年保費(fèi)為98元;新參保學(xué)生繳費(fèi)為166元，其中包括2016年保費(fèi)68元和2017年保費(fèi)98元。
據(jù)工作人員介紹，大慶市各中小學(xué)校在組織學(xué)生參保繳費(fèi)時(shí)，學(xué)校會(huì)給學(xué)生發(fā)一張《繳費(fèi)通知單》，要求家長(zhǎng)簽字。家長(zhǎng)接到通知單并簽字后，要與保費(fèi)一并交到學(xué)生的班主任處。左聯(lián)學(xué)校留存作為繳費(fèi)憑證，右聯(lián)由家長(zhǎng)保存作為繳費(fèi)憑證。需要注意的是，由民政局承擔(dān)保費(fèi)的低保對(duì)象，需持民政局開具的“繳費(fèi)資助單”轉(zhuǎn)回所在社區(qū)繳費(fèi)。
學(xué)生醫(yī)保主要用于在校期間發(fā)生的醫(yī)療、住院費(fèi)用，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)生繳費(fèi)期間住院醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定80%報(bào)銷，年度最高支付11萬元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，在大慶市市區(qū)28萬參保人員中，大中小學(xué)生等未成年人參保比例較大，約有15.6萬人。
需要家長(zhǎng)注意的是，針對(duì)參保后中斷繳費(fèi)的學(xué)生，參保人員還要繳納2016年的保費(fèi)，并設(shè)置6個(gè)月的待遇等待期，參保學(xué)生需待遇等待期過后才能享受報(bào)銷待遇，也就是在等待期發(fā)生的醫(yī)療及住院費(fèi)用不予以報(bào)銷。
另外，考入大慶市大學(xué)的學(xué)生，需隨所在學(xué)校繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)至畢業(yè)，也就是大學(xué)生醫(yī)保;考入外地大學(xué)的學(xué)生，學(xué)生在本地的醫(yī)保關(guān)系將終結(jié)，此時(shí)，如醫(yī)�？ɡ镞�有余額，可用來購買藥品至余額清空為零為止。若是今年畢業(yè)的大學(xué)生，如在大慶就業(yè)，則在大學(xué)期間醫(yī)保關(guān)系結(jié)束，工作單位將會(huì)給繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn);若沒有就業(yè)，可依據(jù)自身情況，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或個(gè)體靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn);如在外地就業(yè)，大學(xué)期間醫(yī)保關(guān)系將自動(dòng)解除。
3社區(qū)參保人員繳費(fèi)于今年11月份開始
2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)工作將于今年11月1日正式開始，繳費(fèi)時(shí)間共分為兩段，具體繳費(fèi)時(shí)間為11月1日至15日和12月1日至15日工作日期間。
大慶市醫(yī)保局工作人員提醒參保人員，繳費(fèi)前，必須先到所在社區(qū)領(lǐng)取繳費(fèi)憑證，然后再到相關(guān)銀行進(jìn)行繳費(fèi)，其他時(shí)間銀行拒絕收取。大中小學(xué)生繳費(fèi)將由學(xué)校統(tǒng)一收取。
現(xiàn)在想要參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的市民，只需攜帶戶口簿原件、主頁及本人頁復(fù)印件、兩張白底2寸同版免冠彩色照片，每月1日至15日的工作日內(nèi)，到戶籍所在的社區(qū)辦理參保手續(xù)即可。
記者從市醫(yī)保局獲悉，明年1月1日起，大慶市個(gè)體靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)同步按年度進(jìn)行調(diào)整。
據(jù)市醫(yī)保局工作人員介紹，大慶市上一次調(diào)整時(shí)間為2012年。此次調(diào)整前，大慶市醫(yī)療保險(xiǎn)平均繳費(fèi)基數(shù)為37200元，個(gè)體靈活就業(yè)人員按照社平工資的60%繳費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)為22320元，月繳費(fèi)基數(shù)為1860元;調(diào)整后，大慶市2016年度醫(yī)療保險(xiǎn)平均繳費(fèi)基數(shù)為45600元，個(gè)體靈活就業(yè)人員按照社平工資的60%繳費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)為27360元，月繳費(fèi)基數(shù)為2280元。
繳費(fèi)基數(shù)上調(diào)后，個(gè)人賬戶金額也隨之增加
大慶市個(gè)體靈活就業(yè)人員共有4種保險(xiǎn)形式，此次市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整后，雖然參保人員繳費(fèi)額度有所提高，但個(gè)人賬戶進(jìn)的錢數(shù)也隨之增加了。
4種保險(xiǎn)形式的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)金額及享受的待遇具體標(biāo)準(zhǔn)為：第一種保險(xiǎn)形式是基本醫(yī)療加補(bǔ)充保險(xiǎn)。27360元/年*13%=3556.8元/年，月繳費(fèi)296.4元。大額醫(yī)療補(bǔ)助保費(fèi)從個(gè)人賬戶扣除(在職：4元/月、退休：10元/月)。市內(nèi)住院費(fèi)用在職人員報(bào)銷90%,退休人員報(bào)銷95%，年度內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷上不封頂。
各年齡段計(jì)入個(gè)人帳戶金額為18至35周歲的參保人員每年為1456.8元，每月為121.4元;36至45周歲的參保人員每年為1566.24元，每月為130.52元;46周歲以上(女50周歲以下，男60周歲以下)的參保人員每年為1675.68元，每月為139.64元;女達(dá)到50周歲、男達(dá)到60周歲(達(dá)到正常退休年齡)后的參保人員每年為1713.12元，每月為142.76元;71周歲以上的參保人員每年為2041.44元，每月為170.12元。
第二種保險(xiǎn)形式是基本醫(yī)療附加大額醫(yī)療補(bǔ)助。27360元/年*10%+大病72元/年=2808元/年，月繳費(fèi)234元。大額醫(yī)療補(bǔ)助保費(fèi)從個(gè)人賬戶扣除(在職：4元/月、退休：10元/月)。市內(nèi)住院費(fèi)用在職人員報(bào)銷85%,退休人員報(bào)銷90%，年度內(nèi)基本醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷最高限額8萬元，大額醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷最高限額17萬元，兩項(xiàng)合并最高年度支付限額為25萬元。
各年齡段計(jì)入個(gè)人帳戶金額為18至35周歲的參保人員每年為1046.4元，每月為87.2元;36至45周歲的參保人員每年為1155.84元，每月為96.32元;46周歲以上(女50周歲以下，男60周歲以下)的參保人員每年為1265.28元，每月為105.44元;女達(dá)到50周歲、男達(dá)到60周歲(達(dá)到正常退休年齡)后的參保人員每年1302.72元，每月為108.56元;71周歲以上的參保人員每年為1631.04元，每月為135.92元。
第三種保險(xiǎn)形式是基本醫(yī)療保險(xiǎn)。27360元/年*10%=2736元/年，月繳費(fèi)228元。市內(nèi)住院費(fèi)用在職人員報(bào)銷85%,退休人員報(bào)銷90%，年度內(nèi)基本醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷最高限額8萬元。
第四種保險(xiǎn)形式是住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)。27360元/年*6%=1641.6元/年，月繳費(fèi)136.8元。無大額醫(yī)療補(bǔ)助。市內(nèi)住院費(fèi)用在職人員報(bào)銷85%,退休人員報(bào)銷90%，年度內(nèi)基本醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷最高限額8萬元。不能享受門診指定慢性病待遇，不建立個(gè)人賬戶。
保費(fèi)不再按月扣繳，采取按累計(jì)欠繳月數(shù)總額扣繳
記者了解到，大慶市以往參保繳費(fèi)是采取工商銀行以按月扣繳保費(fèi)的形式向參保人員收取的。此次調(diào)整后，參保繳費(fèi)托收方式改為按累計(jì)欠繳月數(shù)總額扣繳保費(fèi)，所以參保人員應(yīng)及時(shí)往工商銀行卡內(nèi)足額存錢，以免發(fā)生欠費(fèi)影響醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
實(shí)施按累計(jì)欠繳月數(shù)總額扣繳保費(fèi)后，銀行卡保費(fèi)金額不足的將不予扣繳，所以像以前按月往工商銀行存錢的參保人員注意了，一定要及時(shí)往卡里存錢。
市醫(yī)保局工作人員建議，參保員繳費(fèi)時(shí)可存足3個(gè)月以上或1年保費(fèi)，一旦發(fā)生欠保費(fèi)現(xiàn)象，3個(gè)月以上的，住院醫(yī)保待遇自動(dòng)封鎖;欠繳保費(fèi)6個(gè)月以上(含6個(gè)月)的，設(shè)置半年醫(yī)保待遇等待期，也就是說，在這期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用將不予以報(bào)銷。
符合條件的未參保人員，可到居住地所屬社區(qū)申辦參保參保人員需符合以下條件：在大慶市從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)的經(jīng)營(yíng)者、個(gè)體從業(yè)人員及靈活就業(yè)人員，具有大慶市城鎮(zhèn)戶籍、市區(qū)農(nóng)村戶籍的，其年齡男不超過60周歲、女不超過50周歲(不含男60周歲和女50周歲人員)。具有大慶市城鎮(zhèn)戶籍的，但在異地從業(yè)的人員，不符合參保條件，可在從業(yè)所在地參加當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。持市區(qū)外戶籍的，其年齡在45周歲以下(含45周歲，已在大慶市參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的個(gè)體從業(yè)人員及靈活就業(yè)人員，只要提供對(duì)賬單，其年齡可放寬至男不超過60周歲、女不超過50周歲)。以上符合條件的人員，都可參加個(gè)體靈活就業(yè)保險(xiǎn)。
需要注意的是，市區(qū)戶籍的，要進(jìn)行大病申報(bào);市區(qū)外戶籍的，要進(jìn)行體檢和大病申報(bào)。已患有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)惡性疾病、重癥精神病、器官組織移植、腎功能不全、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他重大疾病的，是不允許參加個(gè)體靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的。
辦理參保時(shí)，具有大慶市城鎮(zhèn)戶籍的人員，可持戶口簿原件及主頁、本人頁復(fù)印件各1份、居民身份證原件及復(fù)印件1份、本人彩色同版近期白底免冠2寸照片兩張(市區(qū)外3張)、用參保人本人身份證開戶的工商銀行牡丹靈通卡原件及復(fù)印件1份;具有市區(qū)外戶籍的，還需提供居住證原件及復(fù)印件1份。新參保人員需本人持以上證件和相關(guān)資料到所居住的社區(qū)辦理參保手續(xù);市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，需本人到所在地醫(yī)保分局辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)手續(xù)。
參保人員到達(dá)退休年齡，需主動(dòng)到醫(yī)保部門辦理退休市醫(yī)保局工作人員根據(jù)日常工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出5條注意事項(xiàng)，參保人員要牢記在心。
一是參保人員達(dá)到法定正常退休年齡(男60周歲、女50周歲)時(shí),必須主動(dòng)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保退休手續(xù)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再另行通知。如不及時(shí)變更，仍按在職身份逐月繳費(fèi)。
二是個(gè)體靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)額度隨上一年度全市社會(huì)平均工資進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再另行通知，參保人員可通過媒體公告，或主動(dòng)咨詢所在社區(qū)醫(yī)保專管員，隨時(shí)了解政策變化，及時(shí)足額繳費(fèi)。
三是工商銀行繳費(fèi)卡丟失重新補(bǔ)辦后，參保人員必須及時(shí)通知所在地醫(yī)保分局進(jìn)行銀行卡卡號(hào)信息變更，否則會(huì)形成欠費(fèi)，影響參保人員享受醫(yī)保待遇。
四是為確保個(gè)體靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)信息準(zhǔn)確，以便在醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整時(shí)，能夠通過電話聯(lián)系、手機(jī)短信、郵寄信函等方式告知參保人員相關(guān)信息，如政策待遇調(diào)整、繳費(fèi)金額調(diào)整、欠費(fèi)提示、個(gè)人賬戶公布等，參保人員需攜帶本人身份證原件和復(fù)印件一張及醫(yī)療保險(xiǎn)卡到所居住社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口登記或變更聯(lián)系電話或手機(jī)、通訊地址、郵政編碼及身份證號(hào)碼。對(duì)不及時(shí)變更信息數(shù)據(jù)的參保人員，醫(yī)療保險(xiǎn)部門將無法提供相關(guān)業(yè)務(wù)服務(wù)。
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